颈部疾病病人的护理详解课件(模板)

学习重点和难点学习重点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的护理评估和护理措施。学习难点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的术前药物准备及术后并发症的观察和护理。

甲状腺的解剖生理甲状腺的毗邻结构正常情况血供神经功能[生理]合成、贮存、分泌甲状腺素甲状腺素的主要作用增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；促进人体的生长发育及组织分化甲状腺功能的调节下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统下丘脑—腺垂体对甲状腺的调节甲状腺激素的反馈调节甲状腺的自身调节

[生理]饮食碘缺乏孕妇（胎儿）婴幼儿儿童、青年人成人合成T3，T4贮存结合甲状腺球蛋白甲状腺滤泡分泌甲状腺激素（血液中）垂体TSH下丘脑TRH维持人体的新陈代谢促进人的生长发育甲状腺功能

甲状腺功能亢进症（简称甲亢），甲亢系指由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺激素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。是一种常见病，多发病。第一节甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理处理：如引水呛咳、误咽要协助坐起进食或进半流质饮食。深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）甲状腺方面：肿大和压迫症状。1、呼吸困难和窒息（Dyspneaandasphyxia）处理：暂时性的损伤鼓励病人大声讲话，经理疗后3~6个月可恢复（深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）处理：1）观察加强血钙浓度动态变化的监测神经症状处理：暂时性的损伤鼓励病人大声讲话，经理疗后3~6个月可恢复药物准备有两种方法：术后并发症的防治与处理一般经理疗后可自行恢复。病人清醒后诱导讲话观察有无声嘶。1．家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。1、病人情绪稳定，焦虑程度减轻。表现：喉上神经外支损伤使环甲肌瘫痪，引起声带松弛和声调降低；3、喉上神经损伤（Jetsnerveinjury）①呼吸困难、窒息（48h内）3．了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史。③痰多者作雾化吸入帮助咳痰或吸痰[甲亢分类]原发性继发性高功能腺瘤[病因病理]1.原发性－自身免疫性疾病

2.继发性、高功能腺瘤－结节本身自主分泌紊乱[护理评估](一)健康史

1．家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。2．发病前有无强烈应激等情况发生。3．了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史。(二)身体状况一.全身表现1．基础代谢方面：易饥消瘦，怕热多汗。2．神经精神方面：性情急躁、神经过敏、容易激动、双手颤动等。3．循环系统方面：心率>90次/分以上（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大于40mmHg）。

4.消化系统：多食消瘦二．局部表现甲状腺方面：肿大和压迫症状。视:原发性：对称，弥漫性继发性：大而显著，不对称，结节性高功能腺瘤：局部肿大随吞咽上下活动触:严重者可有震颤听：严重者可有血管杂音Graves眼病：眼球突出、眼裂增宽。非浸润性突眼浸润性突眼（三）心理-社会状况

“精神过敏”，急躁易怒；人际关系紧张；社交心理障碍。1）基础代谢率测定基础代谢率：指病人在清晨、清醒、空腹、静卧、情绪无紧张状态下的能量代谢。

计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111

正常值±10%；轻度为+20－30%；中度为+30－60%；重度为+60%以上。2）甲状腺摄131I率测定3）血清中T3、T4含量测定[辅助检查]多食善饥身体瘦，怕热多汗手颤抖，性情急噪脾气坏，心慌气急脉细速，甲状腺大眼球突，脉压差大见血流，T3、T4若增高，诊断甲亢错不了。（五）治疗要点及反应治疗方法：抗甲状腺药物治疗内科治疗 放射性131I治疗

外科治疗——甲状腺大部切除术

手术适应症：1、继发性甲亢或高功能腺瘤2、中等以上的原发性甲亢3、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢4、药物治疗复发者手术禁忌证：

青少年、症状较轻者、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。[处理原则]甲状腺大部切除术后常见并发症：呼吸困难和窒息（最危急）甲状腺危象喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐3．了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史。处理：暂时性的损伤鼓励病人大声讲话，经理疗后3~6个月可恢复2、心理护理：消除焦虑、恐惧颈部发现单个质硬、固定、质硬表面高低不平，随吞咽上下移动的肿块。是一种常见病，多发病。合成、贮存、分泌甲状腺素病人清醒后诱导讲话观察有无声嘶。2、喉返神经损伤（Therecurrentlaryngealnerveinjury）床边常规放置气管切开包、吸痰设备、乳头状囊性腺瘤4、手足抽搐（Hand-foot-twitch）氧气、急救物品（手套、消毒用品）表现：术后1~2天出现面部、唇或手足的针刺、麻木或强直感。3．循环系统方面：心率>90次/分以上（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大于40mmHg）。与单纯性甲状腺肿鉴别：1、呼吸困难和窒息（Dyspneaandasphyxia）深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）同位素131I：温结节，囊性变—冷结节原因：主要为手术损伤引起，如：切断、缝扎、钳夹或牵拉过度；表现：术后1~2天出现面部、唇或手足的针刺、麻木或强直感。4）抽搐发作处理[护理诊断/问题]1．焦虑2．营养失调3．体象紊乱4．潜在术后并发症呼吸困难、窒息，喉返神经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。[护理措施]术前护理

1完善术前检查：

X线（食管吞钡——气管）心电图（心脏）喉镜（声带）Ca、P（甲状旁腺功能）

BMR、T3、T4（选择手术时机）[术前护理]

2、药物准备

药物准备有两种方法：（1）开始即服碘剂，2~3周后甲亢症状控制后即可手术（2）先服硫氧嘧啶类药物、待甲亢症状基本控制后，改服1~2周碘剂，再行手术。（3）少数服碘剂1~2周后甲亢症状未改善，可加服硫氧嘧啶类药物、待甲亢症状基本控制后，改服1~2周碘剂，再行手术。[术前护理]服碘的方法：从3滴开始每日3次逐日每次增加1滴至16滴止。服碘的作用：碘剂可以抑制甲状腺素的释放同时能减少甲状腺的血流量，使腺体变小变硬。[术前护理]甲亢症状控制标准睡眠好转病人情绪稳定体重增加脉搏在每分钟90次以下，脉压恢复正常基础代谢率+20%以下[术前护理]3、心理护理4、饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食忌对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡、烟酒5、突眼的护理6、体位训练7、术日晨准备：床边备气管切开包，术前针忌用阿托品2.术后护理（1）一般护理床边常规放置气管切开包、吸痰设备、氧气、急救物品（手套、消毒用品）*平卧位→半卧位（保持头颈舒适位置）*引流24~48小时*测生命体征，每30分钟一次至平稳*伤口情况*减轻疼痛（止痛药）保持呼吸道通畅（深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）*饮食与营养*继续服用碘剂/普萘洛尔（2）观察并发症及处理①

呼吸困难、窒息（48h内）（注意生命体征、伤口情况）原因处理血肿压迫清除积血，止血喉头水肿吸氧、喷喉、激素气管塌陷气管切开粘痰堵塞吸痰双侧喉返N损伤气管切开②喉返N损伤:单侧—声音嘶哑；双侧—失音、呼吸困难③喉上N损伤:外支—声音低内支—呛咳、误吞④手足抽搐（1~2天）限制磷摄入补充钙剂促进钙吸收（早期缺钙症状、防舌咬伤）

4、指导有效咳嗽：保持呼吸道通畅髓样癌5%中快中淋巴结.可有颈部肿胀，切口渗血等。X线（食管吞钡——气管）脉搏在每分钟90次以下，脉压恢复正常1、一般资料：采用的麻醉手术方式，术中情况、术后生命体征、切口及引流等情况。颈前单发性肿物(良性特点)第一节甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理髓样癌5%中快中淋巴结.1、呼吸困难和窒息（Dyspneaandasphyxia）2、喉返神经损伤（Therecurrentlaryngealnerveinjury）症状：高热（＞39℃）Ca、P（甲状旁腺功能）病人清醒后诱导讲话观察有无声嘶。甲状腺大部切除术后常见并发症：2、喉返神经损伤（Therecurrentlaryngealnerveinjury）床边常规放置气管切开包、吸痰设备、第一节甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理3、喉上神经损伤（Jetsnerveinjury）[处理原则]“精神过敏”，急躁易怒；外科治疗——甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术后常见并发症：是一种常见病，多发病。③痰多者作雾化吸入帮助咳痰或吸痰继发性：大而显著，不对称，结节性1、呼吸困难和窒息（Dyspneaandasphyxia）3、体位训练：保持舒适2、喉返神经损伤（Therecurrentlaryngealnerveinjury）1、一般资料：采用的麻醉手术方式，术中情况、术后生命体征、切口及引流等情况。*减轻疼痛（止痛药）髓样癌5%中快中淋巴结.3、病人有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。乳头状囊性腺瘤2．发病前有无强烈应激等情况发生。增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；多发生于女性（20~40岁）*减轻疼痛（止痛药）2．神经精神方面：性情急躁、神经过敏、容易激动、双手颤动等。（深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）处理：1）观察加强血钙浓度动态变化的监测Ca、P（甲状旁腺功能）⑤甲状腺危象（12~36h）－准备不足、甲亢未控制症状：高热（＞39℃）脉快（＞120次/分）神经症状呕吐、水泻处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、镇静、降温、输糖、吸氧、强心（6）颈过伸锻炼（头低肩高）深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）

一、甲状腺腺瘤（thyroidadenoma）多发生于女性（20~40岁）病理：滤泡状乳头状囊性腺瘤[临床表现]

颈前单发性肿物(良性特点)20％并发甲亢、10％癌变第二节甲状腺肿瘤病人的护理

同位素131I：温结节，囊性变—冷结节B超：囊性/实质性[处理原则]患侧甲状腺次全切除术，标本病理检查与单纯性甲状腺肿鉴别：1．多见于流行区2．多演变为多个结节乳头状腺癌60％青慢低淋巴结(颈)滤泡状腺癌20％中快中血(肺.骨）未分化癌15％老快高淋巴结.血髓样癌5%中快中淋巴结.血二、甲状腺癌（thyroidcarcinoma）多较年轻，常为女性[病理]分类比例年龄生长速度恶性程度转移途径[临床表现]

颈部发现单个质硬、固定、质硬表面高低不平，随吞咽上下移动的肿块。随着肿块逐渐增大，随吞咽上下移动度降低。晚期出现压迫症状。[辅助检查]1、实验室检查甲状腺功能和血清降钙素测定2、影像学检查B超检查X线检查3、细针穿刺细胞学检查4、放射性核素扫描甲状腺癌放射性131I或99mTc扫描[处理原则]

1、手术治疗是基本治疗2、内分泌治疗甲状腺素片3、放射性核素治疗4、放射外照射治疗[护理评估]（一）术前评估1、

健康史：2、身体情况：

A、局部

B、全身

C、辅助检查3、心理社会状况

A、心理状态

B、认知程度（二）术后评估1、一般资料：采用的麻醉手术方式，术中情况、术后生命体征、切口及引流等情况。2、呼吸和发音3、并发症呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐。1、焦虑与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。2、潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐。3、清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。[护理问题][护理目标]1、病人情绪稳定，焦虑程度减轻。2、病人生命体征平稳，未发生并发症；或已发生的并发症得到及时诊治。3、病人有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。[护理措施]一、术前护理1、完善各项检查：颈部拍片、喉镜检查、电解质测定2、心理护理：消除焦虑、恐惧3、体位训练：保持舒适4、指导有效咳嗽：保持呼吸道通畅5、术日晨准备：床边备气管切开包、吸痰器[护理措施]二、术后护理一般护理1、体位与引流2、病情观察3、保持呼吸道通畅4、切口的观察与护理5、饮食与营养6、康复锻炼术后并发症的防治与处理1、呼吸困难和窒息（Dyspneaandasphyxia）2、喉返神经损伤（Therecurrentlaryngealnerveinjury）3、喉上神经损伤（Jetsnerveinjury）

4、手足抽搐（Hand-foot-twitch）[护理措施]1．家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。*减轻疼痛（止痛药）内支损伤使喉黏膜感觉丧失，发生饮水呛咳、误咽。颈前单发性肿物(良性特点)表现：术后1~2天出现面部、唇或手足的针刺、麻木或强直感。3、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢一、甲状腺腺瘤（thyroidadenoma）颈部发现单个质硬、固定、质硬表面高低不平，随吞咽上下移动的肿块。同位素131I：温结节，囊性变—冷结节1、实验室检查甲状腺功能和血清降钙素测定3、喉上神经损伤（Jetsnerveinjury）随着肿块逐渐增大，随吞咽上下移动度降低。3．了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史。1．家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。Ca、P（甲状旁腺功能）髓样癌5%中快中淋巴结.*减轻疼痛（止痛药）2）饮食适当限制肉类、乳品和蛋类等食品，因其含磷较高，影响钙的吸收。双侧—失音、呼吸困难[护理诊断/问题]3．了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史。2．发病前有无强烈应激等情况发生。1、呼吸困难和窒息是最危急的并发症多发生在术后48h内。临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。可有颈部肿胀，切口渗血等。原因：a、血肿压迫b、喉头水肿c、气管塌陷d、双侧喉返神经损伤e、痰液堵塞处理：①如因血肿引起可拆除缝线清除血肿，②喉头水肿者应用大剂量激素，③痰多者作雾化吸入帮助咳痰或吸痰④如呼吸仍无改善应果断行气管切开2、喉返神经损伤原因：主要为手术损伤引起，如：切断、缝扎、钳夹或牵拉过度；少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生。表现：单侧损伤引起声音嘶哑；双侧损伤可因声带麻痹致失声、严重者发生呼吸困难，甚至窒息。病人清醒后诱导讲话观察有无声嘶。处理：暂时性的损伤鼓励病人大声讲话，经理疗后3~6个月可恢复原因：主要为手术损伤引起表现：喉上神经外支损伤使环甲肌瘫痪，引起声带松弛和声调降低；内支损伤使喉黏膜感觉丧失，发生饮水呛咳、误咽。处理：如引水呛咳、误咽要协助坐起进食或进半流质饮食。一般经理疗后可自行恢复。3、喉上神经损伤原因：术时甲状旁腺误切除、挫伤或其血液供应受累，引起甲状旁腺功能低下致血钙浓度下降，神经肌肉的应激性增高。表现：术后1~2天出现面部、唇或手足的针刺、麻木或强直感。处理：1）观察加强血钙浓度动态变化的监测

2）饮食适当限制肉类、乳品和蛋类等食品，因其含磷较高，影响钙的吸收。

3）补钙指导病人口服补充钙剂。

4）抽搐发作处理

5）预防4、手足抽搐[评价]1、病人情绪是否稳定2、术后疼痛是否得以控制3、术后能否有效咳嗽及时清除呼吸道分泌物4、术后生命体征是否稳定，有无呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐。[健康教育]1、康复与自我护理指导2、功能锻炼3、治疗：用药指导4、复诊指导几种常见的颈部肿块

慢性淋巴结炎转移性肿瘤恶性淋巴瘤甲状腺舌骨囊肿腮腺混合瘤

[生理]合成、贮存、分泌甲状腺素甲状腺素的主要作用增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；促进人体的生长发育及组织分化[护理评估](一)健康史

1．家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。2．发病前有无强烈应激等情况发生。3．了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史。甲状腺大部切除术后常见并发症：呼吸困难和窒息（最危急）甲状腺危象喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐[护理诊断/问题]1．焦虑2．营养失调3．体象紊乱4．潜在术后并发症呼吸困难、窒息，喉返神经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。[临床表现