病毒性心肌炎诊断及治疗课件整理

病毒性心肌炎诊断及治疗中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院赵彦芬教授病毒性心肌炎诊断及治疗病毒性心肌炎诊断及治疗中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院赵彦芬教授前言病毒性心肌炎(viralmyocarditis,VMC)确定已30余年,为临床常见病,多发病。心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变可分为感染性和非感染性两大类。前者由细菌病毒、螺旋体原虫等感染所致,后者包括理化因素或药物所致的心肌炎等。成人VMC目前国内外无统一的诊断标准及治疗措施,临床表现多样化,无特异性症状体征,病毒难以找到,确诊困难,近年来发病率逐年增多。VMC不但能引起急性心功能不全而且有可能慢性演变成扩张性心肌病。国内外研究现状及趋势1956年荷兰学者发现病毒性心肌炎,1957年Iyon在爱报告,人柯萨奇病毒感染的心脏炎(1)。以后芬兰报道柯萨奇B5病毒流行,亚洲从1974年开始报道(2)。19′国从一例猝死心肌炎患者心肌组织中分离出苛萨奇B5病毒。1982年建立了苛萨奇B2病毒感染新生大鼠搏动心肌细胞模型。1984年日本对全国26个医疗单位调查的资料,发病的年龄平均30-39岁,男性占优势,男:女=1.6:1,经治疗完全恢复的439%,有后遗症的40%复发30%,死亡的13%(4.,国外学者报道成人VMC可心包炎心肌炎同时发生,也可单纯的心包炎或单纯的心肌炎,发病年龄平均28岁,男:女=2:1。我国成人流行病学资料缺少,近年对儿童VMC诊断及治疗有新的进展。初中化学是整个化学学习的起步阶段，内容自然是比较基础的，涉及到的面还是很小的，计算量也不大，这是它的特点，所以很多老师戏称为"理科中的文科"，因为这个阶段很多知识都是概念和原理的理解记忆。由于记忆的知识较多，很多学生会产生厌学的问题，所以，培养学生的学习兴趣，这对学生以后的学习意义重大。化学是现代科学，体现着科学的气息，这阶段还需要培养学生的科学精神。本文将介绍笔者在初中化学教学中的心得体会，主要是一些小技巧。1.巧用文学知识初中学生还处于青春期的前期，有强烈的求知欲，尤其学生会对较熟悉的文学产生浓厚兴趣，而化学是刚接触，虽然有好奇心，但是对一些记忆的知识点很快就烦了，可以用一些文学的知识来介绍化学概念，这样有助于学生理解记忆。学生刚接触化学时会遇到物理变化和化学变化的区别，可能一开始会有很多学生不理解，这里举例说明一下。大多数学生对我国传统文化里的孙悟空和猪八戒相当熟悉，无论是看电视剧还是名著，他们都对这两位主人公很熟悉，那么什么是物理变化呢，那就是孙悟空的七十二变，怎么变他都是只猴子；什么是化学变化呢，那就是猪八戒，从一位天上的大将军转世成了一头猪，这样相信学生很容易理解。另外一些学生很喜欢收集名言名句，其中有一句"春蚕到死丝方尽，蜡炬成灰泪始干"，什么是物理变化啊，蜡变成蜡水；什么是化学变化啊，蜡水变成泪水这就是化学变化。这样的例子很多，需要老师去细心挖掘。2.精心设置化学问题，创设学习物景，培养探究能力在化学教学中教师的教学设计要根据不同的课题内容创设学习情景，"设置化学问题"就是一种方法。将学生置身一个实际的情境之中，可以激发学生强烈的探究欲望，并从该问题中，学习到"科学兴趣小组"的科学调查问题的方法，可以说对学生是一种全方位的素质提高。像这个"化学问题"情境的创设是信手拈来，如"为什么在冬天有雾的早晨，一妇骑着摩托车停在一交通路口等绿灯，而她的前面也停有很多汽车，突然，该妇女昏倒了。试分析她昏倒的可能原因？"这种问题的设置会让学生对汽车尾汽的污染加深认识，从而对改变汽车燃料有更新的探究要求。3.结合图片、模型和影像资料，展示学习情景，培养学生的探究能力在"学习化学研究些什么"的知识时，可以展示拉瓦锡的有关实验图片，我国化学室在世界上首次合成了蛋白质的图片等，让学生感受化学家的研究成果：通过观看"南极臭氧空洞"的图片，环保部门对大气检测的资料片，用高能燃料推进火箭的过程，以及机动车辆尾气排放图片、工厂排放废气而产生"浓烟滚滚"的景像等，都会让学生有身临其境的感觉，认识到只有学好化学知识，才能解决生活实际中的问题。4.探索实施创新教育的方法创新方法是达到创新教育的途径，在化学实验中应根据不同的实验采用不同的教学方法。（1）演示验互动法。教材中有很多实验，教师可以根据实际的情况将一些由教师完成的演示实验改为学生实验，增加学生的学习兴趣，提高他们的实验能力和创新能力。例如，对二氧化碳性质实验，为培养学生创新能力，我提前两天给学生布置了两个问题：二氧化碳不能燃烧也不支持燃烧，如何来验证？此气体不能呼吸，用一个实验来证明。上课时，学生分别用燃着的木条和翩翩飞舞的蝴蝶完成了实验。（2）学生实验创意法。在实验中，教师可以在保证安全和有效性的条件下，根据学生的兴趣爱好，使学生自己发挥创新意识，去做一些与教材实验相似的课外小实验，教师可以给出一些具体的指导，以此来提高学生的学习积极性和主动性。5.实验方法多种多样我们在学习氧气的化学性质时，运用了对比实验：将硫在空气中燃烧，再将燃烧的硫放入盛有氧气的集气瓶中，发现硫在氧气中比在空气中燃烧得更剧烈。这说明对于同一种物质，燃烧的剧烈程度与氧气的含量有关。那么，为什么要用相同的过氧化氢溶液呢？这是因为我们的目的是探究二氧化锰在过氧化氢分解中起什么作用，这就需要保证其他条件相同，这种实验方法叫做控制变量。实验对比和控制变量的目的都是为了使结论更准确、更可靠。总而言之，在初中化学教学中，教师应该想方设法激发学生的学习兴趣，调动学生的积极性和主动性，让学生认识到化学的重要性，从而爱上化学，最终提高教学效率和学生的学习效率。创新是知识经济时代的一个显著标志，知识经济时代的核心是培养人的创新素质。我认这，创新教育的本质就是激发学生本身存在但尚未被挖掘的巨大潜能，让他们享受成功的快乐。作为一名语文教师，如何开展创新教学、培养创新人才是迫在眉睫的研究课题，也是时代赋予我们语文教师的重任。那么，我们如何奏响创新的主旋律，激发学生的创造性思维？下面是我在语文教学中的几点实践与探索。一、课堂是学生学习的主渠道，创新教育关键在于课堂上激活每个学生的创造性思维。因此，我们在课堂上必须保证学生思维的流畅性，还给他们一个自由的天空，让他们的思想自由地飞翔，让他们的情趣尽情地展现。这就需要我们把课堂放权给学生，让学生成为课堂的主体。（一）精心准备导言，激发学习兴趣，培养创新意识学习兴趣是创造能力发展的必要条件，深厚的兴趣是一种巨大的动力，能吸收学生的注意力、思考力和想象力，驱使学生去积极思考、观察和研究。从实际情况看，学生对语文课感兴趣与否，将直接影响着思维的积极性。因此，教师在教学中首先应富有创新意识，设计形象生动的教学情景，激发学生那种强烈的探索欲望，使学生处于一种积极的思维状态，这样才能有利于培养学生的创造思维能力。“如果一个老师有能力把学生的学习兴趣调动起来那他就成功了一半”（于漪语）“兴趣是最好的老师”，每一堂课，我都要花费很大的精力精心准备导言，让学生感到每一节课的重要意义和乐趣，激发他们巨大的学习热情和活跃的思维。如我在教《装在套子里的人》时，设计了这样一段导语：“标题是文章的眼睛。同学们，让我们在标题上做文章：装在套子里的人是个什么人？他为什么要装在套子里？这是一个什么样的套子？是谁把他装在套子中的？今天在我们周围是否也有这种套中人？”这些导语运用悬念艺术，层层设疑，丝丝相扣，大激发了学生的求知欲，为学生深入地钻研教材打下了一个良好的基础。这样有悬念的导言，促使学生都迫不及待地去阅读课文，探究原因，这样学生的创新思维就容易被激发出来。（二）把课堂放权给学生，让他们成为活动的主体在课堂教学过程中，要有充分的时间让学生主动活动，自由地探索知识和交流体验。创建课堂教学的民主性，即以民主平等型的师生关系代替权威型的师生关系。只有这样，学生的主体性才能充分得到发挥，创新能力才能充分发展。好奇心是创造的动力，求异是创新的核心。一个学生敢于对名家的作品提出异议，这就是难得的创新意识的表现。而发现和提出一个有价值的问题就是一种创造，有时比解决问题更为重要。好奇质疑是学生的天性，是孕育探索未知世界的摇篮。因此教师应把握学生的心理，注意保护和满足他们的好奇心和未知欲，妥善地解决他们心中的疑问。在教学过程中，教师不要把一切都给学生嚼烂，而要鼓励学生质疑问难。在实际教学过程中，我还变换角色，让学生走上讲台当小老师，增强学生自主学习的意识，改善了他们获取知识的方法和技能。做老师的过程，加深了学生对于所学内容的理解；上台讲解的过程充分调动了他们的思维，锻炼了学生的各种能力，尤其是创造力。（三）把评判作业的权利也让给学生学生习作，一般情况下我都只批改一部分，另一部分则由学生评判。我让学生互做师生，互看互改习作，写上评语，然后签上自己的名字。学生都有让别人认同，不甘落后的竞争意识，因此，他们在看作文时非常负责，非常认真。另外，我还让学生上讲台讲述他们看作业的体会，暴露其所看作业中出的一些问题，然后大家共同找出错误的原因或不足之处以供借鉴。在辅导、批改作业过程中我经常会发现有些学生的见解特别新颖深刻，值得推广，这时我就布置该同学做好上台讲解的准备；并且学生如果对老师和其他学生的讲解有新的思路和方法，可以随时上台讲给大家听。在这过程中不是某人直接他们应该怎么做，而是靠他们自己一点点地摸索，靠自己的思考，他们被自己的点点进步鼓舞着，他们发现自己居然有如此大的潜力和创造力。这时，我们创新教育的目的也就达到了。二、课堂是创新教育的关键，除了课堂外，我们还有许多创新教育的途径研究性学习，也是培养学生创新能力的一条比较理想的途径。教师要耐心地引导学生带着问题去学习研究，鼓励他们走出教室小课堂，走进社会大课堂，把课本学到的理论和社会现实结合起来，不断地培养自己丰富的创新能力。除此之外，创新教育的途径还很多，比如利用多媒体网络让学生参加社区论坛，或让学生们自己出手抄报、黑板报等，都是激发他们创新潜能的很好的途径。我在创新教育方面还有一条很长的路要走，我在不断地探索和尝试。取得创造思维教学的硕果，离不开学生，“教学相长”，每一个学生都是老师创新教学的源泉。“问渠哪得清如许，唯有源头学生来”。我将和我的学生一起，共同探索创新教育的奥秘，奏响语文创新教育的主旋律。前言病毒性心肌炎(viralmyocarditis,VMC)确定已30余年,为临床常见病,多发病。心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变可分为感染性和非感染性两大类。前者由细菌病毒、螺旋体原虫等感染所致,后者包括理化因素或药物所致的心肌炎等。成人VMC目前国内外无统一的诊断标准及治疗措施,临床表现多样化,无特异性症状体征,病毒难以找到,确诊困难,近年来发病率逐年增多。VMC不但能引起急性心功能不全而且有可能慢性演变成扩张性心肌病。国内外研究现状及趋势1956年荷兰学者发现病毒性心肌炎,1957年Iyon在爱报告,人柯萨奇病毒感染的心脏炎(1)。以后芬兰报道柯萨奇B5病毒流行,亚洲从1974年开始报道(2)。19′国从一例猝死心肌炎患者心肌组织中分离出苛萨奇B5病毒。1982年建立了苛萨奇B2病毒感染新生大鼠搏动心肌细胞模型。1984年日本对全国26个医疗单位调查的资料,发病的年龄平均30-39岁,男性占优势,男:女=1.6:1,经治疗完全恢复的439%,有后遗症的40%复发30%,死亡的13%(4.,国外学者报道成人VMC可心包炎心肌炎同时发生,也可单纯的心包炎或单纯的心肌炎,发病年龄平均28岁,男:女=2:1。我国成人流行病学资料缺少,近年对儿童VMC诊断及治疗有新的进展。引起病毒性心肌炎的常见病毒(1)很多能引起周身感染的病毒都可引起病毒性心肌炎,不同型别病毒亲心脏性不同,而受感染者的易感性也不相同,因而导致心肌炎的机率和轻重亦有异。已知目前能引起心肌炎的病毒有30余种。最常见的病毒有柯萨奇B组2-5型和A组9型病毒。其次是艾柯病毒1、3、5-9、11-14、6、17、19-22、25、29、31、33型及腺病毒,还有流感病毒、脑、心肌炎病毒、风疹病毒、脊髓灰质炎病毒腮腺炎病毒、疱疹病毒、麻疹病毒、副流感病毒、登革病毒、肝炎病毒、黄热病病毒、狂犬病病毒、天花病毒等。国内报道柯萨奇B感染的人中占33-40%小儿更为明显,占43.6%,其次是腺病毒占21.2%,再为Echo病毒占10.9%引起病毒性心肌炎的常见病毒(2)患者感染病毒后,不是100%均发病,如遇合适的条件因子,则心肌炎易发病。主要的条件因子有:细菌感染、发热、剧烈运动或过度劳累、精神创伤、缺氧、受冷、过热、长期受放射线、辐射、营养不良、分娩或外科手术等均可激发病毒性心肌炎发病机制一病毒直接作用杨英珍等对病毒感染后心肌细胞进行同位素示踪发现,培养心肌细胞钙离子内流通透性増高,提示病毒感染可以直接导致心肌细胞损伤。近年来应用原位杂交等分子生物学技术手段发现,心肌炎患者或实验动物心肌组织中可以检测到病毒核算。Kandoly等证明柯萨奇B组病毒B3(B3)核酸(RNA)定位于心肌细胞内,受累的心肌呈多灶性及随机性分布,可见受感染的心肌向未受感染的心肌扩展。心肌细胞感染后1-2天,心肌酶增加并提示心肌受损。病毒核酸存在与否和受感染细胞的量与心肌炎的病程有一定的关系。镜下可见细胞坏死的征象,心肌中可分离出病毒发病机制-细胞介导免疫机制国内外动物试验证实,小鼠病毒感染七天后,小鼠脾脏产生溶细胞性T淋巴细胞,溶细胞毒性明显增加,用抗小鼠T淋巴细胞表面抗原的单克隆抗体加补体处理免疫脾细胞能使这种细胞消失,而用抗小鼠IgG处理免疫脾细胞则不引起溶细胞毒性的消失,表明这种溶细胞毒性主要由脾脏产生溶细胞性T淋巴细胞所