消化内科常见鉴别诊断详解

3.(PepticUlerPU)别断. 功良无Ulr检正度妇嗳气，反酸，恶心和似PepticUlce鉴于X线及镜查. 慢症疼上并至部，伴发和PU助B超查. 癌GU查组理。疡X边不龛围强现隆起。强调：1对于怀疑恶性溃疡而一次活检()者，必须在短期内复查胃镜并再次活检；2强力抑制胃酸分泌药物治疗后，溃疡缩小或部分愈合不是判断良、恶性对GU患者要加强随访。. 瘤alocldZlneElon合胰β能分量者肿<c恶，大量促胃液素生高酸环境，导致胃，十二指肠球部和不典型部位(十二指肠降段，横段，甚至空肠近端发于见PU鉴是典型部位，具难治性特点，有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素>20ml,常>0gl.4.肠结核(InterstinalTuberculosis)鉴断1．rhn病鉴点1伴或外；2结核更长，有缓解与复发趋势；3X-ray检段受累，并节段性分布；4瘘管等并发症比肠结核更常见，可有肛门直肠周围病5 6变；抗；临而切标本及周围肠系膜淋巴结无结核证据，有肉芽肿病变而无干酪样坏死，镜检与动物均菌5 62．右侧结肠癌较肠结核发病年龄大于0岁一般无结核毒血症表现X-ray可。3．阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿涉及盲肠者和肠结核相似，但往往有有相应的感染史，脓血便常见，可从粪便常规或腐化检查发现有关病原体，结肠镜检查诊特显。4．他肠别16肝硬化(CirrhosisofLiver)鉴断1．包某的血等2．合腹炎肾腹和巢。23．1上消化道出癌鉴；肝性脑病与低血糖别3征与2急别7．原发性肝癌(PrimaryCarcinomaoftheLiver)鉴断1．继发肝癌原发于胃肠呼乳的常肝类发较P检查除发道为(为确病肝据。2．化若硬例肝硬节肝形检又大查AP或P可。3．病如P和T动行，或T至的P而T高，虑。4．肿一有症表大面无触。近脓肿的腹壁常有水肿，右上腹肌紧张。WBC升高声查的内暗。性下。5．近的肿瘤腹后组瘤自，腺腺肠处的P检测应为阴性剖。6．肝非癌变肝用，I帮。28．肝性脑病(HepaticencephalopathyHE)鉴断。感镇过。9.结核性腹膜炎(TuberculousPeritonitis)鉴断. 者ü腹性瘤间瘤细检恶法有腹膜转移时，腹水检查阴性，此时主要靠BT检原。ü肝水失硬膜水以L为一培。腔查ü其水如缔织Meis综合征Budd-Chiari综缩性包等。. 者应n块B检为非实质性包块，穿刺见干酪样坏死物，不。. 者. 者，结膜病。3炎症性肠病(InflammaotoyBowelDiseaseIBD)(表)UlcerativeColitis CrohnDisease鉴1.慢性细菌性痢疾常有急性细菌性痢疾史,粪便检.核肠结核病变主要涉及回盲部,有时累及临别查可分离出痢疾杆菌,结肠镜检查取粘液脓性分泌诊物培养性,效

近结肠,但不呈节段分布.瘘管及肛门直肠周围病变。断2.阿米巴肠炎主要侵袭右结肠,也可累及左侧结2瘤原长肠,结肠溃疡较深,边缘潜行,溃疡间粘膜多正常.粪检多可找到阿米巴滋养体/包裹.抗阿米巴治疗有效.

时间内局限在小肠和(或)临近肠系膜淋巴结,部分患者肿灶如X肠同时受累,节段性分布,裂隙状溃疡,鹅卵石征,瘘管.血吸虫病有疫水接触史,常有肝脾大,粪检查可成于hn断;广发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性.直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒,活检粘膜压片或组织病检可血卵.4CrhnDieae

蚀,损B或CT检查肠壁明显增厚,腹腔淋巴结重大较多支持小肠恶巴断术.3.UlcerativeCoii.5.大肠癌见与中年以后,经直肠指检可触及肿块, 4.急性阑尾炎腹泻少见,常有转移性右下腹痛,压结肠及X线肠断. 与点C高有察..S粪便有粘液但无脓血,显微镜检正常或仅见.其他如血吸虫病,慢性细菌性痢疾,阿米巴肠炎,少白细,. 其他感染性肠炎,出血坏死性肠炎,缺血肠炎,放射肠炎,胶原性肠炎,白塞病,大肠癌及各种原因引起肠阻411.胰腺炎(Pancreatitis) 表一)病因一、症状一.腹痛是慢性胰腺炎最突出的症状.初为间歇性后1．腹痛为本病的主要表现和首发症状，突然起病，为持续性腹痛,性质可为隐痛,钝痛,钻痛甚至剧痛.多钻痛临床

位于上腹或左,右上腹.可放射至后背,两肋部.患者取坐位,膝屈曲位时疼痛可有所缓解,但躺下或进食后加剧表痉药缓解，进食可加剧。疼痛多于中上腹。 二.胰腺功能不全表现后期可有吸收不良综合征和糖现2发热多数患者有中度以上尿病的表现.发热，持3-5天。持续一周以上不退或逐日升高三.其他腹部压痛与腹痛不相称,多仅有轻压痛.并发WBC升高可有继发感染低血压或休克5水电解假囊肿时可扪及表面光整的包块.可有黄疸.少数患者质及酸碱平衡紊乱6其肾衰胰性脑病等）可有腹水,胸,消化性溃疡和上消化道出血,多发性脂5二、体征急性水肿型腹部体征较轻，多数有上腹压肪坏,血栓性静脉炎或静脉血栓形成及精神症状.痛可有腹胀和肠鸣音减少，无肌紧张和反跳痛型患者出现急性腹肠鸣与肌层渗入腹壁下，致两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征可致脐周皮肤青紫称Gullen征。起病2-4胰腺脓肿或假囊肿或肝细胞损害患者因低血钙而引起手足抽搐者，为预后不良表现。

典型病例可出现五联征:上腹疼,胰腺钙化,胰腺假囊肿,糖尿病,脂肪泻胰腺炎(Pancreatitis) (表二)Acute Chronic水肿患者有剧烈而持续的上腹部疼痛恶心呕吐，轻度发热,上腹部压痛,无腹肌紧张,同时有血清和(或)尿淀粉酶显著升高及Cam/Ccr%比值升高，可诊断;

结合病史及实验室检查,临床表现可诊断日本胰腺病研究会诊断标准:1胰组织学诊断明确2X线下确实发现有胰腺钙化3有显著胰外分泌功能降低出血坏死型患者早期如有以下表现应诊断:1全腹及4胆道或胰实质造影有特征性损害5上腹痛,压痛持续腹肌强,腹膜刺激征2烦躁不安,四肢撅冷,皮肤呈斑6个月以.诊点状等休克症状3血钙下降到2mmol/L以下4腹腔诊断断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水5与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降6肠鸣音显著降低,肠胀气等麻痹性肠梗阻7Grey-Turner/Cullen征8正铁血白蛋白阳性9肢体出现脂肪坏死10消化道大量出血112WBC>18*109/L及血尿素氮>1血糖>.2m,无糖尿病史.1.消化性溃疡急性穿孔有典型溃疡病史,X线下膈下有游离气体可鉴别

最主要的鉴别是与胰腺癌的鉴别胰腺癌呈进行性经过,组织穿刺检查,胰液细胞学检查2.胆石症及急性胆囊炎常有胆绞痛史,疼痛位于右上可帮助鉴别.鉴腹,,Murphy阳,B超和X线胆道造影别可确.诊3.急性肠梗阻腹痛为阵发性,有气过水声,无排气,可断肠腹部X线可见气液平面.4.心肌梗死有冠心病史,突然发病,有时疼痛局限上腹部.心电图提示心肌梗死图象,血清心肌酶学增高.淀粉酶正常6多数水肿型患者3-5天积极治疗可治愈;出血坏死一.内科治疗驱除病因,防止急性发作,治疗胰外分泌型需采取综合性措施积极抢救治疗。一内科治疗

功能不全症状.处理腹痛;治疗合并之糖尿病,补充营养1.监护2.维持水电解质酸碱平衡,保持血容量3.解痉二.手术治疗适应症:1内科治疗不能缓解腹痛,发生镇痛4减少胰外分(禁,胃肠减,抗胆碱药,H2体拮抗剂或质子泵以致剂,胰升糖素,降钙素,生长抑治素)5.抗菌药6.抑制胰酶活性7.腹膜透析8处理MSF疗下括约肌切开术(EST)三中医中