门脉高压术前护理课件

门脉高压术前护理门脉高压术前护理门脉高压术前护理门脉高压患者术前护理Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病例介绍患者:XXX女43岁诊断:肝硬化肝功能失代偿期、门脉高压症。2014年11月12日收住于我科,症状体征入院生命体征:体温:369°c脉搏:102次/分呼吸18次/分,血压:134/79mmHg。活动自如,营养不良急性面容,全身皮肤巩膜黄染。腹部:无腹膜刺激症,脾脏触诊中度大、腹水。既往史:体健,无既往病史,无家族遗传病史Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL我国农村富余劳动力转移工作在“十一五”期间获得了很大的成就，然而目前我国农村仍旧存在接近两亿的富余劳动力。如何面对如此庞大的富余劳动力，进行有效的转移和转型，相关职业教育必不可少，且具有特别重大的现实意义。一、中国农村富余劳动力转移的现状伴随我国现代化工业迅猛发展，农村劳动生产率急剧提升，农业生产现代化进程逐步提速，农村发展新形势的转变正在形成，依靠现代化分工基础的社会化大生产逐渐替代了原来以家庭为生产单位的小农经济，众多的农村人口产生了职业分化，这种职业的分化促使这些人不再从事农业生产，进入第二和第三产业就业。数字庞大的农村劳动力是潜在资源，可这一潜在资源整体文化素质低下是目前的现状，不容忽视。我国农村劳动力中一半以上人口初中以下文化，高中及以下文化占总人口的百分之七十。他们的平均受教育程度仅为6.66年，刚刚超过小学毕业水平。这样低素质的劳动力转移到城市带来了如下问题和障碍：转移劳动力数量大于需求，整体文化水平低，不适应市场需求；转移无序，盲目流动等。所以，不管是着眼当下还是展望未来，提高农村富余劳动力整体素质是解决农村富余劳动力转移问题的根本措施。目前主要是通过教育尤其是职业教育来实现提高农村劳动力素质的根本目标。二、职业教育在农村劳动力转移中的功能与作用第一职业教育是联系自然状态中人与现代职业社会的纽带与桥梁，不仅促进劳动者职业化发展，而且还能有效地促进社会经济增长。现代社会经济需要农村剩余劳动力转移，农村剩余劳动力转移还是农民脱贫致富愿望的体现，它反映这两方面需求。职业教育是提高劳动力素质最有效的途径。第二职业教育利用专业知识教学和职业技能培训，来提升人的技能与智能，将潜在的劳动力转化为现实的劳动力。劳动者具有专业技术和劳动技能是实现农村富余劳动力转移的关键，故而不论是提供劳动力的地区还是吸纳劳动力的地区，都必须依靠职业教育来培养、培训转移者所缺乏的基本劳动技能。第三职业教育是农村劳动力转移的必然选择。职业教育应是终身教育，它贯穿于个人职业发展的全过程，它通过横纵联系全方面提供给劳动者多种类，多层次的枝叶教育和培训。三、发展职业教育做好农村劳动力转移工作的对策（一）转变传统农村教育观念明确农村职业教育的目的：为发展农业经济服务和为发展非农经济服务。经过职业教育可给农民提供多种技能，让他们整体素质得到提高，不但有利于尽快转入城市适应新工作，还有利于留守农村的劳动力提高技术发展农业。1.通过严抓九年义务教育来改变传统教育观。保证农村适龄儿童、少年的入学率，保证九年义务教育得到真正落实，夯实教育基础。2.建立终身教育体系，引导农民树立终身教育观念。通过多渠道完善该系统不断构筑教育平台，开创由学历教育向终身素质教育全面过渡的新格局。（二）把握规律，突出职业教育特点职业教育指各级各类职业学校教育和各种形式的职业培训，包括从业前、转业、学徒、在岗、转岗及其他职业性培训等等。充分发挥职业教育作用能降低劳动力转移规模与速度上的差异，满足产业结构和技术层级的要求。1.坚持学历教育与中短期职业培训相结合。农村劳动力转移培训，要突出短期培训、技能培训，提高投入产出效益；要坚持转移前培训和转移后培训并重，实施终身教育。2.要进行灵活多样的专业培训。劳动力市场需求不是一成不变的，农村富余劳动力的培训教育必须跟上这种变化的形势，培养出满足市场的专门人才。一方面，以推动工业化进程需求培训机械技术、微机技术、汽车行业、电子产业等领域的骨干。另一方面，按照劳动力转移的行业主要分布积极开发面向第二、三产业为主的培训专业及项目，比如餐饮、美容保健、家政、旅游、家电维修等行业的职业技能培训。3.扎实做好农村实用技术培训工作。以各级农村教育培训体系为核心，为农村培养大批高中初级技术人才，让农村转移劳动力运用学到的专业知识、科学技术为农业生产做出积极贡献。4.树立职业教育的品牌形象。品牌效应现在是市场竞争的有效法宝，积极树立品牌效应才能不同于他人，才能打造属于自己生存发展的道路。职业培训学校要加强师资队伍水平，提升教学质量和成效，积极开发设置特色专业和特色培训项目，灵活创新教学机制，要建立特色鲜明、适应市场的学校。例：陕西省明确推出的五大品牌：“米脂家政”、“杨凌农科”、“秦巴茶艺”、“蓝田厨师”、“渭北技工”，就在全国小有名气了。各地都在力创自己的品牌，抢占市场先机，扩大自己的影响。（三）制定切实可行的教育政策充分发挥职业教育的重要性方可保证农村富余劳动力转移平稳过渡，而职业教育需切实可行的教育政策扶持。1.合理运用资金，保障职业教育投入。多年以来，投入职业教育的资金比重在我国教育行业投入中偏低，所以，国家好各级政府应加大对教育的投入，确保各层次教育的协调发展；同时还要合理运用有限资金，提高教育投入的社会效益和经济效益。如在经济欠发达地区，加大对基础教育、职业教育和成人教育的投入具有更为显著的边际效益。因此，在教育投入上应通过制定对经济不发达地区倾斜的政策，重点加强职业教育投资，改善办学条件。2.加强城乡之间教育政策的沟通。因为我国实行严格的城乡户籍管理制度有着很长的时间，劳动力无法在城乡之间自由流动；在子女入学教育等系列问题上，转移到城市的农村劳动力子女存在着较大的障碍，仍旧无法与城市孩子享受平等的教育权。所以，各级政府应该将流动人口从体制外纳入到体制内，纳入到城市社会整体制度创新的框架中，增加他们对城市社会生活的参与。与此同时完善健全劳动力市场体系，降低农村劳动力市场准入门槛，变换为文化技术知识控制，将职业学校毕业这一条件作为农村富余劳动力“城市准入”的重要条件，把岗位职业技能培训作为企业招工招聘的前提。体育课程作为中学教育的重要有机组成部分，肩负着重要责任，渗透着人们对理想的追求，是人们期望变理想为现实的过程。每个接受中学教育的受教育者都会憧憬中学阶段能给自己提供什么样的体育课程。而很多体育教师包括本人自己在还没有经历过教育实习前，都或多或少错误地持有阶段体育观、体制教育观、竞技体育观，或者“赶时髦，搞形式主义”等错误的观念。熟不知，普通中学的体育课程是中学体育工作的核心，切不可顾此失彼、因小失大。况且，只有基础体育抓得好，才能得好苗子，才能出人才。一、初中体育课程改革的主要特点分析体育课程改革涉及到体育、教育和社会情境。它的核心部分就是体育课程标准的实施，这一过程是复杂的、系统的和整体的，整个体育实施过程有着许多不可预期性和不确定性，这与影响体育课程实施因素的复杂程度是明显相关的。体育课程改革与传统体育课程相比，其策略主要存在以下几个转变。1.改变光注重运动技能传授的倾向强调形成积极主动的学习态度，使获得基础知识与基本技能的过程同时成为学会学习和形成正确价值观的过程；改变过于强调学科本位、内容过多和缺乏整合的现状，以适应不同地区和学生发展的需求，体现体育课程结构的均衡性、综合性和选择性。2.改变内容“难、繁、偏、旧”的现状关注学生的学习兴趣和经验，注重培养学生终身体育的意识和能力；改变现行体育课程的实施过于强调接受学习、机械训练的现状，关注学生的个体差异和需求，倡导学生主动参与、乐于探究、勇于实践，培养学生获取新知识的能力、分析和解决问题的能力以及交流与合作的能力。3.改变现行体育课程的评价过分强调运动成绩的现象和过于注重甄别的功能，发挥体育课程评价促进学生发展，教师提高和促进教学实践的功能；改变现行体育课程管理过于集中的状况，实行国家、地方、学校三级课程管理，增强体育课程对地方、学校及学生的适应性。二、初中体育课堂教学策略新探体育课程改革正在稳步开展，已经取得了一些可喜的成绩，但是由于一些原因，也存在一些问题。所以，应当加强对体育改革进行力度，进一步提升体育课的教学质量。1.改变体育课程教学的观念教育观念的转变必然带来教学方式的变革。教学方式的最大改变，将是更加注重情景创设和学生的自主学习。体育课过程中，无论是初中生还是小学生都有自己对体育的感受，教师应当重视学生的心理感受。旧的体育课程模式却把成人对体育的认识和竞技化的方式强加给学生，造成的直接结果之一，就是本来喜欢体育活动的学生大部份变得不喜欢体育课、甚至也不喜欢体育活动了。正如卢梭所批评的：“儿童本来有自己的情感和感受方法，可是社会却把成人的情感和感受方法强加给他们。”新的教学方式，要求以学生为主体，重视学生的心理感受。2.增强体育课程改革重要性的认识体育是教育的重要手段，是学校课程体系的重要组织部分，我们应该同等对待。体育课的性质：体育课程是一门以身体练习为主要手段、以增进中小学生健康为主要目的的必修课程是学校课程体系的重要组成部分，是实施素质教育和培养德智体美全面发展人才不可缺少的重要途径。其价值则是提高学生的体质和健康水平，促进学生全面和谐发展，培养社会主义现代化建设需要的高素质劳动者。要加强学校领导，特别是校长的体育课程改革理念的培训工作，把体育课程的实施效果引入到校长年终考核的业绩上来。体育课的课程改改应当和其他科目（如语文、数学等）的改革一样，受到同样的重视。不仅需要思想上重视，而且还要采取相应的有效措施来推动课程改革。鼓励教师进行课程改革的研究，加强教师间交流，同时应当加强对课程改革的监督。3.提高学生体育课程学习的兴趣要使学生对体育课有兴趣是关键的因素。在体育课的组织和管理上，突出学生在体育活动中的主导地位，使学生拥有更多的自主权来管理体育活动，调动学生参与体育活动的积极性。要建立新型的师生关系，在以往的体育教学中，学生始终处于一种被动的学习状态下，无论学生有何想法，都必须按照教师的意愿和口令来完成。这种做法有利于“培养集体主义精神”的同时，其实也将教师摆到了学生的对立面。体育课教学要求以学生发展为中心，重视学生的主体地位，教师应当摆正位置，调整和学生的关系。应当调整教学语言，形成良好的教学氛围。体育教师不应该总是以命令式的语言和学生交流，适当采用亲切、自然、通俗的口语来与之交流，这样容易和学生建立合作伙伴关系。要重视学生自主学习，满足学生全面发展的需要和学生的情意体验，从课程设计到评价的各个环节，始终从有利于学生主动、全面的发展出发，在教学活动中要特别注意体现学生在学习活动中的主体地位，以充分发挥学生的学习积极性和学习潜能，提高学生的体育学习能力。4.提高学校体育课堂教学的质量体育课程改革过程中，体育教师作为实施者，是课改成功的关键。体育教师在认真落实课改文件的基础上，要把体育课程从提高运动技能和增进身体健康、以及对社会的适应能力全面发展的基础上，提高对课程目标的认知。要结合学校和学生的实际情况，选编一定的适宜的体育项目或者游戏，如健美操、体育舞蹈、乒乓球和羽毛球等等，制定出具体的、适宜的教学目标与计划，以促进学生体育兴趣的养成及健康体魄的形成。此外，教师在进行教学研究的时候，不能单纯的从自己的角度出发，主要局限在教学方法、教学原则、教学手段以及教学内容方面，还要重视教学的主体―学生。体育教师在进行教学研究以及教学实践中，一定要遵循学生生理、心理的发展规律，重视学生在体育学习中的主体地位，因地制宜，区别对待，合理的安排教学内容，激发学生体育学习的积极性。门脉高压患者术前护理Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病例介绍患者:XXX女43岁诊断:肝硬化肝功能失代偿期、门脉高压症。2014年11月12日收住于我科,症状体征入院生命体征:体温:369°c脉搏:102次/分呼吸18次/分,血压:134/79mmHg。活动自如,营养不良急性面容,全身皮肤巩膜黄染。腹部:无腹膜刺激症,脾脏触诊中度大、腹水。既往史:体健,无既往病史,无家族遗传病史Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL检验结果血常规:血红蛋白:100g/1(正常值116-179g/1)白细胞:2.89(正常值3.5-9.5)红细胞:3.42(正常值3.9-5.9)血小板:48(正常值99-303)肝功:总胆红素:63.5umo1/1(正常值1.7-30umo1/1)y2消化道超声:肝脏弥漫性病变、脾脏肿大、上消化道X线:食道中下段静脉曲张、慢性胃炎)9心Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL术前护理1护理评估2护理诊断3预期目标4护理措施5护理评价Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL护理评估-术前评估1详细询问病人健康史,主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病史及长期大量饮酒史;2检查结果肝胆彩超:肝硬化,脾大,腹水。门静脉内径:1.5cm,腹腔可见液性暗区最大深径为4.7cm腹水情况:平卧位可见积液,肝前积液深度2.5cm,下腹部肠间积液深度9.3cmCT报告:脾大、肝硬化、腹水。放射线报告;食道胃底静脉曲张,肠道功能紊乱3心理承受能力:病人对手术及预后有焦虑。4社会支持系统:家庭,社会对病人的支持程度、经济支持好EvaluadononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL护理诊断/护理问题1恐惧:与突然大量呕血、便血有关2组织灌流量不足:与食管胃底曲张静脉破裂出血有关;3体液过多:与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关;4潜在的危险性伤害:与留置三腔管有关5潜在并发症:上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成与多器官功能不全;6知识缺乏:关于疾病、康复、预防再出血方面的知识7营养失调:低于机体需要量与肝功能损害、营养素摄入不足、消化吸收障碍有关Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL预期目标1病人未出现出血、肝性脑病、静脉血栓等的并发症2病人的体液不足得到改善;3病人的腹水减少,体液平衡能得到维持;4病人肝功能和营养状况得到改善;5病人能正确描述预防再出血的有关知识。EvaluadononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL护理措施心理护理预防上消化道出血减少腹水形成或积聚改善营养状况,保护肝脏急性出血期的护理分流术前准备Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL心理护理门静脉高压病人对战胜疾病的信心不足,一旦并发急性大出血,做好病人的心理护理。尽量满足病人的要求,多给安慰和鼓励,减轻病