基层连队常见症状

发热长海医院(yīyuàn)呼吸内科

黄怡第一页，共一百四十七页。编辑课件一、概述(ɡàishù)第二页，共一百四十七页。编辑课件（一）体温调节(tiáojié)机理散热皮肤(pífū)温度感受器植物神经下丘脑运动神经(yùndòngshénjīng)植物神经呼吸节律肌肉活动皮肤血管舒缩产热第三页，共一百四十七页。编辑课件（二）正常(zhèngcháng)体温变化

36～37.2℃(口温）凌晨(línɡchén)0～4时最低，下午5～7时最高肛温比口温高0.5℃，腋温比口温低0.5℃基础体温：晨起体温，36℃35～42℃第四页，共一百四十七页。编辑课件妇女月经前期、妊娠期、精神紧张以及剧烈运动，都会出现一些体温升高现象受情绪影响体温可升高2℃5公里长跑后体温可达40～41℃暑热：口温升高0.5℃左右(zuǒyòu)运动热：39～40℃（二）正常体温(tǐwēn)变化第五页，共一百四十七页。编辑课件（三）发热(fārè)定义是指在致热原作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，体温上升超过正常值的0.5℃称为(chēnɡwéi)发热（fever)。一般认为口温＞37.0℃,肛温>37.5℃或1日体温变化超过1.2℃称为发热。第六页，共一百四十七页。编辑课件（四）发热(fārè)的症状上升期－畏寒或寒战

高峰期－热，心率增快、出汗

、口渴退热(tuìrè)期－温暖伴随有乏力、纳差、嗜睡、软弱、头痛和全身酸痛、脱水等第七页，共一百四十七页。编辑课件体温升高1℃心率(xīnlǜ)增加12－15次/分呼吸增加3－4次／分基础代谢率增加10％[0.683×（心率＋0.9×脉压）－71.5]第八页，共一百四十七页。编辑课件二、发热(fārè)常见病因第九页，共一百四十七页。编辑课件（一）感染性发热(fārè)病毒、支原体、立克次体(lìkècìtǐ)、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等引起。第十页，共一百四十七页。编辑课件病毒(bìngdú)流行性感冒急性(jíxìng)病毒性肝炎流行性乙型脑炎脊髓灰质炎传染性单核细胞增多症流行性出血热麻疹(mázhěn)风疹腮腺炎水痘AIDSSARS第十一页，共一百四十七页。编辑课件传染性非典型肺炎：是指由新型冠状病毒所引起的以肺部炎症为主要表现的一种(yīzhǒnɡ)呼吸道传染病。WHO、美国CDC将其称为“严重急性呼吸道综合症”(SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS)。第十二页，共一百四十七页。编辑课件新型(xīnxíng)冠状病毒（Coronavirus）

第十三页，共一百四十七页。编辑课件一组138例SARS患者的临床分析显示

1.发热（100％）

2.畏寒或／和寒战(hánzhàn)（73.2％）

3.咳嗽（57.3％）

4.头痛（55.8%）

5.头晕（42.8％）第十四页，共一百四十七页。编辑课件支原体支原体肺炎(fèiyán)第十五页，共一百四十七页。编辑课件立克次体(lìkècìtǐ)斑疹伤寒(bānzhěnshānɡhán)恙虫病Q热第十六页，共一百四十七页。编辑课件细菌(xìjūn)急性(jíxìng)局灶性细菌性感染败血症结核病伤寒肺炎细菌性心内膜炎第十七页，共一百四十七页。编辑课件螺旋体钩端螺旋体病回归热鼠咬热第十八页，共一百四十七页。编辑课件真菌(zhēnjūn)曲霉(qūméi)病隐球菌病念珠菌病第十九页，共一百四十七页。编辑课件寄生虫疟疾阿米巴肝病急性血吸虫病(xuèxīchónɡbìnɡ)丝虫病卡氏肺囊虫病第二十页，共一百四十七页。编辑课件无菌性坏死(huàisǐ)物质的吸收物理性或化学性组织损伤组织坏死和细胞破坏（二）非感染性发热(fārè)第二十一页，共一百四十七页。编辑课件抗原－抗体反应内分泌、代谢障碍体温调节中枢功能失常中枢神经病灶(bìngzào)物理性、化学性或机械性损害第二十二页，共一百四十七页。编辑课件皮肤散热不良(bùliáng)植物神经功能紊乱第二十三页，共一百四十七页。编辑课件变态反应(biàntàifǎnyìng)性与过敏性疾病药物(yàowù)热第二十四页，共一百四十七页。编辑课件风湿免疫(miǎnyì)疾病SLE肌炎与皮肌炎类风湿性关节炎结节性多动脉炎第二十五页，共一百四十七页。编辑课件组织(zǔzhī)坏死与血液吸收急性(jíxìng)胰腺炎急性心肌梗塞大面积烧伤第二十六页，共一百四十七页。编辑课件血液病、恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)急性(jíxìng)白血病恶性淋巴瘤癌第二十七页，共一百四十七页。编辑课件代谢(dàixiè)紊乱痛风发作甲状腺危象(wēixiànɡ)重度脱水第二十八页，共一百四十七页。编辑课件其它(qítā)热射病脑出血第二十九页，共一百四十七页。编辑课件三、发热(fārè)诊断第三十页，共一百四十七页。编辑课件临床上通常将热度分为四级，38℃以下(yǐxià)低热；38.1℃～38.9℃中度热，39℃～40℃高热；＞40℃超高热。（一）发热(fārè)与分级第三十一页，共一百四十七页。编辑课件急性发热：热程2～3周以内者为；长期发热：体温高于38℃，热程＞2周；长期低热(dīrè)：体温在37～38℃，持续4周。（二）发热(fārè)与热程第三十二页，共一百四十七页。编辑课件稽留热、驰张型、间歇热、双峰热、波状热、不规则热等。（三）发热(fārè)与热型第三十三页，共一百四十七页。编辑课件39～40℃，持续数日或数周，一昼夜波动在1℃以内。见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒(bānzhěnshānɡhán)、恙虫病、回归热。稽留热第三十四页，共一百四十七页。编辑课件持续(chíxù)高热,日夜波动可超过1.5～2.0℃以上。见于败血症、结核病、风湿热、SBE、支气管肺炎、局灶性化脓性感染以及过敏反应等。弛张热第三十五页，共一百四十七页。编辑课件突然39℃以上，数小时后降至正常，间歇(jiànxiē)一天或数日后复发。见于疟疾、回归热、布氏杆菌病。间歇热第三十六页，共一百四十七页。编辑课件数天内逐渐升至高热期，然后又经历数天逐渐退热至正常(zhèngcháng)。见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤(Pel-Ebsteinfever)。波浪(bōlàng)热第三十七页，共一百四十七页。编辑课件发热(fārè)期与无热期呈周期性的互相交替。见于回归热、鼠咬热。再发热(fārè)第三十八页，共一百四十七页。编辑课件指上午发热，下午退热；或白天正常(zhèngcháng)，夜间发热。见于丝虫病、丘脑下部病变。颠倒(diāndǎo)热第三十九页，共一百四十七页。编辑课件热型全无规律，时高时低，或长或短。见于(jiànyú)流感、癌性发热、肺结核。不规则热℃40393837第四十页，共一百四十七页。编辑课件是某些(mǒuxiē)感染的突出表现一次寒战－肺炎链球菌肺炎多次寒战－败血症规律性寒战－疟疾其他：Hodgkin淋巴瘤、肺癌、肺结核（四）发热与伴随(bànsuí)症状之寒战第四十一页，共一百四十七页。编辑课件水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒(shānghán)、伤寒(shānghán)、风疹、ECHO病毒感染、二期梅毒、药物疹（四）发热(fārè)与伴随症状之皮疹第四十二页，共一百四十七页。编辑课件水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、风疹(fēnɡzhěn)、ECHO病毒感染、二期梅毒、药物疹（四）发热(fārè)与伴随症状之皮疹第四十三页，共一百四十七页。编辑课件肝:急性肝炎、慢活肝、肝硬化、肝癌胆道:总胆管结石(jiéshí)(Charcot热)、肝内胆管阻塞胰腺：急性胰腺炎Hodgkin淋巴瘤传染病:恶性疟疾、回归热、钩端螺旋体病（四）发热与伴随症状(zhèngzhuàng)之黄疸第四十四页，共一百四十七页。编辑课件粟粒性结核(jiéhé)播散性组织胞浆菌病（histoplasmosis）白血症恶性组织细胞病多发性骨髓瘤（四）发热(fārè)与伴随症状之肝脾大第四十五页，共一百四十七页。编辑课件见于中枢神经系统感染，如乙型脑炎(nǎoyán)、流行性脑脊髓膜炎、脑型疟病、中暑等。（四）发热(fārè)与伴随症状之头痛昏迷第四十六页，共一百四十七页。编辑课件急性上呼吸道(shànghūxīdào)感染、支气管炎、肺炎、肺结核、胸膜炎等。。（四）发热与伴随症状(zhèngzhuàng)之呼吸症状第四十七页，共一百四十七页。编辑课件风湿热、SLE、多发性肌炎、皮肌炎等弥漫性结缔组织(jiédì-zǔzhī)疾病。（四）发热(fārè)与伴随症状之关节痛第四十八页，共一百四十七页。编辑课件流行性出血热、钩端螺旋体病、急性(jíxìng)白血病、败血症等。（四）发热与伴随症状(zhèngzhuàng)之出血症状第四十九页，共一百四十七页。编辑课件不明(bùmínɡ)热（feverofunknownorigin,FUO）①发热时间持续≥2周；②体温多次>38.5℃；③经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。感染30－40％肿瘤20－25％风湿免疫病15－20％其他20％（五）不明(bùmínɡ)原因的长期发热第五十页，共一百四十七页。编辑课件感染(gǎnrǎn)全身性感染(gǎnrǎn)

结核病、伤寒、副伤寒、败血症、感染性心内膜炎等。布氏杆菌病AIDS寄生虫感染局灶性感染膈下脓肿、肝脓肿、泌尿道、胆道感染、脊椎(jǐzhuī)化脓性病灶、腹腔或盆腔脓肿。第五十一页，共一百四十七页。编辑课件肿瘤(zhǒngliú)淋巴瘤原发性肝癌肾癌白血病恶性组织细胞增多症心房粘液瘤第五十二页，共一百四十七页。编辑课件

风湿(fēnɡshī)免疫性疾病风湿热SLE多发性肌炎变应性亚急性败血症(StillDisease)结节性多动脉炎Crohn病亚急性甲状腺炎第五十三页，共一百四十七页。编辑课件其他(qítā)感染后低热药物热深静脉血栓功能性低热肺栓塞第五十四页，共一百四十七页。编辑课件小结(xiǎojié)感染性非感染性热型时间症状发热肿瘤风湿免疫其他全身性局灶性第五十五页，共一百四十七页。编辑课件咳嗽长海医院(yīyuàn)呼吸内科孙沁莹第五十六页，共一百四十七页。编辑课件学习内容概述1发病机制2病因及分类3辅助检查的应用4诊断5第五十七页，共一百四十七页。编辑课件一、概述(ɡàishù)定义：喉部或气管的粘膜受到刺激时，迅速(xùnsù)吸气后声门关闭，随即强烈地呼气，声带振动产生特征性声音。咳嗽是机体的防御反射，有利于清除气道内分泌物和有害因子。第五十八页，共一百四十七页。编辑课件二、发生(fāshēng)机制短吸气(xīqì)声门、鼻咽部关闭呼气肌收缩肺内压增高声门突然开放排出气体或分泌物第五十九页，共一百四十七页。编辑课件咳嗽感受器：呼吸道呼吸道以外的组织器官（耳道、鼓膜、鼻窦、胸膜(xiōngmó)、心包膜、膈、食道、胃）

第六十页，共一百四十七页。编辑课件其中喉部和气管（特别(tèbié)是隆凸）最敏感。第六十一页，共一百四十七页。编辑课件三、病因(bìngyīn)及分类第六十二页，共一百四十七页。编辑课件气道疾患肺、胸膜疾患肺外疾患喉部结核、肿瘤肺炎左心功能不全急、慢性支气管炎肺结核胃食道返流支气管结核肺脓肿球麻痹吸烟肺真菌病纵隔疾病有害气体或灰尘矽肺或尘肺ACEI类药物支气管扩张症肺寄生虫病习惯性、精神性咳嗽支气管哮喘弥漫性肺间质纤维化气道内异物肺泡蛋白沉着症良性或恶性肿瘤胸膜炎自发性气胸咳嗽(késòu)的常见病因第六十三页，共一百四十七页。编辑课件分类(fēnlèi)病程

急性：病程＜3周亚急性：病程3-8周慢性：病程≥8周有无(yǒuwú)痰液干咳：无痰湿咳：有痰第六十四页，共一百四十七页。编辑课件（一）急性(jíxìng)咳嗽（<3周）病因：上呼吸道感染、鼻窦炎急性气管(qìguǎn)-支气管(qìguǎn)炎肺炎急性左心衰气道异物第六十五页，共一百四十七页。编辑课件急性(jíxìng)咳嗽的常见病因第六十六页，共一百四十七页。编辑课件注意：

肺癌、

结核、急性间质性肺炎可以(kěyǐ)急性咳嗽为首发症状第六十七页，共一百四十七页。编辑课件（二）亚急性咳嗽(késòu)（3-8周）病因：感染后咳嗽(késòu)上气道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征）（upperairwaycoughsyndrome，UACS；

postnasaldripsyndrome，PNDS）咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）第六十八页，共一百四十七页。编辑课件感染后咳嗽(késòu)（感冒后咳嗽(késòu)）刺激性干咳或咳少量白色粘痰X线胸片无异常自限性第六十九页，共一百四十七页。编辑课件（三）慢性咳嗽(késòu)（8周以上）常见病因（70-95%）其它病因上气道咳嗽综合征变应性咳嗽咳嗽变异性哮喘慢性支气管炎嗜酸性粒细胞性支气管炎支气管扩张症胃食管反流性咳嗽支气管结核ACEI诱发的咳嗽支气管肺癌心理性咳嗽其它：支气管微结石症、纵隔肿瘤、骨化性支气管病、左心功能不全第七十页，共一百四十七页。编辑课件成人慢性(mànxìng)咳嗽的常见病因PNDs：鼻后滴漏综合征GERD：胃食管返流性疾病CVA：咳嗽变异性哮喘EB：嗜酸性(suānxìnɡ)粒细胞支气管炎

第七十一页，共一百四十七页。编辑课件1.上呼吸道(shànghūxīdào)咳嗽综合征（鼻后滴流综合征）

（upperairwaycoughsyndrome，UACS；

postnasaldripsyndrome，PNDS）

定义：鼻咽部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部位直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征临床表现：症状及体征多样，变应性或非变应性鼻炎、咽炎(yānyán)症状及相应性体征第七十二页，共一百四十七页。编辑课件辅助检查：慢性鼻窦炎影像学表现(biǎoxiàn)为鼻窦粘膜增厚、鼻窦内出现液平治疗基础疾病后，咳嗽减轻第七十三页，共一百四十七页。编辑课件2.咳嗽(késòu)变异型哮喘

（coughvariantasthma，CVA）是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是唯一或主要症状，表现为气道高反应性主要(zhǔyào)表现为阵发性或刺激性干咳，夜间咳嗽为重要特征感冒、冷空气、灰尘、油烟、油漆等诱发第七十四页，共一百四十七页。编辑课件诊断：症状支气管舒张试验阳性PEF日间变异(biànyì)率>20%支气管扩张剂治疗有效第七十五页，共一百四十七页。编辑课件3.嗜酸性(suānxìnɡ)粒细胞性支气管炎（eosinophilicbronchitis,EB）以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎慢性刺激性咳嗽诱导痰中嗜酸粒细胞含量>25%胸片无异常支气管舒张试验(shìyàn)阴性排除其它引起EOS增多疾病糖皮质激素治疗有效第七十六页，共一百四十七页。编辑课件4.胃-食管(shíguǎn)反流性咳嗽

（Gastro-esopheaglrefluxcough,GERC）定义：因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为主要表现的临床(línchuánɡ)综合征临床表现：胸骨后烧灼感（烧心）、反酸、嗳气咳嗽多发生在日间直立位，进食酸性或油腻食物后易诱发和加重第七十七页，共一百四十七页。编辑课件诊断(zhěnduàn)：慢性咳嗽，白天咳嗽为主24h食管pH值监测阳性使用奥美拉唑20mg每日2次口服8周行诊断性治疗，症状改善，并可排除其它慢性咳嗽常见病因第七十八页，共一百四十七页。编辑课件5.变应性咳嗽(késòu)(atopiccough)有特应质因素，不能诊断CVA、EB刺激性干咳，油烟(yóuyān)、灰尘、冷空气、讲话诱发对抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效诊断：血清总IgE或特异性IgE增高第七十九页，共一百四十七页。编辑课件6.慢性(mànxìng)支气管炎（chronicbronchitis）咳嗽、咳痰2年以上，每年累积或至少3月晨间明显，咳白色泡沫痰排除(páichú)其它病因第八十页，共一百四十七页。编辑课件7.支气管扩张(kuòzhāng)症（bronchiectasis）有典型的病史咳嗽(késòu)、咳脓痰、咯血胸部HRCT可确诊第八十一页，共一百四十七页。编辑课件8.支气管结核(jiéhé)

（endobronchialtuberculosis）多合并(hébìng)肺结核慢性咳嗽伴低热、盗汗、消瘦，症状不典型局限性吸气相哮鸣音X线无异常，易误诊、漏诊胸部CT、支气管镜检查明确第八十二页，共一百四十七页。编辑课件9.ACEI诱发(yòufā)的咳嗽发生率10-30%占慢性咳嗽(késòu)的1-3%询问病史，停药后可明显缓解使用ARB药物替代第八十三页，共一百四十七页。编辑课件10.支气管肺癌(fèiái)

（bronchogeniccarcinoma）肺癌高危因素(yīnsù)刺激性干咳、痰中带血及早行胸部CT、支气管镜检查第八十四页，共一百四十七页。编辑课件11.心理(xīnlǐ)性咳嗽（pschologiccough）日间(rìjiān)咳嗽多伴有焦虑，夜间减轻排除性诊断第八十五页，共一百四十七页。编辑课件12.其它(qítā)病因左心功能不全特发性肺间质纤维化第八十六页，共一百四十七页。编辑课件气管(qìguǎn)骨化病支气管异物(yìwù)支气管结石(jiéshí)第八十七页，共一百四十七页。编辑课件四、辅助(fǔzhù)检查诱导痰检查影像学检查肺功能检查（支气管舒张试验）支气管镜检查24h食管PH值监测其它检查：外周血EOS计数(jìshù)、血IgE测定第八十八页，共一百四十七页。编辑课件五、诊断(zhěnduàn)病史和查体辅助(fǔzhù)检查诊断性治疗第八十九页，共一百四十七页。编辑课件短促的轻咳：干性胸膜炎、胸部创伤或术后犬吠样咳嗽：喉头痉挛低声嘶哑咳嗽：声带肿胀、声带麻痹金属音调咳嗽：支气管肺癌、淋巴结肿大或食管癌压迫支气管咳嗽无力：全身衰竭(shuāijié)、呼吸肌无力百日咳：阵发性痉挛咳嗽伴鸟啼样吸气声（一）咳嗽(késòu)的性质第九十页，共一百四十七页。编辑课件（二）咳嗽(késòu)的轻重呼吸系统疾病越重则咳嗽越频、越重急性疾病比慢性疾病重病变晚期比早期为重病变在中央(zhōngyāng)气道比在周围气道重第九十一页，共一百四十七页。编辑课件（三）咳嗽(késòu)的时间晚间临睡或清晨加重(jiāzhòng)：炎症阵发性咳嗽：百日咳、气道异物第九十二页，共一百四十七页。编辑课件（四）咳出的痰量无痰：咽炎(yānyán)、喉炎、哮喘、支原体肺炎、肺癌、尘肺、胸膜炎少痰：急性支气管炎、肺炎、哮喘、肺结核多痰：慢性支气管炎、支扩、肺脓肿、肺泡细胞癌第九十三页，共一百四十七页。编辑课件（五）痰的性质(xìngzhì)痰中带血：肺癌、肺结核、支扩、肺脓肿白色泡沫痰：慢性炎症、急性病毒感染粘液(zhānyè)脓性痰：化脓性感染分三层痰：支扩、肺脓肿第九十四页，共一百四十七页。编辑课件特征性痰：巧克力色痰－阿米巴肺脓肿绿色痰－铜绿假单胞菌感染(gǎnrǎn)铁锈色痰－肺炎链球菌肺炎褐色痰－肺吸虫、克雷白菌感染第九十五页，共一百四十七页。编辑课件

发热：呼吸系统（上、下呼吸道）感染、胸膜炎、肺结核等胸痛：各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸(qìxiōnɡ)等呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、COPD、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿、气管支气管异物

（六）其它伴随(bànsuí)症状第九十六页，共一百四十七页。编辑课件杵状指（趾）：支扩、慢性肺脓肿、支气管肺癌(fèiái)、脓胸；哮鸣音：支气管哮喘、喘息型慢支、心源性哮喘、气管与支气管异物肺部湿啰音：局限肺上部提示肺结核；局限性下肺野持续中等量湿啰音提示支扩；双侧肺底湿啰音提示肺淤血和支气管肺炎。（七）体征第九十七页，共一百四十七页。编辑课件（八）咳嗽相关(xiāngguān)病史分析年龄和性别小儿：最常见原因为哮喘、呼吸道感染和

胃食管反流性疾病；其次为支气管异物、先天性心肺解剖异常等；青壮年：肺结核、支扩；男性(nánxìng)40岁以上吸烟

者应考虑支气管肺癌、慢性支气管炎、肺气肿女性：应注意结缔组织疾病累及肺的可能

第九十八页，共一百四十七页。编辑课件（八）咳嗽相关病史(bìnɡshǐ)分析既往史有无慢支、支扩或肺结核病史有无心脏病病史有无结缔组织疾病(jíbìng)、尿毒症和恶性肿瘤

的病史有无过敏性疾病史吸烟史第九十九页，共一百四十七页。编辑课件（八）咳嗽相关(xiāngguān)病史分析生活和工作环境长期接触粉尘(fěnchén)者：尘肺接触有毒、有害气体：与工作环境有关家庭主妇或厨师：可能与接触油烟有关初入高原或登山者：考虑高原病第一百页，共一百四十七页。编辑课件（八）咳嗽相关病史(bìnɡshǐ)分析接受何种治疗(zhìliáo)措施应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）细胞毒性药：博莱霉素、丝裂霉素、环磷酰胺等胸部放疗者：放射性肺炎第一百零一页，共一百四十七页。编辑课件诊断步骤第一百零二页，共一百四十七页。编辑课件停用ACEI否咳嗽(késòu)持续相应(xiāngyīng)检查询问病史+体格检查是否服用ACEI是无明显病变X线胸片明显病变通气功能+舒张试验诱导痰细胞学检查正常UACSCVAEB其他第一百零三页，共一百四十七页。编辑课件支气管镜鼻窦片鼻咽镜食管PHCTIgE其他UACSCVAEB其他病因治疗或经验治疗有效无效病因治疗或经验治疗有效无效选择性检查明确诊断UACSGERCAC其他第一百零四页，共一百四十七页。编辑课件单一病因(bìngyīn)占38％－82％双种病因占18％－62％三种病因占42％咳嗽(késòu)为多种病因共同引起

综合(zōnghé)近20年13篇国外文献1258例慢性咳嗽病因分析显示，慢性鼻炎相关性咳嗽占首位（34%），其次为不典型哮喘（25%）与食管病变（20%）。

----阎锡新，国外医学呼吸系统分册2005第一百零五页，共一百四十七页。编辑课件小结咳嗽(késòu)的分类慢性咳嗽的四大常见病因重要的辅助检查诊断第一百零六页，共一百四十七页。编辑课件腹痛长海医院消化(xiāohuà)内科高峻(Abdominalpain,abdominalgia)第一百零七页，共一百四十七页。编辑课件什么(shénme)是“腹痛”?腹部某部位/全腹的疼痛一种主观感觉临床上最常见的症状(zhèngzhuàng)之一功能性/器质性病变第一百零八页，共一百四十七页。编辑课件腹痛(fùtònɡ)的分类部位感觉急缓持续时间强度机理上腹痛下腹痛脐周痛......隐痛胀痛绞痛闷痛酸痛刀割样痛烧灼样痛牵拉样痛钻顶样痛……

急性慢性持续性阵发性微痛剧痛

内脏性躯体性放射痛

第一百零九页，共一百四十七页。编辑课件腹痛是如何(rúhé)产生的?化学感受器缓激肽、P物质、5-HT、组胺、前列腺素张力感受器空腔脏器：壁内实质器官：包膜炎症缺血胃酸、胃蛋白酶直接侵犯(qīnfàn)神经第一百一十页，共一百四十七页。编辑课件内脏(nèizàng)性腹痛定位模糊部位广泛性质(xìngzhì)多变：痉挛、不适、钝痛或隐痛伴随症状：恶心、呕吐、出汗常见疾病：胃肠炎、消化性溃疡、早期阑尾炎和胆囊炎、原发性肝癌、胰腺癌等第一百一十一页，共一百四十七页。编辑课件躯体(qūtǐ)性腹痛定位精确部位与病变内脏吻合持续性剧痛腹部体征：压痛(yātòng)、反跳痛、腹肌紧张常见疾病：胃肠穿孔、化脓性胆囊炎、坏疽性阑尾炎、肠梗阻等第一百一十二页，共一百四十七页。编辑课件放射(fàngshè)痛（牵涉痛）腹部器官引起的疼痛出现在远离该器官内脏神经传导之外的部位内脏和体神经进入同一节段胆囊：T5～T9（右肩胛区）胰腺：T12～L2（腰背部）肾盂、输尿管：T12～L1（腹股沟）多为锐痛，程度较剧烈位置明确，在一侧局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏(guòmǐn)

体神经和体神经进入同一节段横膈：C3～C5（肩部）第一百一十三页，共一百四十七页。编辑课件腹痛(fùtònɡ)的病因？？？第一百一十四页，共一百四十七页。编辑课件腹部病变腹外邻近器官的病变新陈代谢紊乱(wěnluàn)（全身性）神经源性第一百一十五页，共一百四十七页。编辑课件空腔(kōnɡqiānɡ)脏器疾病胃病变急慢性胃炎、急性胃粘膜脱垂症、胃溃疡或伴穿孔、胃癌(wèiái)或伴穿孔、急性胃扩张、功能性消化不良、寄生虫病等十二指肠病变球部溃疡或伴穿孔、十二指肠憩室炎、幽门梗阻等小肠病变急性肠炎、急性出血坏死性肠炎、Meckel憩室炎、急性肠系膜淋巴结炎、小肠梗阻或穿孔、急性肠套叠、克罗恩病、小肠肿瘤等阑尾病变急性阑尾炎、慢性阑尾炎、阑尾结核等结肠病变结肠肿瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、结肠梗阻、IBS、菌痢等胆囊及胆管病变胆囊炎、胆囊结石或息肉、胆囊癌、胆总管结石、化脓性胆管炎、壶腹周围癌、胆道蛔虫症、胆囊切除术后综合征等第一百一十六页，共一百四十七页。编辑课件实质脏器(zānɡqì)疾病肝脏病变急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝脓肿、肝破裂等脾脏病变脾破裂、脾结核等胰腺病变急性(jíxìng)胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊肿等第一百一十七页，共一百四十七页。编辑课件腹壁病变(bìngbiàn)皮肤及皮下组织腹壁肌肉壁层腹膜急性(jíxìng)腹膜炎原发性腹膜炎结核性腹膜炎腹膜间皮肿瘤第一百一十八页，共一百四十七页。编辑课件腹内(fùnèi)血管疾病栓塞与血栓形成（缺血）肠系膜、静脉血栓急性肝、门静脉血栓（Budd-Chiari综合征）脾梗死、肾梗死动脉瘤腹主动脉瘤、夹层(jiācéng)主动脉瘤扭转或压迫性阻塞绞窄性疝、肠扭转、囊肿蒂扭转第一百一十九页，共一百四十七页。编辑课件腹外邻近(línjìn)器官的病变胸腔病变右下大叶性肺炎心绞痛盆腔病变肾盂肾炎输尿管、膀胱结石、膀胱炎盆腔炎、卵巢囊肿扭转、卵巢破裂(pòliè)、异位妊娠、痛经胸腰椎病变第一百二十页，共一百四十七页。编辑课件全身性疾病(jíbìng)

中毒慢性铅、砷、铊中毒代谢障碍性疾病糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、血卟啉病变态反应(biàntàifǎnyìng)和结缔组织病过敏性紫癜、腹型风湿热等急性溶血第一百二十一页，共一百四十七页。编辑课件神经(shénjīng)源性器质性脊髓(jǐsuǐ)痨带状疱疹腹型癫痫功能性肠易激综合征（IBS）心因性腹痛第一百二十二页，共一百四十七页。编辑课件腹痛(fùtònɡ)的临床表现部位性质程度诱因(yòuyīn)时间体位第一百二十三页，共一百四十七页。编辑课件体表标志物与腹部内脏(nèizàng)神经分布体表标志脊神经节剑

突胸6脐胸10

腹股沟腰1部位性质程度(chéngdù)诱因时间体位第一百二十四页，共一百四十七页。编辑课件腹痛部位(bùwèi)的鉴别腹痛部位腹内病变腹外病变上腹部右上中上左上第一百二十五页，共一百四十七页。编辑课件腹痛(fùtònɡ)部位的鉴别腹痛部位腹内病变腹外病变上腹部右上十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎、胆石症、肝炎急性腹膜炎、右膈下脓肿中上左上第一百二十六页，共一百四十七页。编辑课件腹痛(fùtònɡ)部位的鉴别腹痛部位腹内病变腹外病变上腹部右上十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎、胆石症、肝炎急性腹膜炎、右膈下脓肿右下肺及胸膜炎右肾结石肾盂肾炎中上左上第一百二十七页，共一百四十七页。编辑课件腹痛部位(bùwèi)的鉴别腹痛部位腹内病变腹外病变上腹部右上十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎、胆石症、肝炎急性腹膜炎、右膈下脓肿右下肺及胸膜炎右肾结石肾盂肾炎中上胆道蛔虫症溃疡病穿孔、胃痉挛急性胰腺炎、阑尾炎早期左上第一百二十八页，共一百四十七页。编辑课件腹痛部位(bùwèi)的鉴别腹痛部位腹内病变腹外病变上腹部右上十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎、胆石症、肝炎急性腹膜炎、右膈下脓肿右下肺及胸膜炎右肾结石肾盂肾炎中上胆道蛔虫症溃疡病穿孔、胃痉挛急性胰腺炎、阑尾炎早期心绞痛、心肌梗死糖尿病酸中毒左上第一百二十九页，共一百四十七页。编辑课件腹痛(fùtònɡ)部位的鉴别腹痛部位腹内病变腹外病变上腹部右上十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎、胆石症、肝炎急性腹膜炎、右膈下脓肿右下肺及胸膜炎右肾结石肾盂肾炎中上胆道蛔虫症溃疡病穿孔、胃痉挛急性胰腺炎、阑尾炎早期心绞痛、心肌梗死糖尿病酸中毒左上急性胰腺炎胃穿孔、左膈下脓肿脾曲综合征、脾梗死第一百三十页，共一百四十七页。编辑课件腹痛(fùtònɡ)部位的鉴别腹痛部位腹内病变腹外病变上腹部右上十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎、胆石症、肝炎急性腹膜炎、右膈下脓肿右下肺及胸膜炎右肾结石肾盂肾炎中上胆道蛔虫症溃疡病穿孔、胃痉挛急性胰腺炎、阑尾炎早期心绞痛、心肌梗死糖尿病酸中毒左上急性胰腺炎胃穿孔、左膈下脓肿脾曲综合征、脾梗死左下肺及胸膜炎左肾结石心绞痛第一百三十一页，共一百四十七页。编辑课件腹痛部位(bùwèi)的鉴别脐周下腹部右下下腹左下第一百三十二页，共一百四十七页。编辑课件腹痛(fùtònɡ)部位的鉴别脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、肠痉挛阑尾炎早期、回肠憩室炎慢性腹膜炎下腹部右下下腹左下第一百三十三页，共一百四十七页。编辑课件腹痛(fùtònɡ)部位的鉴别脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、肠痉挛阑尾炎早期、回肠憩室炎慢性腹膜炎各种药物或毒素引起的腹痛下腹部右下下腹左下第一百三十四页，共一百四十七页。编辑课件腹痛(fùtònɡ)部位的鉴别脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、肠痉挛阑尾炎早期、回肠憩室炎慢性腹膜炎各种药物或毒素引起的腹痛下腹部右下阑尾炎、腹股沟嵌顿疝局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎小肠穿孔、肠梗阻、肠结核肠肿瘤下腹左下第一百三十五页，共一百四十七页。编辑课件腹痛(fùtònɡ)部位的鉴别脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、肠痉挛阑尾炎早期、回肠憩室炎慢性腹膜炎各种药物或毒素引起的腹痛下腹部右下阑尾炎、腹股沟嵌顿疝局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎小肠穿孔、肠梗阻、肠结核肠肿瘤右输尿管结石下腹左下第一百三十六页，共一百四十七页。编辑课件腹痛(fùtònɡ)部位的鉴别脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、肠痉挛阑尾炎早期、回肠憩室炎慢性腹膜炎各种药物或毒素引起的腹痛下腹部右下阑尾炎、腹股沟嵌顿疝局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎小肠穿孔、肠梗阻、肠结核肠肿瘤右输尿管结石下腹宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转盆腔及盆腔脏器炎症痛经左下第一百三十七页，共一百四十七页。编辑课件腹痛(fùtònɡ)部位的鉴别脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、肠痉挛阑尾炎早期、回肠憩室炎慢性腹膜炎各种药物或毒素引起的腹痛下腹部右下阑尾炎、腹股沟嵌顿疝局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎小肠穿孔、肠梗阻、肠结核肠肿瘤右输尿管结石下腹宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转盆腔及盆腔脏器炎症痛经尿潴留膀胱炎急性前列腺炎左下第一百三十八页，共一百四十七页。编辑课件