泌尿系结石成因及防治新进展课件整理

泌尿系结石成因及防治新进展叶章群泌尿系结石成因及防治新进展叶章群泌尿系结石成因及防治新进展叶章群尿系结石成因及防治新进展附属同济医院泌尿外科结石成因的新观点与假说1.细胞膜磷脂异常参与特发性草酸钙结石的形成1)特发性草酸钙结石患者的细胞膜磷脂异常花生四烯酸含量增高,而亚油酸含量下降花生四烯酸含量/亚油酸含量的比值增加2)患者细胞膜磷脂异常与膜草酸转运异常增加相关联细胞膜模式图:磷脂异常影响草酸转运通道蛋白的磷酸化,导致3)患者膜草酸转运异常增加可能与草草酸转运异常增加酸的主要转运通道—跨膜蛋白band3蛋白异常磷酸化有关随着计算机的普及与信息技术的飞快发展，掌握并应用信息技术已成为当代人必须具备的一项能力，因此，信息技术教学成为学校教学中不可缺少的一门课程。然而由于当代教育体系以及应试教育的弊端，信息教育的现状并不乐观，本文就此，对目前初中信息技术课的现状、问题以及隐患做了简要分析，并提出相应的应对措施，希望对初中信息技术课程改革有一定的帮助。一、何为信息技术教学1.信息技术教学信息技术教学是教育技术发展到一定程度的产物，它是以信息技术为教育观念、工具、内容以及手段，使教学与学习资源信息化，并对教师的教、学生的学的教学过程的优化。信息技术教育是素质教育的重要组成部分，是由信息技术课程和信息技术与其他学科的整合两大部分组成，而不是单纯技术教育，也不是以信息技术研究和开发为目标的教育。信息技术教学具有与其他科学整合的特性，学习者可享有信息技术教学提供的资源和环境，并获得全面持续发展的可靠保障，信息技术教学是教育走向信息化、产业化、民主化、经济化的技术基础。2.初中信息技术课程由于受信息技术与课程整合思想的影响，目前的信息技术课程已成为一个综合性的概念。在这里，我们所提到的初中信息课程主要是指初中阶段所开设的教授信息技术的课程。初中信息技术课程不仅使学习者熟练掌握基本的信息技术操作技能，还可以使学生形成个性化的思维与发展空间，学会运用信息技术沟通与合作，有利于提高思维能力和决策水平，并更能适应社会发展需要。二、初中信息技术教学现状对于生活在信息时代的学生而言，提高掌握信息技术的能力极为重要，所以，中学教学要以培养具有与时俱进意识和较强综合能力的学生为目标。与此同时，在初中信息技术教学中，注重培养学生的创新意识与独立思考能力是保证素质教育成果的重要条件，也是教育工作的重要责任，有利于进一步奠定学生成为创新型人才的基础。所以说，一线教师在教学实践中需要充分分析与理解信息技术教学的特点，重视理论基础的同时还应重视应用能力，这样才能把握其技术发展与应用趋势的变化，使学生更好地掌握信息技术的理论知识与操作技能，进一步提高综合能力。然而，目前初中信息技术教学的状况却并非如此。受应试教育的影响，中考只重理论，使得未被列入中考内容的信息技术课程不被重视。尤其是目前存在许多教师对应试教育的理念并未完全转变，试想在这样思想的支配下，又怎会上好信息技术这门课呢？1.初中信息技术课程存在的主要问题（1）教师对信息技术教学的认识不足同样是由于课程考试制度设置的弊端，导致教师并未认识到信息技术课程教学的重要性。由于受以中考为基础的传统教育制度的影响，为考试而教的应试教育现象依旧普遍。相对于其他学科而言，信息技术课程属于新兴学科，并未引起教师的重视。在上这门课时，态度松懈，对学生管理宽松，有时甚至利用信息技术课程的时间上其他科目，没能按照教学计划严谨教学。作为引导者的教师，观念不能与时俱进，不能从思想上重视信息技术教学，因此，使信息技术课程很难起到应有的作用。（2）学生对信息技术课程的认识误区由于中考中信息技术课程地位低，加之教师上课的松懈态度，使学生失去了正确的认知导向，从而也不重视信息技术课程。许多学校的初中生认为，上信息技术课就意味着娱乐时间，可以上网、聊天、玩游戏等，走进了这样的思想误区，使多数学生难以学到信息技术课程的实用技术。（3）教师信息技术能力水平较低众所周知，信息技术的发展速度是非常快的，其包罗万象的知识体系融汇了许多的新思想、新方法。所以说，信息技术教师必须具备与时俱进的思想，随时更新自己的信息技术知识。然而，目前的情况是许多教师信息技术知识体系不完善，知识储备不足，实践操作技能一般，因此，在面对教学实践中不同水平、不同类型的学生时，就有些难以应付了，也就很难做到因材施教，信息技术课程教学质量自然不高。（4）学生实践操作能力不足过于重视理论教学使学生的信息技术实践技能与理论基础水平难以持平，实践能力严重不足。造成这种局面的原因是多方面的，如信息技术课程开设时间较短；还未形成规范有效的教学体系；没有足够专业水平的师资资源；教学设备没能跟上教学改革的要求；硬件老化软件更新滞后等。以上原因造成学生实践技能水平不足，很难得到有效提高，拖了信息教学的后腿。（5）教学娱乐化倾向初中信息技术课程的教学目标是使学生学会正确使用现代信息设备，并且能将理论运用到实际中去，提高综合能力。然而由于没有升学考试的压力，信息技术课程得不到重视，加之部分教师不负责任，上信息技术课时只是简单地讲解，敷衍了事，之后便让学生自由上网。上课时间俨然成了学生的娱乐时间，学生在这门课程中根本没学到应该掌握的知识，反而浪费了上课时间，使教学娱乐化。试问，如此又怎能提高教学成效呢？（6）教学拓展性不足初中信息技术教学的最终目的是提高学生的动手操作能力，是学生能够将所学知识运用到实际生活中去。然而目前的信息技术教材只重理论知识，而没有兼顾拓展活动，教师在讲解的时候也是就教材讲教材，照本宣科，而没有将学生所学的知识引导到日常生活中去，更没有开展相关课外活动，使信息教学空间变得狭隘。这样学生在课堂学到的知识停留于理论，不能拿到实践中去操作练习，导致学生的实践运用能力不足。8.教育部门开展培训教育部门可通过开展一系列的培训活动，来达到提高信息技术教师素质的目的，主要有以下几种形式：（1）分级培训由于一个地区不同学校的师资队伍质量不可能相同，教师水平也千差万别，因此如果统一培训很难达到预期效果，这就需要教育本门针对不同地区、不同级别的初中信息技术教师采取分级培训的方法。另外，还可对重点学校的信息技术教师进行培训强化，再由其展开二级培训，这样既能达到培训的广度，又节约了资金和资源，双管齐下。（2）远程培训除分级培训之外，教育本门还可通过建立网上平台的方法开展远程培训。这种建立网上交流学习平台的方法，可以实现对各学校的信息技术教师的培训，提高其教学能力丰富其教学体系，经济高效、方便快捷地实现对初中信息技术教师的培训。（3）活动培训开展信息技术教学科研活动也有利于优化师资力量。如，定期开展优质课程观摩活动、教学研讨会、交流会等，让先进的教学经验得到传播，教师在交流与学习的过程中也能将他人的教学方法融入自己学校的教学实践中去，发展创新。9.促进初中信息技术教学有效性的实现顾名思义，初中信息技术教学有效性是指单位时间内优化学生学习效率。这种有效性是根据学生获取知识的规律与课程目标，来实现学生获取知识的高效性。提高初中信息技术教学有效性，有利于高校发挥课堂教学效率，在规定的课程时间内更好、更优地完成教学任务。所以说，改善初中信息技术教学现状，提高其教学有效性是极其关键的一环。那么该如何实现初中信息技术教学有效性呢，笔者认为有如下几点方法可行：（1）对教学有效性要有一个清楚客观准确的认识。遵循相关制度，将相关工作落实到位，这需要教育部门、学校以及一线教师的共同努力。（2）要深化教材内容改革。与时俱进，紧跟时代步伐，确保教学有效性在教材上体现出来。注重师生情感沟通，合理客观评价学生。良好的师生关系是实现教学有效性的基石，只有在这样的前提下，师与生才能在教学活动中明确自己的位置，演好自己的角色。总之，在教育改革的今天，在信息化全面普及的背景下，提升初中信息技术课程的地位是有必要的，是与时俱进的体现。所以说，初中院校应该清楚地认识到时代潮流与目前信息技术教学的现状，有针对性地进行改革，运用科学有效的方法，提高初中信息技术教学的质量，改善信息技术教学的现状。教学反思，是教师对自己已完成的教学实践活动有目的地进行审视，并用以指导日后的教学。反思型教师就是通过思考、解剖自己日常教育实践而不断超越和提升自己教育境界的教师。成为反思型教师不是一个自然而然、简单的过程，它需要教师在职业生涯中不断学习与提升。正是在不断反思中，知道了自己的不足，也明确了下一步要前进的方向。下面笔者就语文教学的反思谈一些肤浅的认识。课前反思教学中，备课是一个必不可少的环节。既要备学生，又要备教法。备课不充分或者备得不好，会严重影响课堂气氛和学生学习的积极性，笔者明白备课的重要性，因此，每天都花大量的时间备课，认真钻研教材和教法。教案初成，往往难发现毛病；下课之后，教学设计的疏漏不找自现。再优秀的教师、再成功的教学也难掩瑕疵，所以教师必须对自己的课前教学进行自我反思。课堂教学重在准备，要做到有备而教、教而有思、思而有得。新课标在目标上追求教学的认知、情感和技能的统一。因此，在设计好教学方案后，要反复考虑方案的设计是否合理，是否符合学生学习实际，各知识结构安排是否得当，教学目标是否明确，能否达到教学目的等，从而提高教学设计的质量。为了上好课，笔者认真研究了课文，找出了重点、难点，有针对性地讲授。为了使学生动起来、课堂气氛不沉闷，笔者还为此准备了大量的教具，授课时胸有成竹。备课时尽量在充分调动学生的积极性、主动性上下功夫，同时又要考虑难易适中、照顾全部，这样自然能够吸引住学生，在师生角色上，更突出学生在学习活动中的主体地位。课堂教学反思一是用心体会。教学的体会，往往表现在教师教学行为的明确性，教学方法的灵活多样性，调动学生学习积极性手段的有效性，教师在课堂上所有活动的取向性，学生在课堂教学活动中的参与性等诸多方面。二是要求在上每一节课时，思考要讲什么内容？为什么要讲这些内容？沿着何种思路进行讲授？这些思路都要清晰。尝试着把教学情境的创设放在首位。尽量利用多媒体辅助教学，把图像、音乐、朗读等多种信息有机结合起来，交互传递。形象生动的动画、妙趣横生的插图、悦耳动听的音乐，能为学生再现教材提供的情境，创造一种富有感染力的教学氛围，调动学生的视听感官系统，增加学生学习语文的情感和兴趣，促进学生领会课文的思想情感内涵，极大地调动了学生的主动性和积极性。如在教学《斑羚飞渡》这篇课文时，让同学们观看了斑羚飞渡的动画片，再现了课文的情境。同学们的表情告诉老师，他们明白了、懂了。只有对教学各环节进行细心体会、准确把握，才能上好每节课。三是尝试改进。教师在教给学生知识的同时，更要注重学生学习习惯、学习能力的形成，真正学会学习，成为学习的主人。学生在课堂上的自主学习还是要通过教师的组织、引导进行。因此，教师要对自己的教学行为不断总结、不断反思、大胆质疑，让学生在质疑中充分展示自己。以讲为主的语文课堂教学，气氛沉闷，极易扼杀学生的学习热情。相反，如果把学生作为平等的一员，让他们参与课堂教学，给他们自由表达的权利，这样就大大地解放了学生的个性，并激发其潜能，使学生的主观能动性和创造性得到充分发挥，学生也因此变得富有朝气、充满自信。那么，如何积极引导学生质疑，是每个教师应该关心和研究的问题。提高自己的理论水平、不断更新教育观念，在实践中调整自己的教学行为，使自己的课堂教学得到最优化。教师对教学的各环节要用心体会，根据发现的问题寻求问题出现的原因，并据此有针对性地及时调整自己的教学活动，尝试使用新的教学方法或补救措施，使课堂教学达到最佳效果。课后反思课后反思，是指教师教完一堂课后，对整个教学过程的设计和实施进行回顾和小结，将经验和自我体会记录在案的过程。课后反思能帮助教师迅速接收课堂中的反馈信息，克服教学中的干扰因子，有助于找出教学设想在具体实施过程中的成功和不足，是促进教师教学水平提高的有效途径。这样才能使教学经验理性化，以指导、改进以后的教学。反思成功之处如教学过程中达到预先设计的目标，提高教学效果的做法；课堂教学中临时应变，得当的措施，条理分明的板书；某些教学思想方法的渗透与应用的过程；教学方法上的改革与创新等。将这些详细记录下来，供以后教学时参考，并可在此基础上不断改进、完善、推陈出新。反思失败之处课堂教学历来被称为“遗憾的艺术”。即使是成功的课堂教学也难免有疏漏失误之处，对它们进行回顾、梳理，并对其作深刻的反思、探究和剖析，找到解决问题的办法，使之成为以后应吸取的教训。反思师生在教学过程中出现的思维亮点课堂教学中，随着教学内容的展开，师生的思维发展及情感交流的融洽，往往会因为一些偶发事件而瞬间产生灵感，这些“智慧的火花”常常是不由自主、突然而至，若不及时利用课后反思去捕捉，便会因时过境迁而烟消云散，令人遗憾。教学反思，是教学实践中一个过程的结束，同时又是新的教学实践的开始。只要教师对教学活动坚持不懈地进行反思，一定能不断提高对教学的认识，发展教学实践智慧，在“反思――实践――反思”的螺旋式中上升。尿系结石成因及防治新进展附属同济医院泌尿外科结石成因的新观点与假说1.细胞膜磷脂异常参与特发性草酸钙结石的形成1)特发性草酸钙结石患者的细胞膜磷脂异常花生四烯酸含量增高,而亚油酸含量下降花生四烯酸含量/亚油酸含量的比值增加2)患者细胞膜磷脂异常与膜草酸转运异常增加相关联细胞膜模式图:磷脂异常影响草酸转运通道蛋白的磷酸化,导致3)患者膜草酸转运异常增加可能与草草酸转运异常增加酸的主要转运通道—跨膜蛋白band3蛋白异常磷酸化有关4)膜草酸转运增加促进高草酸尿的形成,导致草酸钙结石5)试验性治疗:BgoB等人给特发性草酸钙结石患者口服鱼油30天,改善细胞膜的食用鱼油脂类组成后,患者尿中钙、草酸排泄明显减少6)我们的研究结果:鱼油能抑制实验性高草酸尿症大鼠体内草酸钙结晶形成,减少尿钙排出,减轻肾脏损害口服鱼油使细胞膜磷脂异常得到改善6)以上研究提示特发性草酸钙肾结石病人的特点为磷脂、花生四烯酸水平的系统化缺陷,表现为离子交换功能异常,可能受遗传控参考文献1.GambaroG,PetraruloM,NardelottoA,etal.ErythrocytetransmembranefluxandrenalclearanceofoxalateinidiopathiccalciumnephrolithiasisKidne2.BaggioB,GambaroG,ZambonS,etal.Anomalousplacidcompositioninidiopathiccalciumnephrolithiasis.JAmSocNephrol,1996,7(4):613-6203.BaggioB,GambaroG,ZambonS,etal.Anomalousphospholipidsn-6polyedfasitioninidiopathiccalciphrolithiasis.JAmSocNephrol,1996,7(4):613-620dr4humanredbloodcetetranspolicationsincalciumoxalatenephrolithiasis.JAmSocNephrol,1999,10Suppl14:S381-3845.JenningsML,AdameMF,Characterizationofoxalatetransportbythehumanerythrocyteband3protein.JGenPhysiol.1996,107(1):145-1596.BordinL,BrunatiAM,Donella-DeanaA,etal.Band3isananchorproteinandatargetforSHP-2tyrosinephosphataseinHumanerythrocytesBlood.2002,100(1):276-2822.特发性复发含钙结石(IRCU)是一种发生在细胞水平的疾病,氧化/抗氧化失衡、矿物质代谢紊乱可能是发病原因之1)在IRCU病人中发现多种代谢异常尿、血和红细胞中钙、磷、镁等矿物质含量及比值异常2)血浆中抗氧化物质含量明显减少与血尿酸及白蛋白浓度降低、尿酸排泄增多以及代谢率降低相关可促进尿磷的排泄3)尿钙呈持续过饱和状态,具体机制仍未明了4)推测含钙结石结晶的形成,源于内源性氧化损伤细胞(包括肾小管细胞)参考文献SchwillePo,ManoharanM,SchmiedlAIsidiopathicrecurrentcalciumurolithiasisinLaboratoryfindingsinplasma,urineanderythrocytesemphasizingtheabsenceandpresenceofstones,oxidativeandmineralmetabolism:anobservationalstudy.ClinChemLabMed,2005,43(6):590-6003.炎症与尿石成因的关系MCP1介导的炎症反应是结石形成早期的关键步骤1)单核细胞趋化蛋白-1(MCP1)是一种强效的趋化细胞因子,可在多种细胞2)动物实验发现用草酸钙结晶刺激NRK52E大鼠肾小管上皮细胞→→MCP-1蛋白表达明显增加单核细胞和巨噬细胞聚集到结晶沉积部位并包绕结石结晶→→形成结石自由基可能参与MCP1的表达上调4)一水草酸钙结晶和过多的草酸盐离子刺激肾小管上皮细胞产生一系列反通过MCP1诱导肾脏的局部损伤和炎症,促进结石发展5)MCP-1介导的炎症反应是结石形成早期的关键步骤6)MCP-1介导的炎症反应在非感染性结石的形成中发挥重要作用参考文献UmekawaT,CheginiN,KhanSRIncreasedexpressionofmonocytechemoattractantprotein-1(MCP-1)byrenalepithelialcellsincultureonexposuretocalciumoxalate,phosphateanduricacidcrystals.NephrolDialTransplant.2003,18(4):664-6692.UmekawaT,CheginiN,KhanSROxalateionsandcalciumox