生长发育-课件

生长发育饶阳县妇幼保健院儿保科目的要求1、熟悉小儿生长发育的规律及其意义。2、了解影响小儿生长发育的因素。3、掌握小儿生长发育的各项具体指标测量方法、正常值、计算方法等。4、了解小儿生长发育各项指标在实际工作中的意义。生长发育的概念

体格生长规律

与体格发育有关的其它系统发育

生长发育的总规律及影响因素

体格生长的评价体格生长发育一、生长发育的概念

Growth

生长：指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。

发育：指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。(一)青春期前体格生长规律二、体格生长规律器官、系统、体液的综合重量。其中骨骼、肌肉、内脏、体脂、体液为主要成分。反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重(Weight，W)与出生时比较(倍)体重增加（kg）实际体重(kg)关键年龄

>2岁至青春前期6±3月9±12月12±24月3出生3/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2岁)2kg/年1、生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定体重增长的规律2、非匀速增长过程:

前3个月体重增长≈后9个月体重增长

注意生理性体重下降：生后一周内如摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降或称生理性体重下降，约在生后3-4日达到最低点下降（3%-9%），以后逐渐回升，至出生后第7-10日恢复到出生时的体重。关于体重公式：

生后3~12月体重（kg）=（月龄+9）/21~12岁体重（kg）=年龄×2+8

公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。3~12月体重（kg）=（月龄+9）/2计算体重应均为7.5kg公式不能反映匀速生长存在个体差异例:A、B两个6个月龄婴儿体重如按公式5.0A

2.07.04.0B

4.08.0出生体重（kg）6月龄时体重（kg）0~6月体重增加（kg）身长/高：头顶到足底的长度身材的增长Growthonstature---身高---身长<3岁≥3岁立位测卧位测身长增加实际长度

关键年龄50cm出生3月24月>2岁至青春前期6~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)87cm

10~12cm/(1~2岁)12~13cm/(3~12月)75cm

12月1.与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定；身高（长）增长规律2.身长生长为非匀速增长过程:生后第一年内前3个月身长增长≈后9个月身长增长2岁-12岁身高估计公式:age×7cm+75cm身高（长）的生长受遗传、内分泌、宫内生长水平的影响较明显，短期的疾病与营养波动不易影响身高（长）的生长。坐高（顶臀长）

Sittingheight--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长--坐高<3岁坐位量卧位量≥3岁头与身长的比例S.H/H的比值反映下肢的生长坐高与身高（顶臀长/身长）比值

临床意义:任何影响下肢生长的疾病，可使坐高（顶臀长）与身高（长）的比例停留在幼年状态，如甲状腺功能低下与软骨营养不良。

指距

是两上肢水平伸展时两中指尖距离,代表上肢长骨生长,正常时指距略小于身高（长）。头围的增长Growthonheadcircumference头围的增长与脑和颅骨的生长有关增长（cm）实际头围（cm）年龄34出生12月466/(3~12月)24月4823~453~5415岁5岁502/(1~2岁)403月6/(0~3月)头围增长规律①<2岁的头围增长与体重、身长一致1岁以内前3月增长≈后9月增长②>2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围增长异常：头围过小——如:头围增长过速——如:脑发育不良、小头畸形等脑积水等关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）胸围（chestcircumference，CC）胸围代表肺与胸廓的生长出生时32<1-21岁46约相等

>1岁头围+（年龄-1）>（年龄-1）头胸围生长曲线cm筛查1~5岁营养状况（1）>13.5cm，营养良好（2）12.5~13.5cm，营养中等（3）<12.5cm，营养不良上臂围（左）代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长（1）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪测量工具皮下脂肪(二)青春期的体格生长规律第一生长高峰第二生长高峰生殖系统体格生长第二生长高峰(PHV,peakofheightvelocity)：

身高、体重增长迅速其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育第二高峰出现年龄：个体差异大

女孩9~11岁

乳房发育后约1~2年，月经初潮之前,8~9cm/y；

男孩11~13岁睾丸增大后,9~10cm/y；

性早熟：青春期提前出现

女孩<8岁，男孩<9岁性发育延迟：无第二性征出现

女孩>14岁，男孩>16岁三、与体格发育有关的其它系统发育颅骨

Craniums(between2frontalbonesand2parietalbones)(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨缝cranialsuture

(betweenbones)前囟后囟错！！！对角连线判断不准确错！！！2.5cm×2.5cm正确表示：前囟2.5cm骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程

部位出生时关闭年龄前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨缝可及3~4月

ANOMALYOFANTERIORFONTANEL

前囟异常张力低早闭扩大或晚闭张力高

RaiseintracranialpressureHydrocephalusMeningitis颅内压增高DehydrationHypothyroidismCleidocranialdysostosis扩大、晚闭Hydrocephalus面骨：额面比例发生变化颅骨先于面骨发育下颌骨前凸,下颌角倾斜度变小

脊柱发育腰曲（腰部脊柱前凸）下肢肌走

12月胸曲（胸部脊柱后凸）腰肌坐6月颈曲（颈部脊柱前凸）颈后肌抬头3月脊柱弯曲肌肉群动作年龄脊柱的增长反映脊椎骨的生长颈曲腰曲胸曲

出生时脊柱无弯曲，仅呈轻微后凸。生理弯曲的形成与直立姿势有关，是人类的特征，有加强脊柱弹性作用。椎间盘的继续形成是青春后期躯干继续增长的主要原因。注意儿童坐、立、走姿势，选择适宜的桌椅，对保证儿童脊柱正常形态很重要。长骨发育

长骨是从胎儿到成人期逐渐完成的。长骨的生长主要由长骨干骺端的软骨骨化，骨膜下成骨，使长骨增长、增粗，当骨骺与骨干融合时，标志长骨停止生长。次级骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用)骨龄即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）测骨龄常用部位：

≤1岁—

>1岁—左手腕、左手腕膝测定骨龄临床应用

骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。骨龄落后：牙齿的发育(DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT)

人一生有两副牙齿:

乳牙(共20个）恒牙(共32个）

牙齿生长与骨骼有一定关系，但因胚胎来源不完全相同，牙齿与骨骼的生长不完全平行。乳牙萌出：

4～10个月通常2.5岁～3岁出齐个体差异较大恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）

20～30岁：出齐

萌出延迟（>12月）是否有全身性疾病

如佝偻病、呆小病，极度营养

缺乏等

牙釉质异常外胚层发育不良缺牙先天性外胚层发育不良排列紊乱甲状腺功能减低症

脑发育不全牙齿发育异常

四、生长发育的总规律及影响因素非匀速性发展连续性、、阶段性生长发育有一定的程序：各部分成比例发育各系统器官发育不平衡生殖系统体格生长神经系统淋巴系统个体差异

因不同的遗传潜力，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由简单到复杂由低级到高级遗传因素

遗传是影响生长发育的重要原因，它决定了小儿生长发育的特征、潜力及趋势。体格生长的影响因素环境因素（自然与社会环境）营养：儿童的生长发育，包括宫内胎儿生长发育，需充足的营养素供给。疾病：疾病对生长发育的阻扰作用十分明显。其它：母亲情况，胎儿在宫内的发育受孕母生活环境、营养、情绪、疾病等各种因素的影响。生活环境，生活环境对儿童健康的重要作用往往易被家长和儿科医生忽视。

五、体格生长的评价

充分了解儿童各阶段生长发育的规律、特点，正确评价儿童生长发育状况，及早发现问题，给予适当的指导与干预，对促进儿童的健康生长十分重要。可靠的测量数据选择合适的参照人群值（参照值)横向比较并作定期纵向观察评价的基本原则基本要求数据可靠：准确的测量用具统一的测量方法

WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）汇集的测量资料作为国际参照人群值。我国卫生部确定全国调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数(localreferenceornationalreference)。常用的统计学方法

+2SD-2SD均值离差法P3rd

P50thP97th百分位法均值离差法：±2SD百分位法：P3rd～

P97th

界值点的选择（cut-offpoint）X测量值的表示（1）表格（2）生长曲线

生长曲线测量值表示均值离差法：百分位法：等级法三分法下（异常）中上(异常）五分法下（异常）中下中中上上（异常）p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX体格生长评价包括：发育水平

Developmentlevel生长速度

Growthvelocity匀称度

Proportionofbody

发育水平Developmemtlevel

将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。

结果表达(查表)：采用等级评价三分法：

<P3rd（-2SD）异常（下等）

P3rd-P97th

（-2SD～+2SD）中等

>P97th（+2SD）异常（上等）XXXX

结果表达(查表)：采用等级评价

五分法：<P3rd（-2SD）异常（下等）

P3rd-P25th[-(1SD～2SD)]中下等

P25th-P75th(-1SD～+1SD)中等

P75th-P97th[+(1SD～2SD)]中上等>P97th（+2SD）异常（上等）XXXXXX生长水平举例：一个12月女童体重8.6kg...11.911.611.110.49.79.08.48.17.9...12.54.74.64.54.13.83.43.12.92.8

0.54.34.24.03.73.43.12.72.52.4

0.0P97P95P90P75P50P25P10P5P3M百分位法：W/AP10th-P25th

中下均值离差法表：一个12月女童体重8.6kg

-2SD-1SD+1SD+2SD1岁～7.188.459.2410.2711.30

X离差法：

W/A-1SD～中XX

早产儿年龄矫正矫正胎龄至40周（足月）后再评价身长矫正至40月龄

体重矫正至24月龄

头围矫正至18月龄例:女，胎龄32周顺产。1岁8个月时Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm矫正后:1岁6个月W：P3rd-P10thL：P10th-P20th评价:1岁8个月Wt：<P3rdL：P5th-P10thH.C：-（1SD-2SD）X

对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。生长速度Growthvelocity正常结果表达(生长曲线图)T2T1P97thP3rdP50thT2－T1=人群增长参数（X2－X1）

结果表达(查表计算)T2－T1=人群增长参数（X2－X1）正常T2－T1

=负数

下降T2－T1

=0

不增T2－T1

<人群增长参数

不足T2－T1

>人群增长参数

加速例一女孩产重2.0Kg3月龄体重5.2Kg

（生长水平：<P3rd

下等）生长速度：增重3.2kg人群增重参数3.18Kg/0-3月≈正常匀称度Proportionofbody

评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称

Weighttostature身材匀称

Trunk-legratio体型匀称

Weightbystature表示体型（形态）生长的比例关系

表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示其结果.

*评价:查表例：一2岁男孩体重14kg，身长76cm

P3P25

P50P75P9775cm

8.359.229.7510.2511.6076cm

8.609.409.9510.4011.70……100cm

13.5314.7015.3216.0017.75查表：W/L>P97th身材匀称度

Trunk-legratio可反映人体下肢发育状况，用坐高（顶臀长）/身高（长）比值与人群参数比值比较．162.5136.6116.287.976.550.2TH(cm)0.530.540.560.610.630.67SH/TH86.173.264.753.347.933.5SH(cm)14y10y6y2y1yAtbirth不同年龄坐高与身高的比值结果表达(计算比值)个体比值≤人群参数比值

正常（匀称）

个体比值＞人群参数比值

异常（不匀称）

例：一男孩，2岁，身长65cm，顶臀长42cm顶臀长/身长（42／65=0.65）2岁男孩人群参数顶臀长/身长比值＝0.61该男孩的身材匀称度为

0.65>０.61

结果：异常判断注意事项

1.统计学意义与临床诊断相区别

2.个体与群体评价区别

儿童感知、行为发育儿童神经系统解剖生理特点感知觉的发育儿童行为发育一、儿童神经系统解剖生理特点1.大脑形态发育1）大脑皮质沟回的形成（一）大脑的发育

Braindevelopment2）脑重的发育脑重占体重%占成人脑重%出生350g10%~12%25%6月600~700g50%12月60%2~3岁75%4~5岁80%~90%成人1500g2%~3%大脑皮层兴奋性低

对外界刺激容易疲劳抑制睡眠状态为主2.大脑功能发育大脑功能发育：3岁时接近成人

8岁时达成人水平（二）先天性反射活动握持反射拥抱反射

小儿的反射在生后数小时，既可引出腱反射，两个月以内婴儿可有握持反射、拥抱反射等生理性反射，3—4个月前的婴儿肌张力较高Kernig征可为阳性，２岁以下儿童Barbinski征阳性亦可为生理现象。 （三）神经纤维髓鞘发育出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞的连接少。神经纤维髓鞘形成不完善，神经髓鞘的形成和发育约在4岁左右完成。（四）脊髓的发育

脊髓在初生时已具备功能，脊髓的生长和运动功能的发育是平行的。小结1.大脑皮层形态发育先于功能；2.大脑皮层兴奋性低；3.存在先天性反射活动；4.神经纤维髓鞘发育不完善。

二感知觉的发育

SensoryandPerceptualDevelopment

是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。视感知的发育新生儿

已有视觉感应功能，瞳孔有对光反射可短暂注视物体，但只能看清15~20cm内的事物。1个月后

可凝视光源，开始有头眼协调3~5月头眼协调好喜看自己的手6~9月

深度视觉发育，能看到小物体1.5岁已能区别各种形状2岁能区别垂直线与横线5岁可区别各种颜色

6岁深度视觉充分发育视觉发育的关键期在3月~6岁

听感知的发育新生儿

生后3~7日听觉已相当良好。3~4月

头可转向声源，听悦耳声微笑7~9月

能确定声源，对语气敏感

13~16月

可寻找不同响度的声源，听懂自己的名字

4岁

听觉发育已经完善听感知发育和儿童的语言发育直接相关，听力障碍如果不能在语言发育的关键期内（６个月内）或之前得到确诊和干预，则可因聋致哑。皮肤感觉的发育触觉新生儿

眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感2～3岁

可辨别物体的属性触觉是引起某些反射的基础

痛觉新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。出生时味觉发育已很完善。4~6月的婴儿对食物的轻微改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。味觉的发育（taste）出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。嗅觉的发育（Olfaction）三、儿童行为发育Behavioraldevelopment

儿童行为发育的四个能区

大运动精细运动语言个人-社会运动发育

运动发育

MotorDevelopment

大运动发育精细运动发育大运动发育

GrossMotorDevelopment

抬头（Lifthead）2月抬头3月抬头较稳4月抬头很稳

坐（Sit）3月扶坐时腰呈弧形4~5月靠物坐6月双手向前支撑坐8月独坐稳

翻身（Rollover）1~2月侧卧至仰卧4~5月仰卧至侧卧6~8月仰卧至俯卧1~2月新生儿6~8月

爬（Creep）应从３~４个月开始训练8~9月用上肢拖着身体向前爬12月手膝并用

站（Stand）6~8月

扶物站9~12月

独站片刻22月~2.5岁

独足站

走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月扶跳9~12月扶物走1岁独走几步1.5~2岁跑2岁双足跳3~4.5岁独足跳

大运动发育（口诀）

二抬

liftshead

十站

standsalone

四翻

rollsover

周岁走

walksalone

六坐

sits

二岁跑

runswell

八爬

creeps

三岁独足跳

hops大运动发育可疑迟缓的临床判断4月不能抬头8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走精细运动发育

FineMotorDevelopment3~4月吃/玩手5~6月伸手抓物

6~8月物体换手

8~12月拇食指钳小丸1~1.5岁自发乱画

2岁叠纸

2~3.5岁搭桥精细运动发育(口诀)

三玩手

playshands

一岁乱画

scribbles

五抓

graspsobject

二岁折纸

foldspaper七换手passesobject三岁搭桥

buildsbridge九月对指

picksupwiththumb-indexfinger精细运动发育可疑迟缓的临床判断6月-不能伸手抓物9月-不能物体换手12月-不能拇食指取小丸

2

抬头4

翻身6

坐8

爬10

站12走0

024681012

头尾规律（月龄）运动发育的规律语言的发育LanguageDevelopment