椎管内占位病变影像诊断与鉴别诊断课件

椎管内占位病变影像诊断与鉴别诊断椎管肿瘤定位示意图髓内肿瘤常见病例：星形细胞瘤；室管膜瘤其他病例：血管母细胞瘤、表皮样囊肿、囊性畸胎瘤、脂肪瘤、转移瘤总体特征：

病变部位脊髓增粗，病变位于脊髓实质时，中央管受压移位；病变起源于室管膜时，其上下方中央管扩张，中央管无移位；病变邻近蛛网膜下腔变窄、消失，硬膜外间隙变形；梗阻致病变上下端脊髓空洞、积水。髓外硬膜下肿瘤常见病例：神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤其他病例：表皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤、血管瘤总体特征：

大多数为良性，生长缓慢，包膜完整，界限清楚，早期诊断手术治疗，其效果较好；病变位于脊髓外硬膜下腔内，相邻部位脊髓受压，向对侧移位；病变邻近上、下方硬膜下腔增宽。髓外硬膜外肿瘤常见病例：转移瘤其他病例：神经源性肿瘤、脂肪瘤、淋巴瘤、血管瘤总体特征：

多数伴有椎骨破坏或椎管膨大；淋巴瘤常围绕硬膜囊、神经根生长，使硬膜囊呈节段性环形狭窄；病变位于椎管内硬膜外，病变内侧可见受压移位的低信号硬脊膜影，脊髓受压推移；硬膜外脂肪受压推移，病变邻近硬膜下腔呈“笔尖样”狭窄。髓内常见肿瘤的鉴别诊断病理临床影像学室管膜瘤起源于脊髓中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物；易囊变、出血；多数沿中央管纵向生长、上下两端可见囊变或空洞形成最常见，30-50岁多见，下部胸髓、圆锥及终丝好发，肿瘤生长缓慢，病史较长，全切术后复发少见CT：脊髓外形不规则膨大，与正常脊髓分界不清。MRI：有假包膜，范围常广，信号混杂，增强后明显均匀性强化。可见三种囊变：瘤内囊变，肿瘤头端及尾端的囊变，反应性中央管的扩张星形细胞瘤常累及多个脊髓节段，与正常脊髓分界不清，偏心、不规则囊变常见成人髓内肿瘤第二位，儿童最常见的髓内肿瘤。颈髓及上胸髓好发，良性

常累及多个脊髓节段，囊变率高，境界欠清晰，信号混杂，增强后实性部分多有强化。部分星形细胞瘤无强化，少数恶性的可脑脊液种植血管母细胞瘤起源于血管内皮细胞的良性肿瘤。肉眼观肿瘤由富含血管的肿瘤结节和囊肿构成，有时瘤壁可钙化少见。多发病于40岁以前。1/3病人伴VonHipple-lindau综合征，颈段及胸段脊髓常见T2WI病变呈大片高信号灶，主要特点为囊伴结节，结节显著均匀强化，有时可见血管流空影转移瘤转移途径为动脉途径、椎静脉途径和通过神经根或脑脊液直接侵犯脊髓等原发病史髓内转移瘤多数发生于软脊膜，脊髓实质内更为少见血行播散者脊髓局限性增粗，而蛛网膜播散者则弥漫性脊髓增粗；增强后髓内及软脊膜上多发结节强化灶，少数受累的软脊膜可见薄的环形强化海绵状血管瘤合并出血者症状会突然加重临床病史较长，时好时坏，逐步发展好发于颈、胸段，团块状、桑葚状和爆米花状混杂信号，周边可见含铁血黄素沉积形成的T1WI和T2WI低信号。一般无水肿，一般为散点状强化/不强化髓外硬膜外常见肿瘤的鉴别诊断好发人群临床表现影像学表现/鉴别诊断转移瘤多见于中老年最常见，多为背痛，多来自乳、肺、前列腺X线：椎管周围骨质疏松，多见椎弓根和椎板溶骨性破坏，椎间隙常正常。CT：硬脊膜外软组织肿块，可呈弥漫浸润压迫硬脊膜囊，使蛛网膜下腔阻塞。MRI:硬脊膜外软组织肿块和椎体、椎弓根信号异常，病变信号多与肌肉信号相似，增强后多均匀强化。原发病史及骨质破坏有鉴别诊断意义淋巴瘤多见于中老年男性多表现为脊髓和神经根受压症状X线：可无阳性发现。有时可见椎体溶骨性破坏。CT：多为椎旁等密度软组织肿块，椎体多呈溶骨性破坏。MRI:肿瘤在T1WI、T2WI呈等/低信号，肿瘤呈包鞘状环绕硬脊囊生长，神经根亦常受累；增强后可见肿瘤及受侵硬脊膜明显强化。肿瘤呈包鞘状环绕硬脊囊生长，为重要的鉴别征象白血病儿童常见可表现为贫血、出血、感染、背痛、局部肿胀X线：可见椎体骨质疏松，伴继发性压缩性骨折、椎体透亮带和多发局限性骨缺损，偶可见骨硬化。CT：可见椎体普遍密度减低，亦可见白血病浸润形成的软组织块影。MRI:T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。髓外的软组织肿块多为T1WI、T2WI均匀等信号，增强后可见肿瘤明显均匀强化脂肪瘤男性好发2/3病人出现下肢无力和背痛CT表现为低密度肿块，T1WI、T2WI为高信号，增强后无强化。血管脂肪瘤CT可见硬脊膜外低或等密度肿块。MRI显示T1WI呈等或高信号，T2WI呈高信号，可浸润邻近椎体；增强后明显强化髓外硬膜下常见肿瘤的鉴别诊断发病年龄临床表现影像学表现/鉴别诊断神经源性肿瘤20-60岁，男性多见；神经纤维瘤：多见于20-40岁主要表现为神经根性疼痛及后续的脊髓压迫症状CT:肿瘤密度略高于脊髓，易发生神经根鞘部位,常穿过椎间孔向硬膜外发展,呈典型的哑铃状改变;MR：T1WI等高信号,T2WI高信号,增强后实性成分呈均匀显著强化,常合并囊变;多为神经鞘瘤,若发现多发神经源性肿瘤,应考虑是否为神经纤维瘤病脊膜瘤中年女性好发以运动及感觉障碍为主CT:多为密度稍高的椭圆形占位,边缘可钙化,增强中度强化;MR:T1WI、T2WI呈等或略高信号,多位于脊髓背侧,较少超过2个脊髓节段,增强持久、均匀的强化,邻近硬脊膜“尾巴状”线性强化。“硬膜尾征”是其相对特征脂肪瘤男性好发一种多发于胸段颈段，主要为脊髓压迫症状；另一种多发于腰骶段，常与脊髓发育畸形并存

CT表现为极低密度肿块;T1WI、T2WI为高信号,增强后无强化畸胎瘤多见于儿童和青少年男性以椎管内占位病变损害所致的运动障碍和疼痛为最常见症状。膀胱或直肠功能障碍亦较常见x线:可有椎体融合,伴椎体及椎弓根变窄、椎管管腔增宽、椎体后缘内凹等;CT:椎管增宽及高密度钙化灶;MRI:肿瘤呈不均的混杂信号,脂肪成分在T1WI上呈高信号转移瘤多来源于原发颅内肿瘤和全身系统性肿瘤的脑脊液播散最常见的首发症状及主要表现为夜间平卧位时疼痛明显，由于病情发展迅速，患者就诊时出现不完全或完全性截瘫的表现CT和MR平扫可为阴性,增