颅脑创伤临床救治指南课件

颅脑创伤临床救治指南51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤临床救治指南51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。颅脑创伤临床救治新进展建立创伤救治体系与实施颅脑创伤早期专科救治1.原则所有地区均应建立规范的创伤救治体系和实施颅脑创伤早期专科救治。2.方法选择神经外科医师应具备的知识与灵活的应变能力以诊颅脑创伤患者,应能够制定颅脑创伤救治计划,其中包括院前处创伤救治机构处置重型或中型颅脑创伤,应具有专门的神经外科科室,一位值班创伤外科医师.一位能参加急诊手术的神经外科医师,以及常备可有的手木室、监护病房CT扫描设备应随时可以使用,知识点多是初三数学总复习的特点，涉及面广，复习量大，一直是初三数学教师的艰巨任务。那么如何在有限的复习时间内，对初中三年的数学知识进行全面的复习，并让学生在数学基本技能、解题能力和解题技巧上都有所提高，是所有初三数学教师不断探索的问题。而这个问题的中心，是总复习的质量和效率，这是验证初三数学总复习是否有效的关键。下面结合我多年的教学实践，谈谈对初三数学总复习的一点建议和策略。一、注重研究《新课程标准》和《中考数学考试说明》，把握中考动向在中考复习前，初三数学教师要认真研究《新课程标准》和《中考数学命题基本要求》，把握中考动向，进行考法研究。在复习过程中，哪些知识点要求学生必须熟练掌握，哪些知识点只要求学生一般了解，哪些知识点不要求学生了解和掌握，教师心中必须明确，在复习过程中遇到的问题和困惑教师之间要经常交流和探讨，及时调整复习方法和策略，同时要研究这一年中考命题的趋势和走向，以便对中考动态有一个准确的把握。在平时的课堂复习中，不要停留在讲题本身，特别要注意向学生渗透解题的思路和方法。注重信息的收集和新题型的探索，每一个复习阶段，教师都要和学生一起进行及时的总结，不但让教师更好地把握中考复习的情况，而且让学生及时寻找差距、及时弥补，提高数学总复习的效率。二、制定科学合理的复习计划总复习是全面系统拉网式的复习，中考中数学能否取得理想的成绩，总复习是关键。初中数学章节多，知识点较多，复习前，教师必须摸清初中数学的脉络，制定科学合理的复习计划，开展系统的总复习。每年的中考试卷安排了较大比例的试题来考查双基，全卷的基础知识的覆盖面较广，起点较低，针对这些，复习中要紧扣《课标》，夯实基础。同时关注课本中课题的学习，对课本知识进行系统梳理，形成知识网络。还要对典型题进行变式训练，达到举一反三触类旁通的目的，做到以不变应万变，提高应变能力。因此，教师要引导学生重视基础知识的理解和解题方法的掌握。三、稳定扎实地分阶段进行总复习初三年级总复习时间紧、任务重，因而必须合理地安排好总复习，才能取得较好的复习效果。第一轮以教材为载体，夯实双基。“牵牛要牵牛鼻子”，复习要抓住关键，要以教材为载体，梳理课本知识体系，把学过的内容进行重新整合。可以按照纵向知识体系为框架适当切块，建构知识网络，把初中数学内容分成“数与式、方程（组）、不等式（组）、函数及其图像、三角形与四边形、圆、视图与投影、图形的变换、统计与概率”等几个版块。版块复习过程是大面积提高数学成绩的关键时期，也是老师们最辛苦的环节之一，在版块复习中，告诉学生各个版块在中考中占的大致比例。例题、习题选择主要依据课本，将课本上的典型例题、习题进行改编训练。还要注重创新，在每一个知识块中，即要重视四基，又要渗透一些实际应用题、动态探索题。既提高了学生的兴趣，又减轻了第二轮复习的难度和负担。我个人认为，学生能力的提高呈台阶形，要有一定的时间差，而非斜坡形。在第一阶段复习中适时加入一定难度的综合题很有必要，但一定要把握程度，安排合理。第二轮复习积累解题经验是重点。在这一个阶段中，以专题为主，突出能力的训练，在训练过程中，要对核心内容和主干知识重点突破，同时还要对中考的热点大力关注，研究试题的特征，帮助学生积累解题的经验，形成良好的解题能力。第三轮复习重点是模拟中考，在这一阶段，提高综合能力是主要目的，以考前热身为基本形式，通过设计与中考时间相同、难度相当的试卷，进行综合训练，在训练的过程中实现查漏补缺。紧扣此“重点”，力求突破，需要对学生的解题方法进行指导，让学生掌握解题规律，对学生的数学思维和数学方法进行训练，最后还要训练他们的答题技巧、考场心态、临场发挥等具体的应考能力。四、总复习要达到下列基本要求总复习的基本要求简单地说就是要过“三关”和“五个回归”。所谓三关，就是：1.过记忆关。必须做到记牢、记准所有的公式、定量等，没有准确无误的记忆，就不可能达到熟练应用的地步。2.过基本方法关。3.过实际运用关，也就是技能关，在前面两关的基础上，运用记牢的公式和学过的方法，真正掌握解题的技巧。而五个回归就是:回归课本，回归基础，回归规范，回归练习，回归考试说明。五、总复习应注意以下几个问题总复习要特别注意“四多四少”：多一些鼓励，少一些批评；多一些指导，少一些灌输；多一些讨论，少一些讲解；多一些简易新，少一些繁难旧。总之提高复习效率，关键在于引导学生从整体上认识知识网络和知识系统结构，经历知识的再现与发展过程。关注内容设计，关注课堂教学，关注题型归纳和思想的总结，复习时要学生注意审题和解题的规范。注意及时总结归纳，引导学生逐步掌握思维方法与解题技能。只有这样，才能使初三数学复习达到“有效”、“高效”、“实效”，真正提升初三数学复习的质量，大面积提高学生的数学成绩。在初中音乐教学中，乐感是人类对音乐的感知能力，它能引导人们更好地辨别、接受、理解音乐。因此，在重视学生乐感学习的同时，对增强综合素养具有极其重大的作用。尤其是办学条件师资力量相对薄弱的学校，必须努力克服教学中存在的问题，并且充分利用已有的教学资源，增强学生乐感培养和鉴赏课重视力度。对于初中音乐老师，应该努力探究新的教学方法与模式，不断提高学生的综合水平。一、培养初中学生乐感的途径1.注重唱歌训练，打好基础从学习内容来看，音乐拥有悠久的历史，并且包含各种内容。在教学中，要培养学生乐感，必须注重理论知识的教学，再进行有利的知识学习。这种教学方法主要包括两个内容：一个是视唱，另一个就是听觉训练。听觉训练，就是以日常生活为出发点，在引导学生用心聆听的同时，通过良好的听觉能力，帮助学生更好地感知音乐。另外，视唱训练是和听觉联系在一起的，并不是孤立的个体，从而更好地引导学生进行学习。在教学初期，教师应该根据学生基础特点，在放低要求后，逐步引导学生向着更深层次的内容学习，在循序渐进的过程中，逐步提高学生的演唱经验。2.丰富教学作品，提高学生乐感在初中音乐教学中，音乐作为一门美妙的艺术，通过乐谱强弱、高低、音色以及长短变化情况进行组织和听觉体验。因此，在音乐教学中，教师必须注重形式选择，通过不同风格、形式多样的音乐不断丰富审美标准，进而对音乐表现手法、形式进行正确识别。对于学生，在体验音乐的过程中，不断建立起良好的听觉。一旦学生听过大量音乐作品后，就能让音乐素养得到提高，并且提高内心素养。在对相关音乐作品进行聆听的过程中，教师应该从音乐细节对学生进行乐感培养。大部分初中生更喜欢流行音乐，教师可以根据学生爱好，选择学生喜爱的音乐风格，进而加深学生的音乐理解过程，不断提高学生乐感。如，在聆听《怒放的生命》时，教师可以主动引导学生理解歌曲意境，理解生命与生命力的意义。再让学生欣赏风格不同的音乐作品，让学生根据经验和感知，进一步理解音乐内涵。3.引导学生演唱，强化乐感在初中生音乐学习的过程中，乐感培养的主要目标是提高学生综合素养。因此，在加强学生对相关音乐作品欣赏的同时，应该引导学生主动加入表演。为了让学生更好地掌握、理解音乐作品，教师应该根据学生基础特点以及教学要求，从整体到局部进行分析，再慢慢贯入音乐作品中。二、初中音乐教学中鉴赏能力培养的途径1.构建良好的教学情境，丰富课堂内容在教学中，课堂氛围直接影响学生学习状态与兴趣，并且对学习素养也有重要作用。因此，在教学中，教师应该从音乐家画像、座位、背景音乐等不同的方面入手，通过为学生创建一个和谐、轻松的教学氛围，激发学生学习热情。在上课之余，也可以利用校园广播，在帮助学生放松心情的同时，构建良好的心境。如，在课堂铃声设置中，选用学生更易接受的音乐，让学生感到熏陶。在传统的音乐教学中，教师通常以讲解为主，从而让学生长期处于被动接受的状态，不仅不能加深学生理解过程，对鉴赏能力的培养也会造成一定的影响。因此，在现代初中音乐教学中，老师应该主动转换角色，将学生作为教学主体。例如，在《梁祝》欣赏时，通过布置作业引导学生运用书刊、网络进行查阅并且表演，领会主人公的心理变化，这样不仅能激发学生学习兴趣，还能提高鉴赏水平。2.深化鉴赏水平，提高感官体验在音乐教学中，对比教学作为一种常见的教学方法，对提高学生音乐鉴赏水平具有重要影响。因此，在初中音乐教学中，应该充分利用教学方法，在对比音乐作品的同时，让学生深刻领会作品演奏、创作以及运用技巧。通过引导学生对音乐作品进行对比，学生在明确音乐改编优点与不同的同时，能对不同的作品进行正确的对比。对于不同主题的作品，通常演奏中也会存在很多不同点，例如《春江花月夜》《野蜂飞舞》两部音乐作品，不管是在演奏方式，还是在主题表达上都存在很多不同，但是它们都是作者内心的表达。另外，随着信息技术的快速发展，教师也可以充分利用多媒体，进行改编与创造，提高教学质量。在初中音乐教学中，培养乐感和鉴赏水平是一项系统的工作。教师在教学中应该根据教学要求，从学生出发，不断提高学生综合素养。颅脑创伤临床救治新进展建立创伤救治体系与实施颅脑创伤早期专科救治1.原则所有地区均应建立规范的创伤救治体系和实施颅脑创伤早期专科救治。2.方法选择神经外科医师应具备的知识与灵活的应变能力以诊颅脑创伤患者,应能够制定颅脑创伤救治计划,其中包括院前处创伤救治机构处置重型或中型颅脑创伤,应具有专门的神经外科科室,一位值班创伤外科医师.一位能参加急诊手术的神经外科医师,以及常备可有的手木室、监护病房CT扫描设备应随时可以使用,在缺少神经外科医师的情况下,外科医师应接受神经外科急诊处置的训练.并能及时施行神经外科救治.亦应具备实施急诊术的颅脑创伤患者的治疗,首要的是早期迅速的专科救治,在无脑疝、无颅内原则引起的进展性神经功能障碍存在的情况下,不需要用特殊治疗来控制颅内压。一旦确定颅内高压的存在,就应积极进行治疗。救治时,可以迅速地进行过度通气,在用足量的液体复苏后,可以使用甘露醇脱水降低颅内压。镇静剂和肌松剂在颅脑创伤患者转运中是有效的。对于躁动不安的颅脑创伤患者应该运用适量的镇定剂。但镇定剂会影响神经系统检査结果,故而在病史中应写明镇定剂使用时间和剂量,最好在具有必要的抢救措施和医护人员指导下使用镇定剂,单独使用镇定剂时,可以使用肌松剂,但应首选短作用时程的药物二,重型颅脑创伤患者血压及呼吸复苏1.原则应尽一切可能避免低血压(收缩压<〈12kPa)或低氧血症(现场呼吸暂停、发绀、Pa02旦出现这些情况应立即予以纠正。2.方法选择使用血管活性药物和液体,使重型颅脑创伤患者的平均动脉压保持在8.0-13kPa水平,同时使脑灌注压(CPP)维持在8.0-12kPa。尽早行气管插管或气管切开,保持呼吸道即使使用呼吸机维持呼吸,尽量使患者的Pa02维持在12kPa以上、氧饱和度维持在95%以上。三,颅脑创伤患者血压和脑灌注压的维持1.结论成人收缩压稳定在l6kPa左右,不低于12kPa,保持平均动脉压在10.6kPa以上,才能维持有效的脑灌注压;一般颅内压应维持在2.7kPa以下,脑灌注压应不低于8.okPa;维持正常的脑血流灌注有赖于正常的平均动脉压与脑血流的自动调节,使脑血流关注压和血流量稳定在可适应的上限和下限,即不高于正常值的3040%.不低于正常值的25%方法选择院前快速复苏、直接转送玊主要的创伤救治杋构、院内颅内压(I(P)监测和维持足够的脑灌注压等将改善颅脑创伤患者的预后理想的检测应包括ICP、平均动脉压(MP)、脑灌注压(CPP)脑血流量(CBF)、颈静脉氧饱和度(Sj02)、动静脉氧差(AⅦO2)、脑电活动及经颅多普勒超声(ICD)等监测;至少应检测ICP、MAP、CPP和AVDO2颅脑创伤崽者乎术指征1.结论原则上,凡颅脑创伤发生颅内血肿或开放性损伤、颅骨凹陷性骨折引起怠性脑受压或脑疝者均需紧急手术.而合并伤发生内脏出血、开放性骨折和休克者应同时紧急处理。·2.方法选择手术治疗是整饣救治工作的重要组成部分。颅脑创伤的诊治,首先要求接诊医师在第一时间内准确评佔伤情、尽早明确诊断并决定是否鼐要手术。闭合性颅脑创伤中的轻型与中型伤很少鼐要开颅手术,重型伤者约1/3以上病例需要手术;开放性颅脑创伤绝大多数病例都需要清创手术。对某些病例,手木是决定性的抢救措施。例如:急性颅内血肿已引起急性脑受压、脑疝时,只有迅速手清除血肿,解除脑受压,患者才有获救希望。开放性颅脑创伤,尤其是穿透性脑损伤时,只有彻底与细致的清创术,才能为早期愈合创造有利条件。颅脑合并其他脏器严重创伤时,原则上应优先处理危及生命的损伤,纠正和维持患者基本的呼吸、循环功能才能为下一步救治贏得时间。除此以外,所有外伤性颅内血肿或脑挫裂伤所致脑水肿引起的占位效应,包括经复苏后GCS3分的年轻患者,也应行急诊手术。尽管成功的比例较小,但仍有少数的患者可得到良好的恢复。如果患者是年龄较大、一般情况极差、估计无法耐受手术时,尽管C检查证实存在适于外科手术的病变但也有理由选择非手术治疗。这类患者包括GCS3分,经复苏后仍无生理反应、双侧瞳孔散大以及无自主呼吸已达数小时以上者同样,GCS小于等于5分、年龄大于75岁的老年多病患者,由于无论手术与否预后均不良般也以选用非手术治疗为宜。五颅脑创伤的手术方案1.结论对于有手术适应证的颅脑创伤患者,必须实施及时确切的外科手术治疗。采取正确的手木方案是控制病情、保夺和恢复神经功能提髙生存质量、挽救患者生命的重要治疗环节。2.方法选择明确不同类型急性颅脑创伤的手木目的,采取相应的手木方案,把握各种手术原则。在影像学指导下的选择手术入路.可以确保实现手术目的:紧急情况或暂时不能进行CI检查时,遵循钻孔探查的原则,采取钻孔探查的方法。去骨瓣减压手术既可作为急性期颅内血肿清除术方案中的一步,也可作为颅脑创伤后顽固性颅内压升髙的二线治疗方法符合适应证的患者.为了达到理想的效果.应釆用标准的减压木式。目前,国外大多数神经外科医师采取标准外伤大骨瓣彡法治疗幕上严重脑挫裂伤脑水肿或颅内高压患者六颅内瓜媪护指征和方浓颅内压(ICP)监护适用于入院头部CT检查有异常的重型颅脑创伤患者(GCS3-8分)。头部C检查异常指发现有颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿或基底池受压。另外,ICP监测还应用于CT检查正常的40岁以上、单侧或双侧锥体束征阳性、收缩压小于12.0kPa的重型颅脑创