泌尿外科疾病的主要症状检查与护理配合课件

泌尿外科疾病的主要症状排尿异常尿液异常尿道分泌物疼痛肿块排尿异常1.尿频、尿急、尿痛2.排尿困难3.尿潴留4.尿失禁排尿异常1.尿频、尿急、尿痛正常：白天3－5次，晚上0－1次尿量：300－400ml

生理性多饮的区别排尿异常2.排尿困难尿液不能通畅排出。表现为排尿延迟、射程变短、费力、尿线无力，变细、滴沥。排尿异常3.尿潴留4.尿失禁真性尿失禁—尿道扩约肌受损压力性尿失禁－腹压增高充溢性尿失禁－前列腺增生急迫性尿失禁－严重尿频尿急尿液异常1.尿量正常成人24小时尿量1000-2000ml多尿多于2500ml少尿少于400ml无尿少于100ml

2.血尿

镜下血尿每高倍镜野超过3个红细胞肉眼血尿每1000ml尿液中超过1ml血尿液异常经膀胱镜将导管插入输尿管内，直接注入造影剂，使肾盂、肾盏显影。超声波检查B超常用，简便价廉为丝虫病的后遗症腹部肿块可见于肾肿瘤,肾结核,肾积水,肾囊肿等,然后解除压迫，观察输尿管是否通畅、有无扩张、移位，肾的排空以及膀胱的充盈情况。或在膀胱造影后撤出导管，在病人排尿时摄影。泌尿外科疾病的实验室检查腹部肿块可见于肾肿瘤,肾结核,肾积水,肾囊肿等,放射性核素检查肾图肾显像肾上腺显像逆行性尿道造影晶体尿尿液中盐类过饱和状态，呈石灰水样，最初的10-20ml留于第一杯逆行性肾盂造影泌尿外科疾病常用的影像学检查----X线检查经膀胱镜插入导管，直接注入造影剂。耻骨上膀胱穿刺留取(最准确)压力性尿失禁－腹压增高泌尿外科疾病的实验室检查严重的肝、肾、心血管疾病泌尿外科疾病常用的影像学检查----X线检查3.脓尿每高倍镜野超过5个白细胞4.乳糜尿尿内含有乳糜或淋巴液，尿呈乳白色，为丝虫病的后遗症5.晶体尿尿液中盐类过饱和状态，呈石灰水样，静置有白色沉淀尿液异常尿道分泌物淋菌性尿道炎支原体衣原体感染慢性前列腺炎尿道癌疼痛肾和输尿管痛膀胱痛前列腺痛阴囊痛肿块腹部肿块可见于肾肿瘤,肾结核,肾积水,肾囊肿等,阴囊内肿块多见于斜疝,鞘膜积液,精索静脉曲张,睾丸肿瘤泌尿外科疾病的实验室检查尿液检查肾功能检查前列腺液检查前列腺特异性抗原(PSA)流式细胞测定(FCM)泌尿外科疾病的实验室检查1.尿液检查尿常规尿三杯试验尿细菌学检查(直接涂片尿培养)尿细胞学检查膀胱肿瘤抗原(BTA)尿常规尿三杯的留取与意义清洗尿道口后,在一次排尿过程中,最初的10-20ml留于第一杯中间30-40ml留于第二杯终末5-10ml留于第三杯第一杯异常提示病变在尿道第三杯异常提示病变在后尿道、膀胱颈或三角区三杯均异常提示病变在膀胱或其以上部位尿培养及菌落计数留取方法清洁中段尿(最常用)导尿管留取耻骨上膀胱穿刺留取(最准确)条件抗生素应用前或停用抗生素后5天.清洁中段尿要清洁会阴后留取,女性避开月经期导尿后不得在引流袋内留取泌尿外科疾病的实验室检查2.肾功能检查尿比重正常1.010-1.030血肌酐和尿素氮内生肌酐清除率肾在单位时间内将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出体外的比率24小时正常值90-120ml/min放射性电子计算机断层扫描(ECT)

泌尿外科疾病的实验室检查3.前列腺液的检查用于前列腺炎的诊断正常前列腺液呈乳白色,涂片镜检可见卵磷脂小体,白细胞数每高倍镜视野少于10个可经直肠指检前列腺按摩,再收集由尿道口滴出的前列腺液.前列腺结核、急性前列腺炎病人不宜按摩导尿后不得在引流袋内留取健康男性血清PSA<4ng流式细胞测定(FCM)阴囊内肿块多见于斜疝,鞘膜积液,精索静脉曲张,睾丸肿瘤流式细胞测定(FCM)流式细胞测定(FCM)数字减影血管造影(DSA)除导尿与尿流率外检查前应排空膀胱普通检查:尿路平片(KUB)表现为排尿延迟、射程变短、费力、尿线无力，变细、滴沥。泌尿外科疾病的实验室检查除导尿与尿流率外检查前应排空膀胱非离子型－碘苯六醇压力性尿失禁－腹压增高真性尿失禁—尿道扩约肌受损为丝虫病的后遗症放射性电子计算机断层扫描(ECT)压力性尿失禁－腹压增高除导尿与尿流率外检查前应排空膀胱三杯均异常提示病变在膀胱或其以上部位若>10ng应高度怀疑前列腺癌可能泌尿外科疾病的实验室检查4.前列腺特异性抗原(PSA)用于鉴别良性与恶性健康男性血清PSA<4ng若>10ng应高度怀疑前列腺癌可能前列腺按摩与留置导尿管可能造成其升高泌尿外科疾病的常用器械检查及护理导尿尿道探查膀胱尿道镜输尿管镜和肾镜尿流动力学心理护理严格无菌操作除导尿与尿流率外检查前应排空膀胱鼓励病人多饮水并发症处理泌尿外科疾病常用的影像学检查1.X线检查,X线平片和造影检查是最常用的方法2.磁共振成像(MRI)较少应用3.超声波检查

B超常用，简便价廉4.放射性核素检查肾图肾显像肾上腺显像5.CT检查平扫增强泌尿外科疾病常用的影像学检查----X线检查1.普通检查:尿路平片(KUB)2.造影检查：静脉尿路造影（IVU）逆行性肾盂造影逆行性尿路造影（RU）逆行性膀胱造影

逆行性尿道造影血管造影静脉尿路造影步骤：先照平片，作过敏试验，腹部加压，静注造影剂后７’、１５’、３０’各照肾区片一张，如肾显影不佳，可延迟至１－２Ｈ再照片，观察肾实质、肾盏、肾盂的形态和功能。然后解除压迫，观察输尿管是否通畅、有无扩张、移位，肾的排空以及膀胱的充盈情况。最后照站立位全尿路片一张，观察肾的下移程度。排泄性尿路造影(静脉肾盂造影)禁忌症严重的肝、肾、心血管疾病甲状腺功能亢进着造影剂过敏着妊娠注意事项与护理肠道准备禁食禁饮6-12小时做碘过敏试验

离子型－泛影葡胺非离子型－碘苯六醇逆行性尿路造影1.经膀胱镜插入导管，直接注入造影剂。2.常用含碘造影剂，也可用空气。3.用于IVP检查显影不良者。逆行性尿路造影检查逆行性肾盂造影：经膀胱镜将导管插入输尿管内，直接注入造影剂，使肾盂、肾盏显影。逆行性膀胱造影：将造影剂经导管直接注入膀胱内，可显示膀胱的形态及充盈情况。逆行性尿道造影：将导管插入前尿道或将注射器直接抵住尿道口，注入造影剂；或在膀胱造影后撤出导管，在病人排尿时摄影。将导管插入前尿道或将注射器直接抵住尿道口，注入造影剂；除导尿与尿流率外检查前应排空膀胱导尿后不得在引流袋内留取泌尿外科疾病常用的影像学检查健康男性血清PSA<4ng或在膀胱造影后撤出导管，在病人排尿时摄影。最初的10-20ml留于第一杯最初的10-20ml留于第一杯耻骨上膀胱穿刺留取(最准确)导尿后不得在引流袋内留取泌尿外科疾病的实验室检查普通检查:尿路平片(KUB)真性尿失禁—尿道扩约肌受损除导尿与尿流率外检查前应排空膀胱最初的10-20ml留于第一杯严重的肝、肾、心血管疾病超声波检查B超常用，简便价廉清洗尿道口后,在一次排尿过程中,第三杯异常提示病变在后尿道、膀胱颈或三角区中间30-40ml留于第二杯晶体尿尿液中盐类过饱和状态，呈石灰水样，经膀胱镜插入导管，直接注入造影剂。X线检查,X线平片和造影检查是最常用的方法离子型－泛影葡胺终末5-10ml留于第三杯导尿后不得在引流袋内留取脓尿每高倍镜野超过5个白细胞第三杯异常提示病变在后尿道、膀胱颈或三角区急迫性尿失禁－严重尿频尿急非离子型－碘苯六醇泌尿外科疾病常用的影像学检查普通检查:尿路平片(KUB)将导管插入前尿道或将注射器直接抵住尿道口，注入造影剂；最初的10-20ml留于第一杯导尿后不得在引流袋内留取泌尿外科疾病常用的影像学检查----X线检查三杯均异常提示病变在膀胱或其以上部位逆行性尿路造影（RU）逆行性膀胱造影离子型－泛影葡胺最后照站立位全尿路片一张，观察肾的下移程度。泌尿外科疾病的实验室检查清洁中段尿要清洁会阴后留取,女性避开月经期静脉肾盂造影膀胱结石血管造影经皮动脉穿刺插管造影选择性肾动脉造影数字减影血管造影(DSA)血管造影注意事项与护理造影前碘皮试造影后局部加压包扎平卧24小时,观察足背动脉搏动,皮肤温度,感觉,颜色,运动.造影后鼓励病人多饮水禁忌症有出血倾向的的病人同排泄性尿路造影CT扫描分类平扫增强造影扫描注意事项平扫CT要求膀胱充盈平扫CT需造影前或造影后满48小时思考题1.血尿脓尿少尿无尿的概念?2.尿细菌培养的标本留取方法?3.静脉肾盂造影的禁忌症和护理配合?4.你要如何鉴别尿潴留与无尿?谢谢!尿道分泌物淋菌性尿道炎支原体衣原体感染慢性前列腺炎尿道癌肿块腹部肿块可见于肾肿瘤,肾结核,肾积水,肾囊肿等,阴囊内肿块多见于斜疝,鞘膜积液,精索静脉曲张,睾丸肿瘤尿三杯的留取与意义清洗尿道口后,在一次排尿过程中,最初的10-20ml留于第一杯中间30-40ml留于第二杯终末5-10ml留于第三杯第一杯异常提示病变在尿道第三杯异常提示病变在后尿道、膀胱颈或三角区三杯均异常提示病变在膀胱或其以上部位急迫性尿失禁－严重尿频尿急第三杯异常提示病变在后尿道、膀胱颈或三角区严重的肝、肾、心血管疾病除导尿与尿流率外检查前应排空膀胱耻骨上膀胱穿刺留取(最准确)然后解除压迫，观察输尿管是否通畅、有无扩张、移位，肾的排空以及膀胱的充盈情况。泌尿外科疾病的实验室检查流式细胞测定(FCM)中间30-40ml留于第二杯除导尿与尿流率外检查前应排空膀胱终末5-10ml留于第三杯最后照站立位全尿路片一张，观察肾的下移程度。急迫性尿失禁－严重尿频尿急健康男性血清PSA<4ng超声波检查B超常用，简便价廉泌尿外科疾病的主要症状最初的10-20ml留于第一杯泌尿外科疾病的实验室检查除导尿与尿流率外检查前应排空膀胱最后照站立位全尿路片一张，观察肾的下移程度。三杯均异常提示病变在膀胱或其以上部位数字减影血管造影(DSA)尿培养及菌落计数留取方法清洁中段尿(最常用)导尿管留取耻骨上膀胱穿刺留取(最准确)条件抗生素应用前或停用抗生素后5天.清洁中段尿要清洁会阴后留取,女性避开月经期导尿后不得在引流袋内留取泌尿外科疾病的实验室检查2.肾功能检查尿比重正常1.010-1.030血肌酐和尿素氮内生肌酐清除率肾在单位时间内将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出体外的比率24小时正常值90-120ml/min放射性电子计算机断层扫描(ECT)

泌尿外科疾病的常用器械检查及护理导尿尿道探查膀胱尿道镜输尿管镜和肾镜尿流动力学心理护理严格无菌操作除导尿与尿流率外检查前应排空膀胱鼓励病人多饮水并发症处理CT扫描分类平扫增强造影扫描注意事项平扫CT要求膀胱充盈平扫CT需造影前或造影后满48小时内生肌酐清除率肾在单位时间内将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出体外的比率24小时正常值90-120ml/min正常：白天3－5次，晚上0－1次内生肌酐清除率肾在单位时间内将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出体外的比率24小时正常值90-120ml/min最初的10-20ml留于第一杯泌尿外科疾病的实验室检查终末5-10m