肠道感染细菌课件整理

肠道感染细菌（优选）肠道感染细菌肠杆菌科幽门螺杆菌霍乱弧菌副溶血性弧菌弯曲菌属埃希菌属志贺菌属沙门菌属克雷伯菌属变形杆菌属摩根菌属肠道感染细菌肠杆菌科细菌的共同特性：形态结构相似培养特性相同生化反应活泼抵抗力不强抗原构造复杂致病物质相似1、形态结构相似革兰阴性无芽胞杆菌,多数有鞭毛和菌毛。少数有荚膜或包膜。大肠杆菌痢疾杆菌伤寒杆菌2、培养特性相同需氧菌或兼性厌氧菌营养要求不高普通的琼脂平板--光滑型菌落液体培养基--混浊生长

大肠杆菌在SS平板上的菌落特征痢疾杆菌在SS平板上的菌落特征3、生化反应活泼分解多种糖类和蛋白质利用乳糖发酵试验可初步鉴别肠道杆菌有无致病性。

乳糖发酵试验致病性肠道杆菌（－）

非致病性肠道杆菌（＋）

4、抵抗力不强加热60℃30分钟可被杀死对一般消毒剂都非常敏感胆盐、煌绿能抑制大肠杆菌和G＋菌的生长5、抗原构造复杂菌体（O）抗原鞭毛（H）抗原荚膜（K）抗原或包膜抗原菌毛抗原肠道杆菌共同抗原（ECA）6、致病物质相似菌毛、荚膜、内毒素、Ⅲ型分泌系统、有些可产生外毒素。肠道致病菌的鉴定原则可总结为三句话：形态无特殊,难区分初步鉴定靠生化反应最终鉴定靠血清学反应第一节埃希菌属(Escherichia)概述最常见、最重要的是大肠埃希菌大肠埃希菌是肠道中的正常菌群可成为条件致病菌而引起肠道外感染致病性大肠埃希菌能引起人类胃肠炎是粪便污染的卫生学检测指标一、生物学性状1、形态与染色G-杆菌,无芽胞,多数有周身鞭毛,有菌毛。大肠埃希菌纯培养（革兰染色）2、O与H抗体的诊断意义革兰阴性无芽胞杆菌,多数有鞭毛和菌毛。复杂，主要抗原有O、H和K三种，是血清学分型的基础。大肠埃希菌纯培养（革兰染色）肾功能衰竭、低容量性休克死亡O(菌体)抗原:特异性高,有155个血清群加热60℃30分钟可被杀死O抗体属IgM，出现较早，但维持时间较短（几个月）；耐低温,耐碱,不耐酸。是我国沿海地区食物中毒中最常见的一种病原菌。对低温及高浓度氯代钠抵抗力甚强，对酸敏感，食醋中3分钟即死。肠道外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液；对热敏感，一般56-60℃经10min即被杀死。病人粪便作悬滴标本,可见"鱼群样穿梭"。（二）卫生细菌学检查根据O抗原差异将志贺菌分为A、B、C及D4个群，共40余血清型（包括亚型）。存在于海水和鱼类、贝壳等海产品中。3个≥大肠菌群数/1L水(1)第1周取血；大肠杆菌在SS平板上的菌落特征2、培养与生化反应普通琼脂平板--S型菌落液体培养基--混浊生长葡萄糖⊕IMVIC试验++--SS平板--菌落变红3、抗原构造

复杂，主要抗原有O、H和K三种，是血清学分型的基础。O抗原：特异性多糖，菌体抗原H抗原：蛋白质，鞭毛抗原K抗原：多糖，荚膜抗原，与细菌的侵袭力有关。分L、A、B三型。大肠埃希菌血清型的表示方式按O：K：H排列，如：O111：K58（B4）：H2。二、致病性

（一）致病物质

粘附素肠毒素1.粘附素作用：具有紧密黏着泌尿道和肠道 细胞的能力特点：具有高度特异性2.肠毒素作用:与本菌感染的致病特征和严重程度 有关类型：耐热肠毒素

不耐热肠毒素作用机制：耐热肠毒素GTP→cGMPcGMP↑肠道液体蓄积，腹泻不耐热肠毒素ATP→cAMPcAMP↑小肠液分泌↑，腹泻（二）所致疾病1、肠道外感染：内源性感染腹膜炎阑尾炎手术创口感染尿道炎膀胱炎肾盂肾炎化脓性感染泌尿道感染败血症新生儿脑膜炎2、腹泻：外源性感染

根据其致病机制不同可分五组：①肠产毒型大肠埃希菌（ETEC）②肠致病型大肠埃希菌（EPEC）③肠出血型大肠埃希菌（EHEC）④肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）⑤肠粘附型大肠埃希菌（EAEC）

采集标本

肠道外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液；肠道内感染则取粪便

（一）临床标本的细菌学检查三、微生物学检查法血液中段尿胆汁脓汁脑脊液粪便37℃24h可疑菌落＋报告结果血清学鉴定肠道感染细菌检验程序直接涂片染色镜检（血液以外标本）培养肉汤增菌（血液）分离培养（SS平板）生化反应－保留菌种继续鉴定（二）卫生细菌学检查

大肠菌群：指在37℃24h内发酵乳糖产酸产气的需氧及兼性厌氧的肠道杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸杆菌属、肠杆菌属及克雷伯菌属等。大肠菌群指数：指每1000ml(g)样品中的大肠菌群数。我国卫生标准规定：

3个≥大肠菌群数/1L水

5个≥大肠菌群数/100ml瓶装汽水、果汁第二节志贺菌属(Shigella)

志贺菌属引起细菌性痢疾(简称菌痢),通称痢疾杆菌（dysenterybacterium）。对低温及高浓度氯代钠抵抗力甚强，对酸敏感，食醋中3分钟即死。存在于海水和鱼类、贝壳等海产品中。是我国沿海地区食物中毒中最常见的一种病原菌。2、生化反应与培养特性复杂，主要抗原有O、H和K三种，是血清学分型的基础。病人粪便作悬滴标本,可见"鱼群样穿梭"。(Escherichia)病人粪便作悬滴标本,可见"鱼群样穿梭"。可成为条件致病菌而引起肠道外感染(Escherichia)志贺菌属引起细菌性痢疾(简称菌痢),通称痢疾杆菌（dysenterybacterium）。肠腔大量积液，导致严重腹泻和呕吐可疑菌落、37℃24h血液霍乱弧菌通过污染的水或食物经口摄入迟发型变态反应，导致局部淋巴结坏死、溃疡，严重者可并发肠出血、肠穿孔、胆囊炎、肺炎等具有O、K两种抗原。“米泔水”样便及霍乱患儿耐低温,耐碱,不耐酸。霍乱弧菌通过污染的水或食物经口摄入复杂，主要抗原有O、H和K三种，是血清学分型的基础。一、生物学性状形态与染色：

G-杆菌，无芽胞、荚膜及鞭毛，有菌毛痢疾杆菌（革兰染色）培养及生化反应

营养要求不高除宋内志贺菌个别菌株外，均不分解乳糖痢疾杆菌在SS平板上的菌落特征抗原构造与分类

具有O、K两种抗原。

O抗原是分类的依据。根据O抗原差异将志贺菌分为A、B、C及D4个群，共40余血清型（包括亚型）。对理化因素的抵抗力较弱。对酸敏感，抵抗力以宋内志贺菌为最强；对热敏感，一般56-60℃经10min即被杀死。对抗生素及磺胺类药物敏感，但多重耐药日趋严重。抵抗力二、致病性与免疫性（一）致病物质侵袭力--菌毛内毒素外毒素肠壁肠壁通透性增高促进毒素吸收内毒素血症症状肠壁植物神经肠功能紊乱肠蠕动失调并痉挛腹痛腹泻里急后重破坏肠粘膜上皮毛细血管血栓形成坏死脱落形成溃疡出血脓血粘液便粘膜下层炎症内

毒

素痢疾杆菌内毒素的致病机理外毒素：由痢疾志贺菌I型和II型菌产生，称志贺毒素(shigatoxin,ST)。该毒素具有神经毒性、细胞毒性和肠毒性3种生物活性。（二）所致疾病：人类细菌性痢疾传染源：患者和带菌者，无动物宿主。传播途径：粪-口途径志贺菌感染可分为急性和慢性两类。①急性细菌性痢疾：其特点是潜伏期短，起病急，临床症状主要有高热、腹痛、腹泻、里急后重及脓血粘液便等。

急性中毒性痢疾：多见于小儿，临床主要以高热、休克、中毒性脑病为表现。②慢性细菌性痢疾：病程多在2个月以上，迁延不愈或时愈时发。部分患者可成为带菌者。(三)免疫性:

主要靠肠粘膜局部的SIgA三、微生物学诊断标本采送新鲜粪便,速送分离培养鉴定痢疾杆菌的分离培养与鉴定

粪、肛拭子

麦康凯或SS培养基

双糖铁培养基（生化反应）

可疑菌落、37℃24h

血清玻片凝集（血清学反应）37℃24h快速诊断法H凝集效价<1:160对热敏感，一般56-60℃经10min即被杀死。O(菌体)抗原:特异性高,有155个血清群是我国沿海地区食物中毒中最常见的一种病原菌。病人粪便作悬滴标本,可见"鱼群样穿梭"。可成为条件致病菌而引起肠道外感染血液临床症状明显而典型：①持续高热39℃以上；作用:与本菌感染的致病特征和严重程度 有关对低温及高浓度氯代钠抵抗力甚强，对酸敏感，食醋中3分钟即死。parahemolyticus)CET作用于肠粘膜细胞使分泌功能亢进，肠液分泌增加肠腔大量积液，导致严重腹泻和呕吐(三)碱性培养基分离鉴定非特异性预防：切断传染源为主对低温及高浓度氯代钠抵抗力甚强，对酸敏感，食醋中3分钟即死。病人粪便作悬滴标本,可见"鱼群样穿梭"。耐低温,耐碱,不耐酸。四、防治原则

非特异性预防：切断传染源为主特异性预防：口服减毒活疫苗第三节沙门菌(Salmonella)概述沙门菌属肠道沙门菌（6亚种）邦戈沙门菌2463个血清型对人致病的沙门菌伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌乙型副伤寒沙门菌丙型副伤寒沙门菌猪霍乱沙门菌鼠伤寒沙门菌沙门菌属是一群寄生在人类和动物肠道中、生化反应和抗原结构相关的革兰阴性杆菌。一、生物学特性1、形态与染色

G-杆菌,有菌毛，多数有周身鞭毛。

2、生化反应与培养特性

普通琼脂平板：S型菌落。

SS平板上：因该属细菌不分解乳糖，故形成无色菌落。生化反应

O抗原——分组，42组

H抗原——分群，将组内沙门菌分 成不同菌型

Vi抗原——微荚膜

3、抗原构造4、抵抗力

对理化因素抵抗力不强二、致病性和免疫性（一）致病物质侵袭力--Vi抗原、菌毛内毒素肠毒素（二）所致疾病

1、肠热症：即伤寒、副伤寒。

病原体：为伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、乙型副伤寒沙门菌、丙型副伤寒沙门菌。 伤寒沙门菌的致病过程伤寒沙门菌消化道经口穿过粘膜上皮细胞侵入

肠壁淋巴组织

被吞噬细胞吞噬并在其中繁殖

肠粘膜淋巴结大量增殖部分细菌经淋巴管

经胸导管入血

第一次菌血症潜伏期1－2周

肾、脾、肝、胆囊、骨髓菌随血大量增殖后再次入血第二次菌血症菌随胆汁肠道菌随粪菌随尿体外肠壁淋巴组织

再次侵入迟发型变态反应，导致局部淋巴结坏死、溃疡，严重者可并发肠出血、肠穿孔、胆囊炎、肺炎等

病人出现发热、不适、全身疼痛等前驱症状，病情不断加重，体温不断上升，可在5－7天内达到39－40℃，此时为疾病的初期。

临床症状明显而典型：①持续高热39℃以上；②相对缓脉；③肝脾肿大；④皮肤出现玫瑰疹；⑤外周血白细胞明显下降。

2、胃肠炎（食物中毒）

3、败血症

4、无症状带菌者(三)免疫性细胞免疫为主，体液免疫为辅，病后有牢固的免疫性。三、微生物学检查法

（一）病原体的分离与鉴定

1、标本（按病情与病程取）:(1)第1周取血；

(2)2-3周取粪便、尿；

(3)各期都可取骨髓。2、分离培养和鉴定

血液骨髓穿刺液可疑菌落（无色、半透明）生化反应血清学鉴定37℃、24h增菌培养粪便、尿选择鉴别培养基(二)血清学诊断（检测抗体）

肥达试验:

用已知伤寒沙门菌O、H抗原以及甲、乙型副伤寒沙门菌H抗原的诊断菌液与待检血清作定量凝集试验。测定待检血清中有无相应抗体存在，并根据抗体效价及其增长情况,辅助临床诊断肠热症。判定肥达试验结果

正常值伤寒沙门菌：O凝集效价<1:80

H凝集效价<1:160副伤寒沙门菌：H凝集效价<1:802、O与H抗体的诊断意义

O抗体属IgM，出现较早，但维持时间较短（几个月）；

H抗体属IgG，在机体内出现较晚，维持时间较长（可长达数年）。①O＞正常、H＞正常：肠热症可能性很大

O＜正常、H＜正常：肠热症可能性小

②O＞正常、H＜正常：可能是感染的早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌的感染；

③O＜正常、H＞正常：可能是以往预防接种的结果或非特异性回忆反应。（三）带菌者检查

四、防治原则(一)防:接种菌苗(二)治:氯霉素，长疗程，但停药后可复发。第四节霍乱弧菌（V.cholerae）

是弧菌属（Vibrio）中对人类致病的主要细菌，其引起的烈性传染病霍乱已在全球发生过7次世界性大流行，死亡率甚高，为国际检疫的重要传染病。一、生物学性状(一)形态与染色

G-弧菌,逗点状,一根鞭毛,有菌毛。病人粪便作悬滴标本,可见"鱼群样穿梭"。无芽胞,无荚膜。(二)培养特性

生长较快,怕酸嗜碱。在pH8.5-9.5的碱性蛋白胨水中生长良好。(三)抗原结构

O(菌体)抗原:特异性高,有155个血清群

H(鞭毛)抗原:类属抗原(四)抵抗力

较弱。耐低温,耐碱,不耐酸。(一)致病物质

1.霍乱肠毒素

2.鞭毛、菌毛及其他毒