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文档简介

感觉(sense)是将作用于感受器的各种刺激传入到脑中的直反映。

感觉系统

感觉的分类特殊感觉

视、听、嗅、味等浅感觉(皮肤粘膜)痛、温、触觉深感觉(肌腱、肌肉、骨膜和关节)运动觉、位置觉、振动觉等复合感觉(皮质觉)实体觉、图形觉两点辨别觉、定位觉、重量觉等感觉系统解剖生理

感觉传导通路

三个向心的感觉神经元相连而成

第一级神经元痛温触觉深感觉位于脊髓后根神经节中感觉纤维末梢感受器接受刺激—后根神经节,进入脊髓。

第二级神经元痛温觉

痛温觉位于脊髓后角细胞发出纤维经前连合交叉到对侧侧索形成脊髓丘脑侧束上行达丘脑外侧核

第二级神经元触觉

进入脊髓后分为二支⑴一般触觉:位于后角细胞,由此发出纤维经前连合交叉到对侧前索形成脊髓丘脑前束上行达丘脑外侧核。⑵精细触觉:入后索上行与深感觉纤维同行

小脑半球损害引起同侧肢体的共济失调,眼球震颤,多见于小脑半球的脓肿、星型胶质细胞瘤或血管细胞瘤等。第二级神经元触觉的不自主的弯曲和转动刺激性症状舌下神经核:舌肌萎缩伴肌束颤动见于:风湿性舞蹈病、遗传性舞蹈病第Ⅲ、Ⅳ对颅神经核在中脑多见于急性脊髓炎、外伤等。位于后颅凹周围神经型6.试说小脑性共济失调临床特点?脊髓半切综合症

BrownSequardsyndrom瘫痪可表现为单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫或四肢瘫(皮质脊髓束和皮质延髓束)感觉障碍局限于一周围神经支配区见于:风湿性舞蹈病、遗传性舞蹈病中枢性面瘫

见于一侧皮质延髓束受损

表现为:对侧眼裂以下的面瘫

常见于:脑血管病舌下神经核:舌肌萎缩伴肌束颤动(iternalcapsule)四肢呈中枢性瘫痪第二级神经元深感觉和精细触觉

自后根神经节发出,经后根进入同侧脊髓后索上行,构成薄束和楔束,分别终止于延髓的薄束核和楔索核。由此发出纤维交叉(丘系交叉)到对侧形成内侧丘系上行终止于丘脑外侧核。第三级神经元--痛温触深感觉

丘脑外侧核→发出纤维,经内囊后肢丘脑辐射至大脑皮质中央后回的感觉区

顶枕部C2

颈部C3-4肩部C5上肢C6--8T1胸骨角

T2乳头平面T4剑突T6肋弓T7-8脐T10下肢L1-5足底小腿股后S1-2马鞍区S3-5节段性和周围性感觉支配

脊髓丘脑束位于脊髓侧索中,其纤维的排列次序从内—外分别为颈胸腰骶薄索楔索位于脊髓後索中,其纤维的排列次序从内—外分别为骶腰胸颈脊髓内感觉传导束的层次排列在此处键入文本感觉障碍的临床分类

刺激性症状感觉过敏(hypersthesia)轻刺激引起强烈感觉感觉倒错(dysesthesia)非疼痛刺激诱发出痛觉或冷刺激有热觉感觉过度(hyperpathia)感觉的刺激阈增高感觉异常(paresthesia)无外界刺激而发生的异常感觉,如酸麻木痒、针刺、蚁走、电击感等疼痛(pain)

任何过强的刺激均可引起疼痛

临床上常见的疼痛

(pain)局部性(localpain)放射性疼痛(radiatingpain)扩散性疼痛(spreadingpain)牵涉痛(referredpain)灼性疼痛(causalgia)

抑制性症状

感觉通路被破坏或抑制,出现感觉缺失、减退及分离性感觉障碍(痛觉消失,触觉存在)感觉障碍的临床表现

末梢型肢体远端对称性呈手套袜子样感觉障碍伴有运动及自主神经功能障碍见于多发性神经炎

周围神经型感觉障碍局限于一周围神经支配区桡神经、尺神经、正中神经损害的表现不在同一侧的两次以上中风偏瘫者消失,可伴有偏瘫和偏盲可引起一个肢体的多数周围神经瘫痪感觉障碍以及植物神经功能障碍.腰膨大(L1-S2)常见于髓外肿瘤压迫(同侧面部和对侧身体痛温觉消失)上运动神经元瘫痪的定位诊断周围神经型一侧锥体束损害

产生对侧肢体瘫痪和颅神经瘫脊髓主要节段损害表现又称下运动神经元瘫痪出现双下肢感觉性共济失调多见于急性脊髓炎、外伤等。可伴肌束颤动(fasciculation)大小便功能障碍见于:新生儿窒息、核黄疸、脑炎后遗症第一级神经元痛温触觉深感觉电击感等1.人的感觉有哪几种?上运动神经元瘫痪临床特点肌张力变化和不自主运动下肢神经损害的感觉障碍神经干或神经丛型影响几个有关神经,引起一个肢体多数周围神经的各种感觉障碍,如臂丛、腰丛神经损害五个神经丛颈丛(C1-4)臂丛(C5-T1)腰丛(L1-4)骶丛(L5-S4)尾丛(S5-Co)

节段型

后根型

单侧节段性感觉缺失或减退相应神经根剧烈的放射性疼痛(根痛)如累及前根出现节段性运动障碍

常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、结核、外伤等节段性

后角型前连合型一侧脊髓后角损害

产生单侧节段性分离性感觉障碍(相应节断内痛温觉消失而触觉保存)脊髓中央部损害

损及前联合产生双侧对称性分离性感觉障碍见于脊髓空洞症

髓内肿瘤早期

传导束型

脊髓病变

横贯性病变

受损平面以下全部感觉缺失常伴有截瘫或四肢瘫大小便功能障碍

脊髓半切综合症

BrownSequardsyndrom

病变以下

同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于慢性脊髓压迫症交叉型

脑干损害

延髓外侧病变产生交叉性感觉障碍(同侧面部和对侧身体痛温觉消失)如延髓外侧综合症(Wallenbergsyndrom)见于小脑后下动脉闭塞

偏身型

桥脑中脑丘脑内囊病变一侧桥脑或中脑对侧偏身和面部感觉障碍,伴有同侧颅神经下运动神经元瘫丘脑型

对侧偏感觉减退或消失可伴有自发性疼痛和感觉过度内囊型对侧偏身(包括面部)感觉减退或消失,可伴有偏瘫和偏盲单肢型

皮质病变大脑皮质感觉区分布较广,一般病变仅影响部分区域,常表现为:对侧上肢或下肢感觉缺失和复合感觉障碍大脑皮质感觉区刺激性病灶可引起局部性感觉性癫痫发作瘫痪感觉过度(hyperpathia)感觉的刺激阈增高的不自主的弯曲和转动向后或一侧倾跌感觉通路被破坏或抑制,出现感觉缺失、减退及分离性感觉障碍(痛觉消失,触觉存在)大脑皮质感觉区刺激性病灶可引起局部性感觉性癫痫发作肌张力增高,呈折刀样,瘫痪呈痉挛性异常感觉,如酸麻木痒、针刺、蚁走、受损平面以下各种感觉、运动及括约肌障碍。Horner综合症不在同一侧的两次以上中风偏瘫者(同侧面部和对侧身体痛温觉消失)扭转痉挛(torsionspasm)又称变形性肌张力障碍下运动神经元包括真性球麻痹刺激性症状病变在上运动神经元为双侧皮质脊髓束麻痹引起的ⅨⅩⅫ对颅神牵涉痛(referredpain)两侧旁中央小叶后部受损------又称指划动作一侧桥脑或中脑对侧偏身运动觉、位置觉、振动觉等有额桥脑束、颞枕桥脑束相联系,当大脑损害时也可出现共济失调一侧锥体束损害

产生对侧肢体瘫痪和颅神经瘫纹状体高颈位(C1-4)见于:新生儿窒息、核黄疸、脑炎后遗症第Ⅲ、Ⅳ对颅神经核在中脑舌下神经核:舌肌萎缩伴肌束颤动脊髓横贯性损害颈膨大(C5-T2)伸舌、伸臂等为躯体或肢体长轴作缓慢旋转性不自主运动伸肌屈肌均增高,称铅管样强直,伴有震颤时,称齿轮表现为肢体及头面部第一级神经元痛温触觉深感觉所以一侧皮质延髓束病变就会产生症状。⑴一般触觉:位于后角能自行控制的骨骼肌不正常的运动高颈位(C1-4)丘脑型对侧偏感觉减退脊髓膜炎症

运动系统的组成上运动神经元(即锥体系统)下运动神经元锥体外系小脑系统

瘫痪

瘫痪(paralysis)是指随意肌活动能力的减退或丧失,是神经系统常见症状之一。

病变在上运动神经元下运动神经元周围神经造成骨骼肌活动障碍

又称下运动神经元瘫痪下运动神经元包括脊髓前角细胞、前根、颅神经运动核及其发出的神经纤维弛缓性瘫痪

下运动神经元瘫痪

临床表现

肌张力降低,腱反射减弱或消失肌肉萎缩,无病理反射肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位下运动神经元瘫痪的定位

------周围神经

瘫痪分布与每支周围神经的支配一致并伴有相应区域感觉障碍多发性神经病变

对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩并伴有手套-袜子型感觉障碍

周围性面瘫

面神经核性或核下性损害表现为:同侧面部表情肌完全性瘫痪额纹消失、不能皱额蹙眉眼裂变大、不能闭眼鼻唇沟变浅常见于:面神经炎

下运动神经元瘫痪的定位

-----

神经丛病变

可引起一个肢体的多数周围神经瘫痪感觉障碍以及植物神经功能障碍.

常见有臂丛损伤等下运动神经元瘫痪的定位

-------前根病变

瘫痪分布呈节段型侵犯后根时常伴根痛和节段型感觉障碍常见于髓外肿瘤压迫脊髓膜炎症椎骨病变

下运动神经元瘫痪的定位

-------

前角细胞

呈节段型的弛缓性瘫痪,无感觉障碍,可伴肌束颤动(fasciculation)

C5三角肌瘫痪和萎缩

C8-T1手部小肌萎缩肉

L3股四头肌萎缩无力

L5踝关节及足趾背曲不能舌下神经核:舌肌萎缩伴肌束颤动急性起病见于脊髓前角灰质炎慢性起病见于进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索硬化症、进行性球麻痹症、脊髓空洞症

上运动神经元瘫痪上运动神经元包括:

大脑皮质运动区和锥体束(皮质脊髓束和皮质延髓束)

痉挛性瘫痪

上运动神经元瘫痪临床特点

瘫痪可表现为单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫或四肢瘫肌张力增高,呈折刀样,瘫痪呈痉挛性腱反射亢进,可有阵挛出现病理反射无肌肉萎缩和肌束颤动,晚期可有废用性萎缩。无电变性反应及肌电图异常。

急性期可有“脑休克”或“脊髓休克”,表现为肌张力低、腱反射减低或消失、无病理反射。

一侧锥体束损害

产生对侧肢体瘫痪和颅神经瘫

颅神经运动核一般由双侧皮质延髓束支配一侧皮质延髓束病变,不会产生症状。

面神经核下半部、舌下神经为单侧皮层支配所以一侧皮质延髓束病变就会产生症状。

(中枢性面瘫和舌下神经瘫)

中枢性面瘫

见于一侧皮质延髓束受损

表现为:对侧眼裂以下的面瘫

常见于:脑血管病中枢性面瘫

周围性面瘫

的发病原理

球麻痹----延髓麻痹为双侧皮质脊髓束麻痹引起的ⅨⅩⅫ对颅神经的症状。特点:无肌萎缩强笑强哭吸允亢进下颌反射亢进掌颌亢进病因:晚期肌萎缩侧束硬化不在同一侧的两次以上中风偏瘫者

假性球麻痹感觉过度(hyperpathia)感觉的刺激阈增高侵犯后根时常伴根痛和节段型感觉障碍造成动作笨拙和不协调。痉挛性斜颈颈部肌肉痉挛性收缩,使头部缓慢两侧旁中央小叶后部受损⑵精细触觉:入后索上行与深感觉纤维同行中枢性面瘫

周围性面瘫

的发病原理异常感觉,如酸麻木痒、针刺、蚁走、中枢性面瘫

周围性面瘫

的发病原理纹状体系统和前庭小脑系统急性起病见于脊髓前角灰质炎上运动神经元包括:大脑皮质感觉区刺激性病灶可引起局部性感觉性癫痫发作3.Brown-Sequard综合症的临床表现是什么?表现为肢体及头面部病变时出现肌张力增高,运动减少相连而成伸舌、伸臂等脊髓损害的症状随损害的部位和程度而异一侧桥脑或中脑对侧偏身肌张力增高,呈折刀样,瘫痪呈痉挛性L5踝关节及足趾背曲不能

球麻痹----延髓麻痹

真性球麻痹为单侧或双侧ⅨⅩⅫ对颅神经的症状,表现为:言语障碍:构音困难、发音呈鼻音至哑音、完全性失音吞咽困难:进食呛咳、咽反射消失病因:急性球麻痹,常见于脑血管病,格林-巴利综合症、急性灰髓炎、多发性硬化等慢性球麻痹,常见于肌萎缩侧束硬化重症肌无力亦可引起球麻痹上运动神经元瘫痪的定位诊断皮质型(cortex)

破坏性病灶:对侧肢体单瘫刺激性病灶:对侧躯体相应部位局限性抽搐,称为Jackson癫痫。上运动神经元瘫痪的定位诊断

皮质下白质(放射冠区)皮质和内囊之间的投射纤维称放射冠越接近皮质的纤维较分散,可表现为单瘫病变部位较深或范围较大,可为对侧偏瘫上运动神经元瘫痪的定位诊断

内囊型(iternalcapsule)

三偏症

偏瘫、偏盲偏身感觉减退上运动神经元瘫痪的定位诊断

脑干型(brainstem)交叉性偏瘫是脑干病变的重要体症

病灶侧的周围性颅神经麻痹对侧中枢性肢体偏瘫和偏身感觉障碍

位于后颅凹由中脑、桥脑、延脑组成

第Ⅲ、Ⅳ对颅神经核在中脑第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经核在桥脑第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经核在延脑

脑干

中脑

Weber综合症

病变于中脑腹侧部(大脑脚脚底)损害动眼神经和锥体束表现为同侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫(对侧中枢性面瘫、舌肌麻痹及上下肢瘫)多见于

血管性病变、肿瘤、外伤、炎症等桥脑Millard-Gubler综合症病变于桥脑腹外侧部,损害外展神经面神经和锥体束表现为同侧外展神经和面神经麻痹对侧肢体瘫痪多见于炎症、变性、肿瘤等,血管性病变较少

延脑Wallenberg综合症

病变于

延脑背外侧部,

表现为

交叉性偏身感觉障碍

同侧软腭、声带麻痹及构音障碍眩晕、呕吐及眼球震颤共济失调

Horner综合症多见于小脑后下动脉闭塞上运动神经元瘫痪的定位诊断

脊髓型(spinalcord)脊髓损害的症状随损害的部位和程度而异可表现

双下肢痉挛性瘫痪(截瘫)

BrownSequard综合症四肢瘫

脊髓横贯性损害

受损平面以下各种感觉、运动及括约肌障碍。急性期可有脊髓休克症状,多见于急性脊髓炎、外伤等。

脊髓半切综合症

BrownSequardsyndrom

病变以下

同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于慢性脊髓压迫症

脊髓主要节段损害表现

高颈位(C1-4)

损害平面以下各种感觉缺失四肢呈中枢性瘫痪括约肌障碍四肢和躯干多无汗

脊髓主要节段损害表现

颈膨大(C5-T2)两上肢呈周围性瘫痪下肢呈中枢性瘫痪病灶平面以下各种感觉缺失

C8-T1节断侧角受损可产生Horner综合症

胸髓(T3-12)

损害平面以下各种感觉缺失受损节断有束带感两下肢中枢性瘫痪及括约肌障碍脊髓主要节段损害表现

脊髓主要节段损害表现

腰膨大(L1-S2)

两下肢呈周围性瘫痪两下肢及会阴部各种感觉缺失括约肌功能障碍

involuntarymovements

患者在意识清醒的状态下出现不能自行控制的骨骼肌不正常的运动不自主动作

广义锥体外系应包括纹状体系统和前庭小脑系统

不自主动作与锥体外系有关解剖与生理

纹状体系统纹状体系

指纹状体、红核、黑质、

丘脑底核,总称基底节区纹状体包括

豆状核(苍白球、壳核)尾状核纹状体的结构与功能

纹状体尾状核新纹状体壳核豆状核苍白球旧纹状体病变时出现肌张力降低,运动过多病变时出现肌张力增高,运动减少临床表现脐T10瘫痪(paralysis)是指随意肌活动能力的减退或丧失,是神经系统常见症状之一。疼痛(pain)任何过强的刺激均可引起疼痛感觉(sense)是将作用于感受器的各种刺激传入到脑中的直反映。肌张力增高,呈折刀样,瘫痪呈痉挛性表现为腕及手指作缓慢交替性的伸屈动作知深浅、黑暗处步行更不稳,四肢呈中枢性瘫痪受损平面以下各种感觉、运动及括约肌障碍。运动觉、位置觉、振动觉等瘫痪可表现为单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫或四肢瘫见于小脑后下动脉闭塞病灶平面以下各种感觉缺失上运动神经元包括:丘脑型对侧偏感觉减退为一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动感觉异常(paresthesia)无外界刺激而发生的病变时出现肌张力降低,运动过多皮质和内囊之间的投射纤维称放射冠中脑Weber综合症瘫痪分布呈节段型

锥体外系统损害的表现

主要表现为肌张力变化和不自主运动锥体外系统损害的表现静止性震颤(statictremor)多见于手指静止时,发生节律性抖动每秒4-6次),形成所谓“搓丸样”动作.肌强直(rigidity)伸肌屈肌均增高,称铅管样强直,伴有震颤时,称齿轮样强直。以上两症状见于帕金森氏症锥体外系统损害的表现

舞蹈样运动(Choreicmovement)表现为肢体及头面部不规则的、无节律的和无目的的动作

如:耸肩转颈、挤眉弄眼、噘嘴伸舌、伸臂等见于:风湿性舞蹈病、遗传性舞蹈病。锥体外系统损害的表现手足徐动症(athetosis)

------又称指划动作

表现为腕及手指作缓慢交替性的伸屈动作见于:新生儿窒息、核黄疸、脑炎后遗症

Wilson病、酚噻嗪类药物中毒锥体外系统损害的表现偏身投掷运动(hemiballismus)为一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动可见于对侧丘脑底核及其与其联系的苍白球外侧部急性损害如梗塞、小量出血等锥体外系统损害的表现----肌张力障碍(dystonia)异常肌收缩引起扭转不自主动作或姿势异常扭转痉挛(torsionspasm)又称变形性肌张力障碍为躯体或肢体长轴作缓慢旋转性不自主运动痉挛性斜颈颈部肌肉痉挛性收缩,使头部缓慢的不自主的弯曲和转动可见于肝豆状核变性、苯噻嗪类药物反应核黄疸、脑炎后遗症等锥体外系统损害的表现

抽动秽语综合症(Gilesdelatourette)为多部位突发性快速无目的重复性肌肉抽动常累及面部肌肉、发音肌表现为:挤眉弄眼、面肌抽动、噘嘴、不自主发音、秽语等。多见于:儿童,基底节区病变也可以是精神因素所致

共济失调

ataxia

共济运动

正常情况下依靠小脑、深感觉、前庭和锥体外系统共同参与来完成共济运动。

上述任何部位的损害均可出现共济失调造成动作笨拙和不协调。

小脑性共济失调

小脑位于后颅凹,与脊髓、前庭、大脑等有广泛联系。功能:保持身体平衡、控制姿势和步态、调节肌张力和协调动作的准确。

小脑

小脑性共济失调姿势和步态醉汉样步态、站立不稳协调运动障碍动作笨拙、辩距不良、意向性震颤言语障碍

吟诗样语言、言语呐吃眼球运动障碍眼球震颤肌张力减低运动幅度大、腱反射呈钟摆样

小脑病变的症状小脑蚓部损害表现为躯体和两下肢的共济失调,病人站立不稳,步态蹒跚,多见于小脑蚓部的髓母细胞瘤。小脑半球损害引起同侧肢体的共济失调,眼球震颤,多见于小脑半球的脓肿、星型胶质细胞瘤或血管细胞瘤等。

大脑额、颞、枕与小脑半球之间有额桥脑束、颞枕桥脑束相联系,当大脑损害时也可出现共济失调大脑性共济失调

额叶性共济失调

额叶或额叶桥脑束受损出现病灶对侧共济失调表现为平衡障碍、步态不稳、向后或一侧倾跌同时伴有额叶损害的症状

顶叶性共济失调一侧顶叶受损出现病灶对侧肢体共济失调两侧旁中央小叶后部受损出现双下肢感觉性共济失调

颞叶性共济失调症状较轻,可表现为一过性平衡障碍,不易早期发现

脊髓后束损害后深感觉障碍引起的共济失调表现为站立不稳、跨步不知远近、落脚不知深浅、黑暗处步行更不稳,特点为

Romberg阳性借助视觉可使共济失调症状减轻音叉震动觉及关节位置觉缺失感觉性共济失调前庭损害时失去身体空间定向功能,可产生前庭性共济失调特点以平衡障碍为主躯体向病侧倾跌、直线行走不稳伴眩晕、呕吐、眼球震颤前庭功能减退前庭性共济失调

复习思考题

1.人的感觉有哪几种?2.试说节断性感觉支配。3

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