专升本泌尿生理详解演示文稿

专升本泌尿生理详解演示文稿当前第1页\共有82页\编于星期六\20点优选专升本泌尿生理当前第2页\共有82页\编于星期六\20点

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排泄器官排泄物───────────────────────肾脏水、尿素、肌酐、盐类、药物、毒物、色素等肺脏

co2、水、挥发性药物等皮肤及汗腺水、盐类、少量尿素等消化道钙、镁、铁、磷等无机盐,胆色素,毒物等唾液腺重金属、狂犬病毒等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━肾脏—机体最大、最重要的排泄器官排泄的种类多、数量大

当前第3页\共有82页\编于星期六\20点当前第4页\共有82页\编于星期六\20点第一节肾的功能解剖和血流量一、肾单位肾泌尿的基本功能单位

当前第5页\共有82页\编于星期六\20点皮质肾单位近髓肾单位数量85%-90%10%-15%分布外、中皮质层内皮质层体积较小较大髓袢短，只达外髓长，深入内髓入球A/出球A2：11：1管周毛细血管有U形直小血管作用尿的生成尿浓缩稀释当前第6页\共有82页\编于星期六\20点二、球旁器当前第7页\共有82页\编于星期六\20点分布功能球旁细胞入球小动脉中膜内分泌肾素致密斑远曲小管起始部感受小管液钠含量，调节肾素分泌球外系膜细胞入球动脉与出球动脉之间一群细胞吞噬功能当前第8页\共有82页\编于星期六\20点三、滤过膜及通透性滤过膜毛细血管内皮细胞层(70～90nm)阻止血细胞滤过组成中间层（基膜）(2～8nm)阻止血浆蛋白滤过肾小囊上皮细胞层*(nephrin)滤过最后屏障

通透性机械屏障有效半径大于4.2nm不能滤过小于2.0nm自由通过

小通大阻电屏障有效半径在2.0～4.2nm之间带负电荷物质不易滤过

正通负阻滤过原尿成分：血浆超滤液当前第9页\共有82页\编于星期六\20点当前第10页\共有82页\编于星期六\20点肾小囊上皮细胞层基膜毛细血管内皮细胞层水分子阳离子葡萄糖小分子阴离子白蛋白当前第11页\共有82页\编于星期六\20点四、肾的神经支配、血液供应肾动脉收缩交感神经（+）肾小管重吸收钠增加球旁细胞分泌肾素

特点位置功能肾小球毛细血管血压高A-A之间肾小球滤过肾小管毛细血管血压低A-V之间肾小管重吸收当前第12页\共有82页\编于星期六\20点五、肾血流量调节——决定肾泌尿功能（一）自身调节：动脉血压在一定范围内（80-180mmHg)变动时，肾血流量保持相对恒定

意义：保证肾脏泌尿功能不受动脉血压波动的影响使尿生成保持稳定机制：肌源学说管球反馈：小管液变化影响肾血流量和肾小球滤过的现象,是负反馈调节当前第13页\共有82页\编于星期六\20点当前第14页\共有82页\编于星期六\20点（二）神经、体液调节：交感神经（+）肾血管前列腺素肾上腺素收

舒NO去甲肾上腺素缩

张缓激肽血管升压素心房钠尿肽血管紧张素肾血流量

减少

增加

意义：保证紧急状况下，机体重要脏器的供血当前第15页\共有82页\编于星期六\20点第二节肾小球滤过功能血液流经肾小球毛细血管时，血浆中水和小分子溶质在有效滤过压驱动下滤入肾小囊腔内的过程当前第16页\共有82页\编于星期六\20点

动力：有效滤过压

有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）功能评价:（一）肾小球滤过率：单位时间内两侧肾脏生成超滤液的总量。125ml/min肾小球滤过率125ml(二）滤过分数===19%肾血浆流量660ml当前第17页\共有82页\编于星期六\20点当前第18页\共有82页\编于星期六\20点当前第19页\共有82页\编于星期六\20点由图可见：随着水和溶质的滤出，毛细血管内胶体渗透压渐↑,有效滤过压渐↓，当有效滤过压=0时称滤过平衡，滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。当前第20页\共有82页\编于星期六\20点影响肾小球滤过的因素：（一）肾小球毛细血管血压——各种原因所致休克（二）囊内压————————尿路梗阻（三）血浆胶渗压——————静脉注射大量生理盐水（四）肾血浆流量——————各种原因所致肾血浆流量减少（五）滤过系数（肾小球滤过膜——肾炎、肾结核

面积、通透性）当前第21页\共有82页\编于星期六\20点有效滤过压:肾小球Cap.血压血浆胶体渗透压囊内压有效滤过压→GFR→尿量=––如：大失血→交感N+、NE↑→Cap.收缩

如：快速大量输液→血浆胶渗压下降如：结石、肿瘤致尿路梗阻当前第22页\共有82页\编于星期六\20点肾血浆流量↑血浆胶渗压上升速率↓滤过平衡出现推迟，毛细血管滤过的长度↑肾小球滤过率↑肾血浆流量↓时，则相反当前第23页\共有82页\编于星期六\20点滤过系数（Kf）：在单位有效率过压的驱动下，单位时间内经过滤过膜的滤液量。滤过系数=有效通透系数×滤过膜的面积当前第24页\共有82页\编于星期六\20点第三节肾小管与集合管物质转运功能肾小管液中的物质经肾小管上皮细胞转运重返血液的过程称重吸收肾小管上皮细胞将自身代谢产物或血中物质转运到肾小管腔内称为分泌被动转运:扩散、渗透、易化扩散、溶剂拖曳转运方式主动转运原发性继发性转运途径：跨细胞、细胞旁当前第25页\共有82页\编于星期六\20点物质转运的途径：

跨上皮细胞细胞旁途径经过管腔膜进入上皮细胞内经过一定方式经过基底膜进入组织间隙液通过小管上皮细胞之间的紧密连接当前第26页\共有82页\编于星期六\20点一、重吸收

重吸收特点：

有选择性；有限度

重吸收的部位：

主要在近球小管（一）Na+、Cl-、水重吸收

当前第27页\共有82页\编于星期六\20点1.近端小管：70%的Na+、

CL﹣和水

2／3经跨细胞途径（近端小管的前半段）①Na+-

H+逆向转运体Na+-葡萄糖同向转运体Na+-氨基酸同向转运体②CL﹣不被重吸收→近端小管的后半段CL﹣的浓度高于管周组组织间液的浓度1／3经细胞旁途径（近端小管的后半段）

①

Na+-H+交换体CL﹣-HCO3﹣逆向转运体②近端小管的后半段小管液CL﹣浓度比细胞间隙液CL﹣浓度高20%-40%,CL﹣顺浓度梯度经紧密连接进入细胞间隙被重吸收→小管液中正离子相对增多→Na+顺电位差经细胞旁途径重吸收近端小管对水的重吸收通过渗透作用进行当前第28页\共有82页\编于星期六\20点2.髓袢：20%的NaCl、15%的水

髓袢降支细段：对Na+不易通透，但对水的通透性高故小管液渗透压逐渐↑

髓袢升支细段：对水不通透，但对Na+和Cl-易通透故小管液渗透压逐渐↓

髓袢升支粗段：有Na+-K+-2Cl-同向转运体，对水不通透故小管液渗透压逐渐↓

当前第29页\共有82页\编于星期六\20点哇巴因抑制钠泵活动呋塞米抑制该转运体K+顺浓度梯度经管腔膜返回小管液→使小管液呈正电位→促进Na+、K+、Ca2+经细胞旁途径重吸收当前第30页\共有82页\编于星期六\20点当前第31页\共有82页\编于星期六\20点3.远端小管和集合管：12%的NaCl、水的重吸收量不定受机体水、盐平衡状态调节远曲小管始段：有Na+-Cl-同向转运体，对水不通透远曲小管后段和集合管：主细胞和闰细胞①Na+、Cl-的重吸收：小管液中的Na+经顶端膜Na+通道重吸收→小管液呈负电位→促进Cl-经细胞旁途径的重吸收②水的重吸收：ADH↑→插入主细胞顶端膜AQP2

↑→对水的通透性↑当前第32页\共有82页\编于星期六\20点噻嗪类利尿剂当前第33页\共有82页\编于星期六\20点氨氯吡咪抑制钠通道当前第34页\共有82页\编于星期六\20点当前第35页\共有82页\编于星期六\20点（二）HCO3﹣的重吸收与H+的分泌肾脏：重吸收HCO3﹣分泌H+分泌氨HCO3﹣几乎全部被重吸收排酸保碱当前第36页\共有82页\编于星期六\20点乙酰唑胺CA抑制剂1.近端小管重吸收80%当前第37页\共有82页\编于星期六\20点特点：几乎全部重吸收以CO2形式，优先于Cl-

碳酸酐酶起重要作用

与H+-

Na+交换耦联（分泌1个H+，重吸收1个HCO3-和Na+）有钠泵参与意义：保证机体碱储备调节机体酸碱平衡

当前第38页\共有82页\编于星期六\20点（三）NH3的分泌与H+

、HCO3﹣的转运关系1分子谷氨酰胺代谢2NH4＋和2HCO3－当前第39页\共有82页\编于星期六\20点当前第40页\共有82页\编于星期六\20点（四）K+的重吸收和分泌近端小管重吸收65-70%髓袢25~30%远端小管和集合管既重吸收，又能分泌K+较固定可调节性刺激主细胞分泌k+的因素k+浓度升高醛固酮分泌增加分泌k+增多小管液流速增高当前第41页\共有82页\编于星期六\20点主细胞可分泌K+闰细胞可重吸收K+但主细胞数量多K+远曲小管前半段上皮细胞对钾通透当前第42页\共有82页\编于星期六\20点（五）葡萄糖重吸收特点：在近端小管全部重吸收（尤其前半段）继发性主动转运重吸收有一定限度意义：保证葡萄糖全部回收入血

当前第43页\共有82页\编于星期六\20点当前第44页\共有82页\编于星期六\20点肾糖阈：部分肾小管对葡萄糖重吸收已达极限，尿中开始出现糖180mg/100ml血或G.S滤过量220mg/min葡萄糖最大转运量：全部肾小管对葡萄糖重吸收均达到极限，尿糖排出与血糖浓度升高平行。300mg/100ml血或G.S滤过量375mg/min

当前第45页\共有82页\编于星期六\20点特点

葡萄糖重吸收的具有一定的限度(可能与协同转运载体的数目有限有关)当前第46页\共有82页\编于星期六\20点

分泌小结

特点意义H+近端小管Na+

-

H+逆向转运远端小管闰细胞质子泵、H+K+ATP酶主动转运排H+促NaHCO3重吸收调节机体酸碱平衡NH3NH4NH4+

：Na+

-

H+转运体；肾小管NH3：扩散；集合管排NH3促排H+促NaHCO3重吸收调节机体酸碱平衡当前第47页\共有82页\编于星期六\20点特点意义K+远端小管、集合管主细胞有钠泵参与受醛固酮调节受小管液流量影响受机体酸碱变化影响（排K+与排H+换Na+竞争）与K+摄入量有关（多吃多排；少吃少排；不吃也排）调节血K+Na+平衡见尿补K+酸中毒常伴高血K+；碱中毒常伴低血K+禁食病人要及时补K+

当前第48页\共有82页\编于星期六\20点当前第49页\共有82页\编于星期六\20点当前第50页\共有82页\编于星期六\20点

分析题1、Na+、Cl-、水在肾小管各段重吸收特点及意义2、肾脏如何通过泌尿来调节机体水、电解质、酸碱平衡3、举例说明钠泵在肾小管物质转运中的重要作用当前第51页\共有82页\编于星期六\20点第四节尿浓缩稀释终尿渗透压高于血浆渗透压，为尿浓缩终尿渗透压低于血浆渗透压，为尿稀释部位：远端小管、集合管决定因素：远端小管、集合管对水重吸收量意义：调节机体水平衡正常血浆的渗透压：300mOsm/(Kg·H2O)正常尿液的渗透压：50～1200mOsm/(Kg·H2O)当前第52页\共有82页\编于星期六\20点尿液的浓缩和稀释决定于：①肾髓质高渗梯度现象；②肾小管对水和溶质的通透、转运特性；③血液ADH对水重吸收的调节当前第53页\共有82页\编于星期六\20点一、尿浓缩机制髓袢升支粗段主动重吸收NaCl,而对水不通透

小管液低渗ADH髓质高增加渗梯度（控制（动力）因子）尿浓缩当前第54页\共有82页\编于星期六\20点（一）肾髓质高渗梯度形成原理——逆流倍增前提：肾小管各段对水、Na+、尿素通透性不同髓袢的U形结构外髓部：NaCl的主动重吸收（主要动力）内髓部：尿素再循环+NaCl被动重吸收（主要溶质）（二）肾髓质高渗梯度保持原理—逆流交换直小血管的功能当前第55页\共有82页\编于星期六\20点内髓外髓皮质等渗低渗1.外髓部高渗梯度的形成主要是：

NaCl2.内髓质高渗梯度的形成主要是：

NaCl+尿素当前第56页\共有82页\编于星期六\20点三、肾髓质高渗梯度的维持机制——直小血管的逆流交换作用1.直小血管的特点（1）呈U型、降支与升支彼此靠得很近（2）与髓袢并行（3）直小血管通透性高

当前第57页\共有82页\编于星期六\20点降支直小血管的渗透压﹤同水平组织间液的渗透压尿素和NaCl入直小血管水出直小血管升支2.直小血管的逆流交换作用尿素和NaCl出直小血管水入直小血管直小血管的渗透压﹥同水平组织间液的渗透压

当升支离开外髓时，只带走少量溶质和水，从而维持髓质高渗梯度水进钠出水出钠进当前第58页\共有82页\编于星期六\20点

二、尿稀释机制髓袢升支粗段主动重吸收NaCl,而对水不通透

小管液低渗ADH水重吸收减少减少尿稀释当前第59页\共有82页\编于星期六\20点小结：尿液浓缩和稀释的关键——水的重吸收水重吸收的动力—髓质的高渗梯度水重吸收的量—远曲小管和集合管对水的通透性（ADH）当前第60页\共有82页\编于星期六\20点1、为什么说髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收是髓质高渗梯度建立的主要动力？2、根据所学知识分析哪些因素影响尿浓缩稀释？分析题当前第61页\共有82页\编于星期六\20点

影响尿浓缩稀释的因素1、髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-转运体转运体功能速尿2、小管液中尿素含量营养不良尿浓缩功能下降3、血管升压素含量血管升压素分泌不足导致尿崩症4、直小血管血流量过大、过小尿浓缩功能均下降当前第62页\共有82页\编于星期六\20点第五节尿生成的调节

小管液中溶质的浓度一、肾内自身调节

球-管平衡二、神经体液调节肾交感神经血管升压素肾素-血管紧张素-醛固酮系统心房钠尿肽当前第63页\共有82页\编于星期六\20点

一、肾自身调节（主要调节肾小管重吸收）（一）小管液中溶质浓度增加例如：糖尿病的多尿

甘露醇利尿肾小管对水重吸收减少尿量增加（渗透性利尿）

当前第64页\共有82页\编于星期六\20点（二）球-管平衡：近端小管对溶质和水的重吸收量随肾小球滤过率变动而发生变化（定比重吸收），前者始终为后者的65%-70%。（注意与管球反馈区别）意义：使尿中排出的水和溶质不致因肾小球滤过率增减而出现大幅波动当前第65页\共有82页\编于星期六\20点二、神经调节交感神经（+）入球动脉球旁细胞肾小管对NaCl收缩（α）分泌肾素（β）和水的重吸收增加肾小球醛固酮分泌滤过减少增加肾小管对NaCl和水的重吸收增加当前第66页\共有82页\编于星期六\20点三、体液调节（一）抗利尿激素（ADH）举例：大量出汗、大量饮淡水所致尿量变化当前第67页\共有82页\编于星期六\20点当前第68页\共有82页\编于星期六\20点当前第69页\共有82页\编于星期六\20点（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统当前第70页\共有82页\编于星期六\20点当前第71页\共有82页\编于星期六\20点（1）血管紧张素Ⅱ①低浓度：刺激近端小管对NaCl的重吸收②中浓度：刺激醛固酮的合成和分泌③高浓度：微动脉收缩、BP升高（2）醛固酮保钠排钾

2.作用当前第72页\共有82页\编于星期六\20点1.作用:利尿排钠（三）心房钠尿肽(ANP)3.机制①抑制集合管对钠的重吸收;②抑制肾素的释放；③增加肾小球滤过率与钠的滤过2.调节循环血量↑→心房容积↑→心房肌细胞受到牵张↑→ANP释放当前第73页\共有82页\编于星期六\20点小结：肾对循环血量调节的神经体液机制当前第74页\共有82页\编于星期六\20点

第六节清除率一、两肾在单位时间内（一分钟）能将多少毫升血浆中某物质完全清除，这个被完全清除了该物质的血浆毫升数称为该物质的清除率U×VU×V=P×CC=-------P尿浓度尿量血浓度清除率U×V=GFR×P–R+S（肾小球滤过、重吸收、分泌的代数和）当前第75页\共有82页\编于星期