锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位的治疗

锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位的治疗第一页，共二十八页，编辑于2023年，星期二锁骨骨折分型Allman分型：I类锁骨中段1/3的骨折，占72%~80%。II类锁骨外侧1/3的骨折，占10%~30%。III类锁骨内侧1/3的骨折，不足5%。第二页，共二十八页，编辑于2023年，星期二受伤机制直接暴力:上臂内收肩部上外侧着地致伤间接暴力：FOOS受伤机制上臂外展；肱骨将暴力传达到肩峰第三页，共二十八页，编辑于2023年，星期二内容

锁骨远端解剖特点与诊断骨折分类内固定的挫折与反思治疗方法的合理选择锁骨远端骨折固定的发展第四页，共二十八页，编辑于2023年，星期二第五页，共二十八页，编辑于2023年，星期二重建喙锁韧带？讨论（Discussion）锥状韧带：维持锁骨冠状位的稳定斜方韧带：维持锁骨水平位的稳定肩关节腋位片确定锁骨在水平位是否稳定－－斜方韧带是否完整探查喙锁韧带－－重建韧带减少肩锁韧带负荷第六页，共二十八页，编辑于2023年，星期二第七页，共二十八页，编辑于2023年，星期二第八页，共二十八页，编辑于2023年，星期二第九页，共二十八页，编辑于2023年，星期二NeerII型骨折的治疗Neer指出：尽管锁骨远端1/3的骨折并不常见，但其几乎占了所有锁骨骨折不愈合的一半。大多数肩关节外科医生建议对移位的锁骨远端II型骨折行手术治疗第十页，共二十八页，编辑于2023年，星期二物理检查神经血管进行的检查臂丛的内侧束损伤：类似“尺神经损伤”的表现2.测量并对比双侧的脉搏3.创伤后生命体征变化评估系统（AdvancedTraumaLifeSupport,ATLS）评估生命体征变化并进行相关的治疗，直到其他的损伤被明确排除第十一页，共二十八页，编辑于2023年，星期二临床评估1、肩部外伤史2、局部高凸畸形3、疼痛、肿胀、青紫4、局限性压痛Pointtenderness5、Crossarmadduction实验阳性第十二页，共二十八页，编辑于2023年，星期二放射学检查胸片前后位30°/40°的头侧倾斜位(包括内侧的胸锁关节和外侧的肩锁关节)45°的头倾或尾倾位（Quesana位）:更易显示出骨折的移位情况显示双侧锁骨的长片:对比测量双侧锁骨的长度第十三页，共二十八页，编辑于2023年，星期二侧腋位AxillaryLateralViewThelocationofdistalclavicle锁骨远端第十四页，共二十八页，编辑于2023年，星期二绝对手术指证

1.开放或行将成为开放伤的骨折2.锁骨远端骨折并喙锁韧带的完全撕裂损伤2.进行性的神经、血管损伤3.多发伤患者由于骨折而致的活动受限4.痛性骨折不愈合第十五页，共二十八页，编辑于2023年，星期二外科治疗的方法选择与利弊克氏针张力带喙锁螺钉钢板螺钉钩钢板螺钉微创其它第十六页，共二十八页，编辑于2023年，星期二坚强固定早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带第十七页，共二十八页，编辑于2023年，星期二修复肩锁和喙锁韧带肩锁韧带喙肩韧带早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带第十八页，共二十八页，编辑于2023年，星期二Bosworth螺钉技术:放置困难，需二次手术取出，松动、断裂早期已有的外科治疗操作技术方法—喙锁螺钉固定第十九页，共二十八页，编辑于2023年，星期二第二十页，共二十八页，编辑于2023年，星期二LCPSuperiorAnteriorClaviclePlate

LCP锁骨前上方锁定加压接骨板

新型的更加完善的锁骨固定系统钢板第二十一页，共二十八页，编辑于2023年，星期二第二十二页，共二十八页，编辑于2023年，星期二第二十三页，共二十八页，编辑于2023年，星期二第二十四页，共二十八页，编辑于2023年，星期二经验总结

术中发现骨折近端有向上脱位趋势，喙锁韧带断裂（锁骨远端NeerⅡb型）复位前采用爱惜邦缝线穿过喙突，复位后打结固定，防止术后再脱位，然后拉力螺钉一枚垂直骨折线固定，再放置远端解剖钢板。患者术后悬吊上肢并予贴胸位固定6周。第二十五页，共二十八页，编辑于2023年，星期二目前倾向认为NeerⅡb型是否