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高血压合理用药最新要点讨论顼志敏XuZhimin阜外心血管病医院中国医学科学院北京协和医学院ISIAMERICANSOCIETYOFHYPERTENSION,INC.ASH,2005.5.16高血压新定义☆高血压是一个有许多病因引起的处于不断进畏状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能和结构的改支VHP新定义把高血压从草纯的血压读教扩Vascularsease大到了包括恿的心血管危险因靠HypertensionPrevention降压治疗的核心理念:降压达标,减少事件根本关键降压减达标事件目的收益1、高血压治疗四大目标长期、有效、平稳控制血压水平区预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害区减少心、脑血管疾病的发病和死亡—循证医学改善生活质量血压目标所有患者<140/90<140190糖尿病/肾病<130/80(DM<130/80冠心病:13080mmHg(207欧洲高血压指南)老年SBP难于140可遁当炅活些(尤低危者),老年收缩压可降至150mmHg以下2007欧洲高血压指南高血压者的心血管风险分层血压(m/Hg)正常正常高值1度高血2度高血3度高血其它风险因素,OD或5120-129sB,130压压压疾病或DBP8084SBP140-149SBP160-170SBP≥180或DBP8或DBP90-99或DBP100或DBP≥无其它风险因素平均风险平均风险低中危高危12个风险因素低危低危4危中危极高危3个或更多的风险因素,MS,OD或疾病中危高危高危高危极高危已有心血管疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS:代谢综合征:OD:亚临床器官损害降压治疗与心血管危险控制基本观点临床试验证实长期有效降压治疗能减少30%50%心脑血管病发生率。●降压治疗的益处主要来自血压降低本身,也存在降压外作用(10-15%?)。益处大小受患者心血管危险程度、血压控制目标水平、药物的不利作用的影响。2、治疗策略(中国)几周内逐渐降血压至目标,更长/更短期间?推荐长效药物制剂,持续24小时、T/P>50%,Qd,提高顺从、平稳降压据血压水平、RF、TOD、ACC,选单或多药联合制定个性化方案:2级以上高血压常需联合用药,配合非药物疗法205年高血压指南治疗策略启动高血压的治疗条件检查病人、危险评佑,进行临床判断低危中危高危、很高危观察数月,再决定治疗立即药物治疗如病情允许,先观察血压及危险因素数周由医生决定何时开始药物治疗所有患者均全程进行生话方式治疗3、药物治疗战略理

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