静脉血栓的诊断与治疗课件

深静脉/颅内静脉系统血栓形成

诊断和治疗陈勇江西省儿童医院神经内科为什么要重视深静脉血栓形成？1、深静脉血栓形成的概念？2、深静脉血栓形成的危害？3、深静脉血栓形成的危险因素？1、深静脉血栓形成的概念？深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢。2、深静脉血栓形成的危害？DVT常导致肺动脉栓塞(PE)和血栓后综合征(PTS)，严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡。严重下肢DVT可出现股白肿甚至股青肿髂股静脉回流严重受阻→下肢动脉痉挛→肢体缺血。患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高；股青肿是下肢DVT最严重的情况，如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。DVT慢性期可发生PTS发生率为20%～50%。主要症状是下肢肿胀、疼痛，体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。病因静脉壁损伤血流缓慢血液高凝状态3、深静脉血栓形成的危险因素？ICU患者是发生DVT的高危人群长期卧床、制动、血管损伤和(或)血液高凝状态等因素）。发生率差异很大(5％～90％)。ICU患者的DVT多是无症状。病情、血栓预防方法和检查手段的不同重症患者转出ICU后仍属发生DVT的高危人群。接受DVT预防的比率下降住院和制动时间较长有关推荐意见1：ICU患者是发生DVT的高危人群，应重视其危险因素，并进行风险评估(1A)ICU患者深静脉血栓形成预防指南(2009)如何发现和诊断深静脉血栓形成？1、DVT的临床表现？2、DVT的辅助检查？3、DVT的诊断流程？1、DVT的临床表现？患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或曲张。可伴有低热，但一般不超过38.5℃。严重下肢DVT可出现股白肿甚至股青肿全下肢明显肿胀、剧痛、股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和脉率加速。患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高；是一种常见而无症状的疾病。受气管插管、机械通气、镇静与镇痛等影响，常使DVT临床表现更难以识别。应用静脉造影，抗凝治疗后DVT的检出率仍为3l％～44％。ICU中DVT表现推荐意见2：应警惕ICU患者无症状DVT的发生(1A)ICU患者深静脉血栓形成预防指南(2009)DVT临床可能性评估DVT的临床分期急性期：急性期指发病后14d以内；亚急性期：指发病15～30d；慢性期：发病30d以后。早期2、DVT的辅助检查？实验室检查影像学检查血浆D-二聚体测定

高凝状态检查多普勒超声检查CTV、MRV

静脉造影高凝状态检查活化蛋白C抵抗率，凝血酶原G20210A的基因突变，蛋白C、蛋白S或抗凝血酶的水平，抗心磷脂抗体滴度和狼疮抗凝物等如同时发现有血栓形成倾向的易患因素，有助于静脉血栓形成的诊断。原发性因素所致临床上常以反复静脉血栓栓塞（VTE）为主要临床表现。血浆D-二聚体测定诊断急性DVT的灵敏度较高(＞99%)，＞500μg/L（ELISA法）有重要参考价值。特异性不强，受多种因素影响（手术、创伤、感染等）。D-二聚体阴性并不能排除静脉血栓形成。可用于急性VTE的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估、VTE复发的危险程度评估。多普勒超声检查灵敏度、准确性均较高，是DVT诊断的首选方法。适用于对患者的筛查和监测在超声检查前，按照DVT诊断的临床特征评分，可将患有DVT的临床可能性分为高、中、低度。如连续两次超声检查均为阴性，对于低度可能的患者可以排除诊断，对于高、中度可能的患者，建议行血管造影等影像学检查。

但对小腿静脉DVT诊断的精确性较低，且结果与操作者的技术密切相关。推荐意见3：多普勒超声检查可作为ICU患者DVT的常规检查方法(1D)ICU患者深静脉血栓形成预防指南(2009)螺旋CT静脉成像（CTV）

CTV:准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。缺点：增强扫描所用造影剂过敏和X线辐射限制了其反复用于随访检查。

磁共振静脉成像（MRV）

MRV:能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓。无需使用造影剂。缺点：价格昂贵、体内有金属额患者受限制。静脉造影静脉造影诊断DVT较敏感，是诊断金标准。可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况。缺点：是有创性操作、需搬动患者及造影剂可能的肾损害。3、DVT的诊断流程？如何预防和治疗深静脉血栓形成？1、DVT的预防？2、DVT的抗凝治疗？3、DVT的溶栓治疗？1、DVT的预防？常规预防措施可减少ICU患者DVT的发生，改善不良预后，降低总治疗费用。基本护理预防抬高患肢，加强观察避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺避免脱水规范下肢止血带的应用鼓励患者早期活动,尽早下床被动运动卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次/d。足踝关节旋转运动：30次/组，6组/d，

机械性预防机械预防方法最突出的优点是不增加出血的风险，对于存在高出血风险的患者具有很大的优势。足底静脉泵（VFP）梯度压力弹力袜（GCS）间歇充气加压装置（IPC）药物性预防普通肝素(UFH)低分子量肝素(LMWH)维生素K拮抗剂(VKA)华法林:最常用的长效抗凝药，起效慢，约需2周，不用于ICU患者急性期DVT的预防。DVT预防的禁忌证禁忌证药物预防绝对被证实的活动性大出血或致命性出血相对临床可疑但无法证实的出血(引起血红蛋白明显变化或需要输血)禁忌证机械预防绝对双下肢创伤、皮肤/肌肉/骨移植或肢体大手术相对不能耐受机械预防方法者ICU患者深静脉血栓形成预防指南(2009)推荐意见4；对于存在高出血风险的ICU患者，应采用机械方法预防DVT(1B)；一旦高出血风险降低，应开始药物预防或联合机械预防方法(1C)。推荐意见5：对于存在中度DVT风险并除外高出血风险的ICU患者，应采用LMWH或UFH预防。(1A)推荐意见6：对于存在DVT高风险的ICU患者，宜采用LMWH预防。(2B)通常7－10d，高危者30d推荐意见7：不推荐阿司匹林用于ICU患者DVT的预防。(1B)DVT的护理措施绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。2、DVT的抗凝治疗抗凝是DVT的基本治疗常用药物普通肝素低分子肝素维生素K拮抗剂(如华法林)直接IIa因子抑制剂(如阿加曲班)间接Xa因子抑制剂(如磺达肝葵钠)直接Xa因子抑制剂(如利伐沙班)1、普通肝素剂量个体差异较大，使用时必须监测，一般采用静脉持续给药。起始剂量为80～100U／kg静脉注射，之后以10～20U／kg静脉泵入。每4～6小时根据激活的部分凝血酶原时间(APTT)再做调整，使其延长至正常对照值的1.5～2.5倍。普通肝素可引起血小板减少症(HIT)，在使用的第3～6日复查血小板计数，HIT诊断一旦成立，应停用。出血不良反应少，HIT发生率低于普通肝素，使用时大多数患者无需监测。临床按体重给药，每次100U／kg，每2小时1次，皮下注射，肾功能不全者慎用。2、低分子肝素是长期抗凝治疗的主要口服药物效果评估需监测凝血功能国际标准化比值(INR)。治疗剂量范围窄，个体差异大，药效易受食物和药物影响。方法：治疗首日常与低分子肝素或普通肝素联合使用，建议剂量为(2.5～6.0)mg/d2～3d后开始测定INR，当INR稳定在2.0～3.0并持续24h后停低分子肝素或普通肝素，继续华法林治疗。3、维生素K拮抗剂(如华法林)分子量小，能进入血栓内部，对血栓中凝血酶抑制能力强于普通肝素。治疗窗宽，安全性好，出血、血小板减少等不良反应少对HIT及存在HIT风险的患者更适合。4、直接IIa因子抑制剂(如阿加曲班)剂量个体差异小，每日1次，无需监测。对肾功能影响小于低分子肝素。5、间接Xa因子抑制剂(如磺达肝葵钠)剂量个体差异小，无需监测凝血功能服用更加简便单药治疗急性DVT与其标准治疗(低分子肝素与华法林合用)疗效相当。6、直接Xa因子抑制剂(如利伐沙班)指南推荐：急性期DVT。建议使用维生素K拮抗剂联合低分子肝素或普通肝素。在INR达标(2～3)且稳定24h后，停低分子肝素或普通肝素。也可以选用直接(或间接)Xa因子抑制剂。高度怀疑DVT者，如无禁忌，在等待检查结果期间，可先行抗凝治疗，根据确诊结果决定是否继续抗凝。有严重肾功能不全的患者建议使用普通肝素。深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第二版)2012年抗凝治疗指南推荐3、DVT的溶栓治疗导管接触性溶栓有一定的优势，能显著提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症的发生率，治疗时间短，并发症少。

系统溶栓血栓溶解率较导管接触性溶栓低，但对急性期DVT有一定效果，在部分患者能保留深静脉瓣膜功能，减少PTS发生。

溶栓治疗须检测纤维蛋白原(FG)和凝血酶时间(TT)，FG<1.0g/L应停药，TT应控制在用药前正常值的2～3倍。溶栓药物

尿激酶最常用对急性期血栓起效快，效果好，过敏反应少。常见的不良反应是出血溶栓剂量无统一标准一般首剂4000U/kg，30min内静脉注射，继以(60～120)万u／d，维持48～72h，必要时持续5～7d。指南推荐：对于急性期中央型或混合型DVT患者，在全身情况好、预期生存期≥1年、出血风险较小的前提下。首选导管接触性溶栓。如不具备导管溶栓的条件。可行系统性溶栓。深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第二版)2012年溶栓指南推荐DVT溶栓护理注意事项注射部位：首选患肢静脉。止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫5~10min。疗效观察：q2h，患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度。并发症观察：出血、肺栓塞4、手术取栓是消除血栓的有效方法，可迅速解除静脉梗阻。常用Fogarty导管经股静脉取出髂静脉血栓，用挤压驱栓或顺行取栓清除股腘静脉血栓。手术取栓指南推荐指南推荐：出现股青肿时，应立即手术取栓。对于病史7d以内的中央型或混合型DVT患者。全身情况良好，无重要脏器功能障碍也可用手术取栓。深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第二版)2012年5、DVT的长期治疗DVT患者需长期抗凝等治疗以防止血栓蔓延和／或血栓复发。维生素K拮抗剂(如华法林)、直接Xa因子抑制剂(如利伐沙班)等对预防复发有效。维生素K拮抗剂在整个治疗过程中应使INR维持在2.0～3.0。需定期监测。DVT疗程指南推荐指南推荐：对于继发于一过性危险因素的初发DVT者，使用维生素K拮抗剂3个月；危险因素不明的初发DVT患者，使用维生素K拮抗剂至少6～12个月；伴有癌症并首次发生的DVT，应用低分子肝素3～6个月后，长期使用维生素K拮抗剂。对于有多次发作的DVT患者和易栓症患者，建议长期抗凝。但需定期进行风险效益评估。深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第二版)2012年颅内静脉系统血栓形成概述颅内静脉系统血栓形成(cerebralvenoussinusthrombosis，CVST)是指由多种病因引起的以脑静脉回流受阻，常伴有脑脊液吸收障碍导致颅内高压为特征的特殊类型脑血管病。CVST是一种少见的脑血管疾病。儿童CVST的发病率相对较高，为7/100万据报道，其中新生儿占43％，成人约为(3～4)/100万。病因感染性：是儿童CVST的主要病因。常见的相关感染包括中耳炎、乳突炎和脑膜炎等。非感染性：包括遗传性和获得性血栓前状态。如蛋白C或蛋白S缺乏、凝血因子V、抗凝血酶原Ⅲ和凝血酶原G20210基因突变等；系统性疾病(系统性红斑狼疮、肾病综合征、白塞病)、溃疡性结肠炎、脱水等。约有1/4的无法找到明确的病因。临床表现多数亚急性或慢性迁延起病，除海绵窦血栓形成外，其临床症状缺乏特异性。极易漏诊和误诊，其漏诊率可达73%，40%的患者平均诊断时间在10d以上。头痛是CVST的最常见症状，约90％的病例可出现头痛。部分性或全身性痫性发作40％的患者可有痫性发作，围生期甚至高达76％。局灶性神经功能缺损可单侧或双侧，或左右交替出现，包括中枢性运动和感觉缺失、失语或偏盲，见于40％～60％的病例。意识障碍20％左右的患者，入院时昏迷是预后不良的强烈预测因素。

上矢状窦血栓形成：大多为非炎性以婴幼儿、产褥期妇女和老年患者居多常为急性或亚急性起病早期即可出现颅内压增高的表现不同程度的意识障碍可出现局限或全身性癫痫、偏瘫、偏身感觉障碍、双下肢瘫伴膀胱功能障碍、失语等表现。局灶部位CVST的临床表现海绵窦血栓形成多为炎性，常继发于鼻窦炎、鼻旁及上面部皮肤的感染。急性起病，临床表现具有一定特异性。由于眶内静脉回流受阻可出现眶内软组织、眼睑、眼结膜、前额部皮肤水肿，眼球突出；Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经受累。常见并发症有脑膜炎、脑脓肿、颈内动脉病变、垂体和下丘脑功能病变等。横窦、乙状窦血栓形成多为炎性，常继发于化脓性中耳炎、乳突炎。主要表现为头痛、呕吐、视盘水肿等颅内高压症状和体征，也可伴有精神症状。主要并发症有脑膜炎、脑脓肿、硬膜下或硬膜外脓肿等。多为非炎性多为急性起病，主要表现为无感染征象的高热、意识障碍、颅内高压、癫痫发作、脑疝等，常很快进入深昏迷、去大脑强直、去皮质状态甚至死亡部分以突发幻觉、精神行为异常为首发症状。存活者多遗留有手足徐动、舞蹈样动作等锥体外系症状。

病情进展快，迅速累及大脑大静脉和基底静脉。导致小脑、脑干、丘脑、底节等深部结构受损，临床少见但病情危重。直窦血栓形成单纯脑静脉血栓形成单纯大脑皮质静脉血栓形成少见，多表现为皮质局部水肿或出血，导致局灶性神经功能障碍(如癫痫)，临床易误诊为肿瘤等占位病变。推荐意见：临床上对不明原因的头痛、视盘水肿和颅内压增高，应考虑CVST的可能。对出现不同程度的意识障碍或精神障碍患者，应考虑排除CVST的可能并行相关检查(Ⅱ级推荐，C级证据)。《中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南》2012年辅助检查影像学检查数字减影脑血管造影术(DSA)：头颅CT/CTV：头颅MRI/MRV：其他辅助检查D-二聚体脑脊液检查血栓形成倾向的易患因素检查数字减影脑血管造影术(DSA)DSA是CVST诊断的“金标准”。但不是常规和首选的检查手段。优点：可直接显示静脉窦血栓累及的部位、范围、程度和侧支代偿循环状况，具有CT或MRI等无法比拟的优势

缺点是有创性操作、需搬动患者及造影剂可能的肾损害。DSA可能导致的颅内压增高局部皮质静脉血栓不是DSA诊断的优势

头颅CT和CTV直接征象为与静脉窦位置一致的高密度条带征CVST患者头颅CT扫描20％～30％正常CT结合CTV多能对静脉窦血栓做出确定诊断，可作为CVST疑似患者的首选影像学方法，其敏感度可达75％～100％，特异度可达81％～100％。头颅MRI和MRV可直接显示颅内静脉和静脉窦血栓，以及继发于血栓形成的各种脑实质损害，较CT更为敏感和准确，但血栓表现随发病时问不同而变化。MRI或MRV已可对CVST进行准确诊断，可在一定程度上替代DSA，被认为是诊断和随访CVST的最佳手段。但局部单纯的皮质静脉显示能力较弱。不同时期CVST的MRI表现影像学检查指南推荐推荐意见：对疑似CVST患者，CT或CTV以及MRI或MRV都可作为首选的影像学检查方法。MRI和MRV可显示大多数CVST，可作为诊断和随访CVST的最佳无创性手段。CEMRV可作为MRV的首选成像方法(Ⅱ级推荐，C级证据)。DSA是确诊CVST的“金标准”，但使用时应考虑到其有创性和操作不当导致颅内压增高的风险(Ⅱ级推荐，C级证据)。《中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南》2012年其他辅助检查指南推荐推荐意见：D-二聚体升高可作为CVST辅助诊断的重要指标之一，但其水平正常时并不能排除CVST(Ⅱ级推荐，B级证据)。脑脊液检查和血栓形成倾向的易患因素检查(包括血常规、血生化、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、蛋白S和蛋白C等)有助于明确CVST的病因(Ⅱ级推荐，C级证据)。《中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南》2012年病例男，11岁，以“头痛、呕吐３天”之主诉入院。既往史：１岁半时因脑积水行脑室腹腔分流术。颅神经检查未发现异常，颈部僵硬抵抗，颏胸距五横指。四肢肌力Ⅴ级，四肢肌张力、腱反射对称无增减，四肢深浅感觉及共济运动查体正常。双侧巴氏征（－），克氏征（＋）。眼底检查视盘边界清，未发现视乳头水肿。入院后第１天脑脊液压力400mmH2O，潘氏试验阴性，外观无色清亮，细胞总数10×106/Ｌ、生化正常。。Ａ、Ｂ显示１０年前脑室腹腔引流术后导管影MRI平扫C、FlairD、DWIE未见异常影像。F示右侧横窦间断显影，左侧横窦及乙状窦未见显示，提示静脉窦血栓形成。G为治疗后复查示右侧横窦显影良好，左侧横窦段未见显示，左侧横窦远端及左侧乙状窦相对稍细。Ｈ为入院第8天DSA示静脉期造影见上矢状窦前1/3显影不良，后1/3纤细，侧裂静脉及下吻合静脉向海绵窦引流，大脑大静脉及直窦显影良好，左侧横窦未见显影，右侧横窦严重狭窄（箭头）。CVST的治疗(一)病因治疗(二)抗凝治疗(三)溶栓治疗(四)抗血小板和降纤治疗(五)经导管机械取栓术或手术取栓术(六)糖皮质激素(七)降低颅内高压和视神经保护(八)抗痫治疗指南推荐意见：积极治疗病因，感染性血栓应及时足量足疗程使用敏感抗生素治疗；原发部位化脓性病灶必要时可行外科治疗，以彻底清除感染来源(I级推荐)。《中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南》2012年(一)病因治疗未查明致病菌前宜使用多种抗生素联合或使用广谱抗生素治疗。疗程宜长，一般2～3个月，或在局部和全身症状消失后再继续用药2～4周，以有效控制感染、防止复发。对于非感染性血栓，也应在原发疾病治疗基础上，积极纠正脱水、降低血液黏度、改善局部血液循环。(二)抗凝治疗指南推荐意见：对于无抗凝禁忌的CVST应及早进行抗凝治疗，急性期使用低分子肝素，通常为180AxaIU/kg/24h，皮下注射2次/d；如使用普通肝素，应使部分凝血活酶时间延长至少1倍。疗程可持续1～4周。伴发于CVST的少量颅内出血和颅内压增高并不是抗凝治疗的绝对禁忌证(Ⅱ级推荐，B级证据)。急性期过后应继续口服抗凝药物，疗程根据血栓形成倾向和复发风险大小而定，目标PT-INR值保持在2～3之间(Ⅱ级推荐，C级证据)。抗凝治疗使死亡的绝对危险度降低13％，相对危险度降低54％。《中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南》2012年后续口服抗凝药物急性期抗凝治疗后，一般应继续口服抗凝药物。常用药物为华法林。为了防止更换抗凝药物过程中出现患者病情波动，原则上，华法林与肝素重复使用3～5d，在凝血酶原时间(PT-INR)达到2～3后撤销肝素使用并定期根据监测指标调整华法林用量。口服抗凝治疗持续时间应根据个体遗传因素、诱发因素、复发和随访情况，以及可能的出血风险等综合考虑。对于原发性或轻度遗传性血栓形成倾向的CVST，服抗凝治疗应持续6～12个月；对于发作2次以上或有严重遗传性血栓形成倾向的CVST，可考虑长期抗凝治疗；而对于有可迅速控制危险因素的CVST，抗凝治疗可在3个月内(三)溶栓治疗指南推荐意见：经足量抗凝治疗无效，且无颅内出血的重症患者，可在有监护的条件下慎重实施局部溶栓治疗(Ⅱ级推荐，C级证据)，但全身静脉溶栓治疗CVST并无支持证据(Ⅲ级推荐，C级证据)。目前缺乏CVST患者溶栓治疗的随机对照试验，不积极建议在CVST患者中使用全身或局部的溶栓治疗。但越来越多的非对照病例研究提示局部溶栓治疗对CVST有肯定疗效。《中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南》2012年(四)抗血小板和降纤治疗指南推荐意见：除非基础疾病治疗需要，常规使用抗血小板或降纤治疗CVST并无支持证据(Ⅲ级推荐，C级证据)。

《中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南》2012年(五)经导管机械取栓术或手术取栓术指南推荐意见：对于治疗前已存在颅内出血或其他方法无效的CVST患者，在有神经介入治疗条件的医院经导管机械取栓术可以作为一种可供选择的治疗方法(Ⅱ级推荐，C级证据)。

《中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南》2012年(六)糖皮质激素指南推荐意见：除非基础疾病治疗需要，常规使用糖皮质激素治疗CVST并无益处，CT或MRI未发现脑实质病变的CVST患者更应避免使用糖皮质激素(Ⅲ级推荐，B级证据)。

《中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南》2012年理论上可减轻血管源性水肿，降低颅内高压，但可能促进血栓形成，抑制血栓溶解，甚至可能诱导CVST再发。(七)降低颅内高压和视神经保护指南推荐意见：对严重颅内高压可采用脱水降颅压治疗，伴有进展性视力降低的严重颅内高压应紧急处理，必要时可手术治疗(Ⅱ级推荐，c级证据)。(Ⅲ级推荐，C级证据)。大多数伴发于CVST的轻度脑水肿无须特殊处理应避免过度限制液体入量，以免血液黏稠度增高。严重颅内压增高可给予头高脚低位，过度换气，甘露醇、呋塞米等降颅压治疗。《中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南》2012年(八)抗痫治疗指南推荐意见：首次癫痫发作伴有脑实质损害时，应尽早使用抗癫痫药物控制痫性发作(I级推荐，B级证据)；不伴有脑实质损害时，早期使用抗癫痫药物可能有益(Ⅱ级推荐，C级证据)，但预防性使用抗癫痫药物并无益处(Ⅲ级推荐，C级证据)。《中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南》2012年谢谢！护理查房目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意义4查房的分类查房的注意事项5查房的指导思想2基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房

指导思想“以问题为中心”的护理查房护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。2、重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3、检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。

护理查房的内容护理查房方法整体护理查房

主题性护理行政查房

案例启发式护理教学查房对比性护理查房评价性护理查房

个案护理查房

以学生主体的护理教学查房查房的分类组织形式分类

性质和作用分类内容分类

按性质和作用分类护理教学查房

护理业务查房

护理行政查房

护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。护理行政查房护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房

护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。制定查房计划

查房前资料的收集

查房人员组成查房时限

物品准备

查房人员站位

查房前准备护理业务查房查房前资料的收集

病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。查房人员组成

有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。

查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容

评价和指导

主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导

指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。英语护理教学查房

护理教学查房

中文护理教学查房

护理教学查房

中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudy，CBS）、以问题为基础（problembasedlearning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。

中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。

举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。按护理查房的内容分类

个案查房

重危急救查房

整体护理查房

护理管理查房

护理科研查房

健康教育查房

护理技术查房

典型病例查房

健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。

护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。

护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。

举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。科内查房

全院查房全市查房

医护联合查房按组织形式分类

科内查房

目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。查房注意事项

重视人的特性即整体性自身理论知识的储备

科学创新思维

语言交流能力

了解各层次人员的需求程度

护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！ThankYou!谢谢！三级护理查房及内科护理

查房示例

三级护理查房护理查房类型按查房性质分类临床业务性查房教学查房常规评价性查房三级护理查房--临床业务查房.

是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容进行的护理查房

三级护理查房--教学查房.

是由带教老师按教学大纲要求,组织护生选择一种典型病例或问题为重点而进行的护理查房

三级护理查房--常规评价性查房.

是通过检查护理程序的实施情况,如护理措施的落实、护理效果等,从而改进护理方法,提高护理质量为主要内容的护理查房

三级护理查房护理查房类型按护理能级分类三级查房责任护士护理组长/高年资护士护士长

三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质护理服务

查房对象.

1、新收危重患者2、住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危的患者3、高危压疮患者院外带入Ⅱ期以上压疮或院内发生压疮的患者4、应用新业务、新技术的患者

查房对象.

5、疑难或护理效果不佳的患者6、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者7、治疗效果不理想，存在纠纷隐患的患者8、特殊患者

三级查房的组织频次地点﹡一般选择在患者床旁进行﹡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。﹡分管责任护士:查房至少2次/班﹡护理组长/高级责任护士:2次/周﹡护士长:至少1次/周三级查房的组织

查房前准备.物品准备：病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品电筒、皮尺、文书等病人准备：参照“查房对象”护士准备环境准备

查房程序.听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报*患者病情*阐述主要护理问题*护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决的护理问题时间为约5min三级查房的组织

查房程序.查：*高级责任护士对初级责任护士汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实情况*点评护理病历书写质量三级查房的组织

查房程序.讲：*高级责任护士/护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见三级查房的组织

查房程序.总结：*护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路*纠正不适当的护理措施*结合病例讲解国内外护理进展与前沿信息，重点提示病例的护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织

查房程序.记录：*记录人：查房者[护士长（或专科护士）/高级责任护士]*内容：查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中*形式：“护士长查房”、“高级责任护士查房”，并签名三级查房的组织

脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。脑梗塞（内科护理查房）基本资料

患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。现病史患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后医嘱予Ⅰ级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。生命体征稳定于21日改内护Ⅱ级。22日神志转清，但是反应迟钝。既往史

患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。既往有先锋铋过敏史。功能性健康型态健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。功能性健康型态活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。睡眠—休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。自我感知—自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。功能性健康型态角色—关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。性—生殖型态：丈夫已故11年，育2子1女。应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。价值—信仰型态：患者信仰佛教。家属健康史父母均故，1姐1妹均体健，育有2子1女，体健。心理社会史

家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。客观资料头颅+胸部CT（7-10号）：皮层下动脉硬化性脑病，右顶颞梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增大。心电图（18号）：窦性心律，T波改变，房性早搏。头颅CT（7-22号）：皮层下动脉硬化性脑病，右颞顶脑梗塞。痰培养两次（7-19号）：铜绿假单胞菌；副流感嗜血杆菌Ⅲ；干燥棒杆菌。客观资料电解质（12号）：钾：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。电解质（13号）：钾：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血气分析（12号）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血气分析（13号）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血气分析（14号）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血气分析（18号）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血气分析（19号）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362。主要的护理诊断调节颅内压能力下降低效型呼吸型态营养失调：低于机体需要量排尿异常-留置导尿皮肤完整性受损的危险便秘躯体移动障碍调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关

预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。现患者生命体征正常，无颅内高压出现。低效型呼吸型态：与肺部感染有关

预期目标：病人的呼吸型态改善1）保持病室空气清新，温湿度适宜。2）加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。3）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。4）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。5）遵嘱予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。现患者无咳嗽咳痰，听诊肺部无明显湿罗音。营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关

预期目标：病人保持良好的营养状态1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。3）保证每日的输液量。4）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。患者现神志清，仍于鼻饲流质排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关

预期目标：置管期间无尿路感染；拔除导尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。2）在无菌操作下更换引流管QD，会阴消毒QD。3）指导家属做好个人卫生，勤换裤子。4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。5）每周做好尿培养。6）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。患者仍于留置导尿，定时开放导尿管，尿色清，无尿路感染皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

预期目标：皮肤完整无破损1）睡气垫床，保持床单位干燥整洁。2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。3）进高蛋白高维生素富热量食物。4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。患者皮肤完整无破损便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关

预期目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次1）行顺时针腹部按摩。2）定时鼻饲温开水。3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。4）鼓励病人养成定时排便习惯。现患者在开塞露辅助下每天排便一次。躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关

预期目标：病人躯体活动能力增强1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）意识恢复后鼓励进行主动运动。现患者肢体肌力无明显改善谢谢！护理查房目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意义4查房的分类查房的注意事项5查房的指导思想2基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房

指导思想“以问题为中心”的护理查房护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。2、重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3、检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。

护理查房的内容护理查房方法整体护理查房

主题性护理行政查房

案例启发式护理教学查房对比性护理查房评价性护理查房

个案护理查房

以学生主体的护理教学查房查房的分类组织形式分类

性质和作用分类内容分类

按性质和作用分类护理教学查房

护理业务查房

护理行政查房

护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。护理行政查房护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房

护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。制定查房计划

查房前资料的收集

查房人员组成查房时限

物品准备

查房人员站位

查房前准备护理业务查房查房前资料的收集

病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。查房人员组成

有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。

查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容

评价和指导

主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导

指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。英语护理教学查房

护理教学查房

中文护理教学查房

护理教学查房

中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudy，CBS）、以问题为基础（problembasedlearning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。

中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。

举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。按护理查房的内容分类

个案查房

重危急救查房

整体护理查房

护理管理查房

护理科研查房

健康教育查房

护理技术查房

典型病例查房

健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。

护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。

护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。

举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。科内查房

全院查房全市查房

医护联合查房按组织形式分类

科内查房

目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。查房注意事项

重视人的特性即整体性自身理论知识的储备

科学创新思维

语言交流能力

了解各层次人员的需求程度

护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！ThankYou!谢谢！三级护理查房及内科护理

查房示例

三级护理查房护理查房类型按查房性质分类临床业务性查房教学查房常规评价性查房三级护理查房--临床业务查房.

是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容进行的护理查房

三级护理查房--教学查房.

是由带教老师按教学大纲要求,组织护生选择一种典型病例或问题为重点而进行的护理查房

三级护理查房--常规评价性查房.

是通过检查护理程序的实施情况,如护理措施的落实、护理效果等,从而改进护理方法,提高护理质量为主要内容的护理查房

三级护理查房护理查房类型按护理能级分类三级查房责任护士护理组长/高年资护士护士长

三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质护理服务

查房对象.

1、新收危重患者2、住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危的患者3、高危压疮患者院外带入Ⅱ期以上压疮或院内发生压疮的患者4、应用新业务、新技术的患者

查房对象.

5、疑难或护理效果不佳的患者6、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者7、治疗效果不理想，存在纠纷隐患的患者8、特殊患者

三级查房的组织频次地点﹡一般选择在患者床旁进行﹡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。﹡分管责任护士:查房至少2次/班﹡护理组长/高级责任护士:2次/周﹡护士长:至少1次/周三级查房的组织

查房前准备.物品准备：病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品电筒、皮尺、文书等病人准备：参照“查房对象”护士准备环境准备

查房程序.听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报*患者病情*阐述主要护理问题*护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决的护理问题时间为约5min三级查房的组织

查房程序.查：*高级责任护士对初级责任护士汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实情况*点评护理病历书写质量三级查房的组织

查房程序.讲：*高级责任护士/护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见三级查房的组织

查房程序.总结：*护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路*纠正不适当的护理措施*结合病例讲解国内外护理进展与前沿信息，重点提示病例的护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织

查房程序.记录：*记录人：查房者[护士长（或专科护士）/高级责任护士]*内容：查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中*形式：“护士长查房”、“高级责任护士查房”，并签名三级查房的组织

脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风和出血性中风