食管癌新资料课件

食管癌

EsophagealCancer

食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。一.流行病学

Epidemiology（一）食管癌高发区国外:中亚一带,非洲,法国北部和中南美洲如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万女：195.3/10万国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。

河南林县居全国之最：发病率478.87/10万新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高塔城的托里县最高：发病率90.75/10万和田于田县发病率最低：发病率2.07/10万食管癌高发区（二）食管癌高发民族国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人较低.美国黑人>白人国内：哈萨克族最高（68.58/10万）其中新疆托里县哈族为155.9/10万其次蒙古族，维吾尔族和汉族塔吉克族最低：发病率为5.93/10万（三）食管癌的病因（1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等（2).生物性病因：黄曲霉菌毒素等（3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等（4）.维生素类缺乏：VitA、B2、C等（5).饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等（6).遗传易感因素二．病理

Pathology（一）食管解剖特点1.无浆膜层。2.食管血供：节段性。3.三处生理性狭窄：主动脉弓和左主支气管后方及膈食管裂孔处。（二）食管临床解剖分段1.食管的长度及分段25cm2.食管的生理狭窄★食管入口处(1.4cm)★气管分叉处(1.5-1.7cm)★膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)（三）好发部位及发病率（四）病理分型及发病率1.髓质型

癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张，2.蕈伞型

癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。3.溃疡型

癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。4.缩窄型

癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。正常食道粘膜食管癌（鳞癌、腺癌）5.扩散和转移(1).直接扩散(2).淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结气管旁淋巴结(3).血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴结贲门、食管淋巴结示意图颈部、锁骨上气管旁隆突下肺门肺下韧带主动脉旁食管旁贲门胃左血管旁分期病变长度病变范围转移情况早期0不定限于粘膜层无Ⅰ<3cm只侵及粘膜下层无中期Ⅱ3～5cm只侵及部分肌层无Ⅲ>5cm侵及肌层全层或有外侵有局部淋巴结转移晚期Ⅳ>5cm有明显外侵有远处淋巴结转移或有其他器官转移6.分期三.临床表现

ClinicalSituation（一）早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感4.可无症状（二）进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.呕吐3.胸背疼痛4.体重下降（三）晚期表现1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血2.神经受累：声音嘶哑3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏四.诊断

Diagnosis（一）病史（二）X线食管钡餐检查（三）内窥镜检查（四）食管拉网检查（五）CT检查（六）超声内镜检查食道下段癌，可见食道狭窄，充盈缺损，粘膜皱襞中断。狭窄上方食管扩张。（一）1.食道吞钡片2.早期X线表现1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂2.局限性管壁僵3.小的充盈缺损4.小的龛影3.进展期X线表现1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏2.管壁僵硬，蠕动波消失3.较大的充盈缺损4.较大的龛影4.髓质型食管癌5.溃疡性食管癌（三）内窥镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高80%食管镜下染色检查

肿瘤组织

正常组织2％甲苯胺蓝食管镜下染色检查

癌变组织

正常组织3％Lugol碘溶液（四）食管拉网特点：a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率高90%c.分段拉网●上段（23-25cm）●中段（31-35）●下段（40-45cm）

图示食管后壁增厚。（五）CT检查五.鉴别诊断

DifferentialDiagnosis（一）早期(无吞咽困难者)1.食管炎2.食管憩室3.食管静脉曲张（二)进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤六.治疗

Treatment（一）手术治疗Operativetherapy（二）放射治疗Radiotherapy（三）化学治疗Chemotherapy（四）其他Others1.全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，都可考虑手术治疗。2.一般以颈段长度<3cm，胸上段<4cm，胸下段<5cm切除机会较大。3.对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再做手术。（一）１．手术指征1.全身情况差，不能耐受手术。2.广泛侵犯，有明显外侵及穿孔征象：如声音嘶哑、食管气管瘘等。3.有远处转移。２．手术禁忌证（1）.左胸切口常用，尚有右胸切口及联合切口。（2）.原则上应切除食管大部分。（3）.切除的长度应在距癌瘤上、下5～8cm以上。（4）.切除的广度应包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除。（5）.常用的代食管器官是胃，有时用结肠或空肠。（6）.常有的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄（附7.处理方法：食管扩张及食管支架）。３．根治手术方法４．手术方法（1）.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)（2）.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)手术切除率80-90%，手术死亡率5%手术后五年生存率18.1—40.8%，早期可达90%食管癌根治－胃代食管术食管癌根治－结肠代食管术５．术后并发症（1）.吻合口瘘：最严重并发症（２）吻合口狭窄（3）.乳糜胸（4）.返流性食管炎（5）.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等吻合口狭窄（二）食管支架１．食管癌的切除率为58％～92％。２．手术并发症发生率为6.3％～20.5％。３．切除术后5年生存率为8％～30％。４．切除术后10年生存率为5.2％～24％。（三）预后５．单纯放疗：五年生存率上段8-16%６．术前放疗：目的：使癌肿及转移