介入在消化病中的应用

介入治疗概论介入放射学介入治疗学肿瘤介入治疗学经动脉化疗栓塞术本文档共53页；当前第1页；编辑于星期三\20点19分介入治疗特点微创定位准确，疗效明显重复性好副作用少，并发症小本文档共53页；当前第2页；编辑于星期三\20点19分介入放射学：概念以影像诊断学为基础，利用导管等技术，在影像监视下对某些疾病进行微创手术治疗。在影像监视下，利用经皮穿刺、导管等技术，取得组织学、细菌学、生理和生化资料，以明确病变的性质。本文档共53页；当前第3页；编辑于星期三\20点19分常用器材穿刺针建立通道导管用于造影、引流、药物灌入、扩张；微导管直径0.033cm导丝引导导管送入导管鞘用于保护组织、管壁损伤其他过滤器、旋切器本文档共53页；当前第4页；编辑于星期三\20点19分SeldingerTechnique本文档共53页；当前第5页；编辑于星期三\20点19分介入常用药物前列腺素用于血管扩张肾上腺素用于血管收缩、肿瘤诊断肝素抗凝，介入中最常用药鱼精蛋白抗肝素过量尿激酶溶栓本文档共53页；当前第6页；编辑于星期三\20点19分常用栓塞物自体血块明胶海绵聚乙烯醇螺圈可脱球囊本文档共53页；当前第7页；编辑于星期三\20点19分介入分类血管技术非血管技术本文档共53页；当前第8页；编辑于星期三\20点19分血管介入技术

穿刺、引流术灌注、栓塞术成形术其他本文档共53页；当前第9页；编辑于星期三\20点19分控制出血外伤性出血治疗血管性疾病治疗肿瘤消除病变器官的功能：内科性脾切除、内科性肾切除临床应用本文档共53页；当前第10页；编辑于星期三\20点19分血管内支架术

适应证PTA术后残剩狭窄>30%，压差>2.666KPa；PTA术后致明显内膜剥离；PTA术后复发的血管狭窄或闭塞；PTA术后引起的夹层动脉瘤、假性动脉瘤；

本文档共53页；当前第11页；编辑于星期三\20点19分非血管介入技术管道狭窄扩张成形术1胃肠道狭窄2胆管狭窄·良性胆管狭窄·恶性胆管狭窄内支架置入术3气管支气管狭窄4良性前列腺增生本文档共53页；当前第12页；编辑于星期三\20点19分非血管介入技术经皮穿刺引流及抽吸技术1经皮肝穿胆道引流术2经皮尿路引流3囊肿、脓肿经皮抽吸引流4经皮椎间盘脱出切吸术5经皮针活检术本文档共53页；当前第13页；编辑于星期三\20点19分供应腹部脏器血液的

腹主动脉分支腹腔动脉（肝、脾、胆囊、胃十二指）肠和胰腺的上部）肠系膜上动脉（胰腺的下部、小肠、盲肠、升结肠和横结肠的右半部）肠系膜下动脉（左半结肠和直肠）本文档共53页；当前第14页；编辑于星期三\20点19分禁忌症

严重的心、肝、肾功能不全出血性疾病碘、普鲁卡因过敏者本文档共53页；当前第15页；编辑于星期三\20点19分并发症

血肿、血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管穿孔、导丝或导管折断、胃十二指肠溃疡出血、穿孔、心脏停搏、脑血管意外，以及过敏反应等本文档共53页；当前第16页；编辑于星期三\20点19分原发性肝癌，其造影表现供瘤动脉增粗肿瘤血管增生，可呈糊状、窦状或不规则扭曲瘤周血管被侵犯：瘤周血管被侵犯，瘤周动脉分支可被推移或被肿瘤包绕，变僵硬、绷紧等，或粗细不匀等。肿瘤染色：可均匀或不均匀，可浓可淡门静脉异常征象本文档共53页；当前第17页；编辑于星期三\20点19分消化道出血，造影表现

如造影时出血量0.5-1ml/min，则可能显示造影剂外溢，这是消化道活动性出血的直接证据，如造影时出血量<0.5ml/min，或暂时停止，则不能显示造影剂外溢，但可能发现引起出血的基本病因，如某些血管病变或血供丰富的肿瘤本文档共53页；当前第18页；编辑于星期三\20点19分造影血管的选择拟诊为胃十二指肠、胰腺出血者首选腹腔动脉拟诊为肝脏、肠道出血者首选腹腔动脉，次选肠系膜上动脉拟诊为小肠及右半结肠出血者首选肠系膜上动脉拟诊为左半结肠出血者首选肠系膜下动脉本文档共53页；当前第19页；编辑于星期三\20点19分胰腺病变动脉造影对胰岛细胞瘤的诊断有特别重要的价值,因其生长部位无一定规律性，可在胰头、体、尾部，也可有异位胰岛细胞瘤，瘤体又小，所以超声波、ERCP有时也很难发现，而通过动脉造影可能显示瘤体的部位、大小、数目，显示肿瘤血供和周围胰腺血管的关系本文档共53页；当前第20页；编辑于星期三\20点19分其它病变动脉造影对胰腺癌、胰腺炎、胃泌素瘤、胰血管性病变（如胰动脉瘤，假性动脉瘤、动静脉畸形）等有一定的诊断价值本文档共53页；当前第21页；编辑于星期三\20点19分其它病变腹绞痛：腹绞痛由慢性肠系膜血供不足所至者，诊断常有赖于动脉造影得到确定，表现为腹腔动脉、肠系膜上下动脉三支中两支以上的血管狭窄本文档共53页；当前第22页；编辑于星期三\20点19分经导管血管内灌注药物和栓塞治疗动脉内灌注药物主要用于急性消化道出血（如垂体后叶素）以及抗癌治疗本文档共53页；当前第23页；编辑于星期三\20点19分经导管血管内灌注药物和栓塞治疗动脉栓塞术是将导管送到需要阻塞的部位，然后注入栓剂阻塞血管，以切断该血管的血流，目前主要用于肝癌、脾功能亢进、消化道出血，并可用于肝血管瘤、动静脉畸形等本文档共53页；当前第24页；编辑于星期三\20点19分肝癌概况发病率逐年上升WHO公布的十大肿瘤之一全球每年约100万人确诊为肝癌我国为高发区发病率由第三位升至第二位城市仅次于肺癌农村近次于胃癌本文档共53页；当前第25页；编辑于星期三\20点19分病因病毒感染

HBV(HbsAg10-11%)HCVHDV酗酒黄曲霉素本文档共53页；当前第26页；编辑于星期三\20点19分病理细胞来源：肝细胞肝癌80-90%胆管细胞癌混合癌病理类型：块状型80%>5cm结节型<2%<5cm弥漫型2%

本文档共53页；当前第27页；编辑于星期三\20点19分诊断病史三部曲,家族史症状上腹疼,纳差,黄疸,不明原因发热,腹泻,恶液质体征肝大,包块,黄疸,水肿,静脉曲张影像学B-US,CT,MR,DSA,核素显像实验室检查AFP60-70%,早诊6-12月,指标细胞病理学

本文档共53页；当前第28页；编辑于星期三\20点19分自然病程早期亚临床期(影像诊断困难)

约10个月亚临床期(可提出诊断)约

8-9个月

24中期(可明确诊断)个

约4个月月晚期约2个月本文档共53页；当前第29页；编辑于星期三\20点19分TNM分期-原发肿瘤（T）TX原发肿瘤无法评估T0没有原发肿瘤的证据T1孤立肿瘤没有血管侵犯T2孤立肿瘤伴血管侵犯或多发肿瘤最大径≤5cmT3多发肿瘤最大径>5cm或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉分支T4肿瘤直接侵犯邻近器官（除胆囊）或穿透脏层腹膜本文档共53页；当前第30页；编辑于星期三\20点19分TNM分期-N、MN：区域淋巴结NX区域淋巴结不明N0无区域淋巴结转移N1有区域淋巴结转移M：远处转移M0无远处转移M1有远处转移本文档共53页；当前第31页；编辑于星期三\20点19分临床分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0ⅢA期T3N0M0ⅢB期T4N0M0ⅢC期任何T

N1M0Ⅳ期:任何T任何N

M1本文档共53页；当前第32页；编辑于星期三\20点19分治疗方法：手术（Ⅳ期以前）

介入(TACE)综

热疗合冷冻治PEI疗放射目的：延长寿命，提高质量本文档共53页；当前第33页；编辑于星期三\20点19分TACE理论基础：血供正常肝组织：15-25%肝动脉75-85%门静脉癌组织：90-95%肝动脉5-10%门静脉侧支循环肝内肝外43%本文档共53页；当前第34页；编辑于星期三\20点19分TACE理论基础：药物途径药物→导管→肝动脉（100%）

→肝静脉

右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→左心室→左心房→主动脉肾、肝(10%)和其他部位首过效应本文档共53页；当前第35页；编辑于星期三\20点19分TACE特点疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器官的100-400倍；瘤区高于正常肝组织5-20倍

栓塞

毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝脏已降解部分化疗药本文档共53页；当前第36页；编辑于星期三\20点19分细胞周期时相及其特点时相经历时间生化事件

G0

休止期不定休止状态

G1期数小时-数天RNA与蛋白质合成(DNA合成前期)

S期5-30小时DNA合成(DNA合成期)最长60小时G2期1-2.5小时RNA与蛋白质合成(DNA合成后期)M期0.5-1.5小时染色体组装(细胞分裂期)本文档共53页；当前第37页；编辑于星期三\20点19分肝癌的肝动脉栓塞化疗实施肝动脉栓塞的方法有二种：一种是剖腹术中分离出肝动脉，直视下置管，注入栓塞剂，另一种为经皮股动脉穿刺后作选择性肝动脉插管，然后从导管注入栓塞剂目前较常采用的栓塞剂有明胶海绵和碘油。此二种物质可直接到达肝动脉末梢支本文档共53页；当前第38页；编辑于星期三\20点19分细胞周期非特异性药物CCNSCA抗肿瘤抗生素阿霉素（ADM)、丝裂霉素（MMC）、表阿霉素（EPB）B亚硝脲类卡氮芥C烷化剂环磷酰胺D杂类顺铂（DDP）

可杀伤各增殖状态的细胞,包括G0期,在大分子水平上破坏DNA的双链,与之结合成复合物,因而影响RNA转录与蛋白质合成,作用与X射线相似本文档共53页；当前第39页；编辑于星期三\20点19分细胞周期特异药物CCSC

M期喜树碱紫杉醇泰素帝长春花硷G1期门冬酰胺酶皮质类固醇G2期平阳霉素博来霉素VP16

S期5Fu健择Ara甲氨蝶呤作用于细胞特定周期的药物本文档共53页；当前第40页；编辑于星期三\20点19分选药原则细胞周期非特异性化疗药(ccnscC是主要因素，ccscT是主要因素)特定肿瘤敏感药:单药有效联合用药：作用机理不同，毒副作用不叠加机体功能，灵活调整本文档共53页；当前第41页；编辑于星期三\20点19分常用化疗药EPI60mg/m2ADMTHPDDP100-150mgMMC10-20mgHCPT10-20mgCF100-300mg5-FU≦1000mg本文档共53页；当前第42页；编辑于星期三\20点19分常用方案EPI60mg/mHCPT10-20mgDDP80mg/mMMC14mg/mCF100mg5-Fu0.75-1.0g本文档共53页；当前第43页；编辑于星期三\20点19分

栓塞剂碘油：长效栓塞剂(1-2年)；副作用小正常(1-2周)排空；远端栓塞不宜形成侧枝；化疗药载体；更准确界定肿瘤；难以超选插管时，“飘”明胶海绵

中期；4个月；近端栓塞；合用微球、微囊不锈钢圈

永久闭塞A-V瘘，保护性栓塞无水酒精

永久(组织脱水蛋白凝固)超选本文档共53页；当前第44页；编辑于星期三\20点19分适应症

不能切除的原发性肝癌，复发性肝癌的一种姑息治疗控制肝癌出血和疼痛转移性肝癌本文档共53页；当前第45页；编辑于星期三\20点19分并发症发热、腹痛、感染、胆囊动脉栓塞致胆囊坏死、穿孔而继发性胆汁性腹膜炎本文档共53页；当前第46页；编辑于星期三\20点19分相对禁忌症

有黄疸、腹水严重肝肾功能不全、明显的凝血功能障碍及出血倾向者有严重食管静脉曲张，有上消化道出血者肿瘤体积占至肝70%以上门静脉主干有癌栓者肝内已形成动静脉瘘者

本文档共53页；当前第47页；编辑于星期三\20点19分治疗前的准备1确定合理的治疗方案：肿瘤诊断和分期、重要脏器的功能、治疗史2