第十章压力治疗技术图文

第十章压力治疗技术图文本章内容概述压力衣制作压力垫制作支架第一节概述概念种类作用及其机制不良反应及处理适应证与禁忌证应用原则压力治疗

(Pressuretherapy,Compressiontherapy)又称加压疗法是作业治疗常用重要技术之一是指通过对人体体表施加适当的压力，以预防或抑制皮肤瘢痕增生，防治肢体肿胀的治疗方法。压力治疗的发展历史1607年,Fabricine提出对瘢痕加压可促进手功能恢复1835年,Rayer成功应用压力疗法治疗瘢痕疙瘩1881,Unna将压力治疗用于烧伤后瘢痕的治疗1968年，Fujimori等应用纱布加压治疗植皮后瘢痕1971年，Silverstein及Larson发现压力衣及支架会减少瘢痕产生.1971年，压力衣开始广泛应用。国内最早于上世纪80年代开始应用压力治疗控制烧伤后瘢痕,并有学者对其组织学进行研究。压力治疗种类绷带加压法弹力绷带加压法自粘绷带加压法筒状绷带加压法硅酮弹力绷带法压力治疗的种类压力衣加压法成品压力衣加压法量身订作压力衣加压法智能压力衣加压法压力治疗的种类附件压力垫（pressurepadding）支架（splintage）作用控制瘢痕增生控制水肿促进肢体塑形预防关节挛缩和畸形预防深静脉血栓防治下肢静脉曲张压力治疗的作用机制压力治疗的最基本作用机制就是通过局部的机械压力促进血液回流，并造成一定程度的缺血缺氧，从而控制局部水肿或瘢痕增生。增生性瘢痕对功能的影响疼痛、瘙痒等症状运动功能障碍：ROM受限、关节挛缩、肌力下降ADL影响容貌改变心理影响职业能力障碍社交障碍瘢痕的临床特点增生性瘢痕的临床特点可概括为3R:Red(红)Raised(凸)Rigid(硬)成熟瘢痕的临床特点可概括为3P:Pale(苍白)Planar(平坦)Pliable(柔软)不同深度烧伤瘢痕增生情况Ⅰ度：伤及角质层、透明层、颗粒层，有时可伤及棘状层,但生发层健在，再生活跃，3~5天脱屑痊愈，不留瘢痕。浅Ⅱ度：伤及整个表皮直到生发层，由于生发层部分损伤，上皮的再生有赖于残存生发层及皮肤附件,1~2W愈合,无瘢痕，有色素沉着不同深度烧伤瘢痕增生情况深Ⅱ度：包括乳头层以下的真皮损伤，但仍残留部分真皮，可再生上皮，创面可自行愈合。3~4W愈合，形成一定肉芽组织，留瘢痕。

Ⅲ度：全层皮肤以下的损伤，需依赖植皮和周围皮肤长入。3~5W焦痂自行分离，出现肉芽组织，范围大者需植皮，愈合后往往留有瘢痕或因瘢痕增生挛缩而致畸形。瘢痕的形成机制成纤维细胞的大量增殖与凋亡抑制细胞外基质中胶原合成降解失衡部分生长因子的大量产生生物学基础瘢痕的形成机制病理改变血管扩张胶原纤维过度增生胶原合成和降解不平衡异常黏多糖的出现肌成纤维细胞增殖和收缩胶原合成增加胶原降解减少胶原纤维排列紊乱：螺旋状或结节状排列压力疗法的作用机制通过持续加压使局部的毛细血管受压萎缩，数量减少，内皮细胞破碎等，造成瘢痕组织局部的缺血、缺氧。线粒体肿胀、空泡化，功能明显减退甚至停止，产生胶原纤维的能力大大降低，抑制瘢痕的生长。肌成纤维细胞退行性变，释放的溶酶体酶水解异常黏多糖，使胶原结节能被组织中的胶原酶水解，使螺旋状胶原变为平行排列。压力疗法的作用机制合成黏多糖的酶减少，水肿减轻，减少了黏多糖的沉积与合成，使胶原生成减少，瘢痕减轻。加压可减轻局部的水肿，减弱葡萄糖氨基淀粉酶的水合作用，减少了黏多糖的沉积与合成，也可抑制瘢痕的增生。α巨球蛋白减少，对胶原酶的抑制作用减弱；利于胶原酶的出现，从而破坏胶原纤维。加压后瘢痕的变化瘢痕过度增生所致的痛痒等临床症状明显减轻，瘢痕软化、功能显著改善组织学观察，胶原纤维变细，排列规则透射电镜检查，成纤维细胞减少，线粒体空泡化、内皮细胞核破碎、胶原纤维呈细束状扫描电镜不见胶原纤维结节状结构。伴随组织学的变化，临床症状体征和功能状态亦得到相应改善。压力疗法不良反应及处理皮肤损伤/水疱:在压力衣下加一层纱垫,抽出水疱中液体,涂以甲紫。

只有破损严重或创面感染时才解除压力。过敏:加一层棉纱布进行预防，过敏严重者考虑其它方法。瘙痒加重:无需特殊处理，瘙痒可在压力作用下减轻。压力疗法不良反应及处理肢端水肿:近端加压力时，远端亦应加压治疗发育障碍:预防为主，使用压力垫和压力支架保护易损坏部位，如鼻部、耳部、手部等加压后出现的畸形压力治疗的适应证增生性瘢痕水肿截肢预防性治疗烧伤：预防增生性瘢痕及瘢痕所致的关节挛缩和畸形长期卧床者：预防下肢深静脉血栓的形成久坐或久站工作者：预防下肢静脉曲张的发生静脉曲张压力治疗的禁忌证治疗部位有感染性创面脉管炎急性发作下肢深静脉血栓

压力治疗的应用原则早期应用原则:21天以上愈合的烧伤必需预防性加压包扎合适的压力/有效压力:

压力应保持24~25mmHg

长期使用：每天应保证23h以上有效压力,持续加压至瘢痕成熟，一般1~2年甚至3~4年。如何保持有效压力第二节压力衣制作常用工具与材料制作步骤常用压力衣注意事项常用工具与材料常用工具及设备缝纫机加热炉刀：包括剪刀、裁纸刀、剪线刀。尺：包括软尺、直尺低温板材矫形器制作工具：如恒温水箱、热风枪、钳等常用工具与材料常用材料绷带加压法材料弹力绷带、自粘绷带、筒状绷带、硅酮弹力绷带、纱布等。压力衣制作材料压力布、拉链、魔术贴、线等。压力垫制作材料海绵、塑胶海绵、弱力胶、硅酮凝胶、透明塑料、弹力带、胶水等。支架制作材料低温热塑板材、魔术贴、钢丝、螺丝等。压力衣的制作和应用步骤测量计算及画图裁剪缝制试穿、测压、调整及修改交付使用随访常用压力衣的制作压力头套压力上衣压力臂套压力手套压力裤压力腿套压力袜压力头套制作测量纸样成品压力上衣压力臂套压力手套压力裤前面后面压力腿套压力袜压力衣应用注意事项设计制作注意事项：压力衣应超出瘢痕5cm左右关节附近压力衣应有足够长度防滑脱避免太多的接缝使用不易过敏材料压力衣应用注意事项穿戴注意事项未愈合的伤口穿压力衣之前,应用敷料覆盖。穿压力衣之前可用油膏和止痒霜剂、洗剂擦洗,以预防瘢痕搔痒和皮肤破损等问题放置衬垫预防水疱,只有在破损后的伤口感染时才停止使用,否则应持续穿戴压力衣。如果发生了水疱,应保持干净并用非粘性无菌垫盖住。压力衣应用注意事项穿戴注意事项在洗澡和涂润肤油时，可除去压力衣，但应在半小时内穿回每个病人配给2~3套压力衣，每日替换、清洗穿脱时避免过度拉紧压力衣。压力衣应用注意事项保养注意事项压力衣应每日清洗以保证足够的压力。清洗前最好浸泡1小时，然后清洗。压力衣应采用中性肥皂液于温水中洗涤、漂净，忌过分拧绞或洗衣机洗涤。如必须用洗衣机洗涤时应将压力衣装于麻织品袋内，避免损坏压力衣。压力衣应用注意事项保养注意事项压力衣应于室温下自然风干，切勿用熨斗熨干或直接爆晒于日光下。晾干时压力衣应平放而不要挂起。定期复诊，检查压力衣的压力与治疗效果，当压力衣变松时，应及时进行压力衣收紧处理或更换新的压力衣。第三节压力垫应用原理制作材料制作步骤注意事项常用压力垫压力垫压力垫是指加于压力衣或绷带与皮肤表面之间，用以改变瘢痕表面的曲度或填充凹陷部位，以集中压力在所需要的部位的物品。常用海绵、塑胶海绵、弱力胶、硅酮凝胶等根据肢体形状制作而成。压力垫的作用填充凹陷部位增加或减小瘢痕表面的曲度建立曲度，以集中压力在所需要的部位。常需加压力垫部位压力垫应用原理无压力33有压力33Laplace原理

制作材料海绵塑胶海绵弱力胶硅酮凝胶制作步骤根据需加压部位和形状，确定所需压力垫；用透明塑料画出瘢痕形状并确定压力垫的大小和形状；将确定好的形状画于压力垫材料上；通过加热塑形或打磨出所需形状如用于关节部位，则需在表面用刀割出缺口以保证关节的正常活动。制作步骤画图取材打磨成形/加热塑形成形试用注意事项压力垫必须完整地覆盖整个瘢痕

身体凸、凹面问题

适合度与韧度

动力因素

边缘斜度固定

ba压力较大压力均匀ab常用压力垫头颈部压力垫头颈部压力垫躯干压力垫上肢压力垫下肢压力垫下肢压力垫第四节支架支架是用硬的热塑材料或其它材料制成的支托架，置于压力衣下面，用于保持肢体的正常形态以预防使用压力衣引起的畸形。常用于保护面部、耳朵、鼻部、手、颈部等部位，避免因压力作用