中国重症监护病房（ICU）建设与管理指南VIP

中国重症监护病房（ICU）建设与管理指南PAGEPAGE3中国重症监护病房（ICU）建设与管理-指南-中国重症监护病房（ICU）建设与管理指南（中华医学会重症医学分会制订）【目的:】危重病医学重症医学（CriticalCareMedicine，CCM）是及时提供多种类、高质量的医学监护和救治技术，以最大限度地确保重症病人生命和生存质量的一门新兴临床医学学科。ICU（IntensiveCareUnit，ICU）是危重病医学重症医学学科的临床基地，是医院集中监护和救治重症病人的专业科室医疗单元。ICU应用先进的诊断、检测、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，通过有效的干预措施，为重症病人提供规范的、有效的生命支持。重症病人的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。ICU的设计建设，或者已有ICU的改建，以及ICU的行政、医疗管理，不仅要必须符合有关标准，满足而且要针对ICU专业技术人员对危重病人进行有效救治的特殊需要。，应用先进的诊断、检测、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，通过有效的干预措施，为危重病人提供规范的、有效的生命支持。为促进我国危重病重症医学的发展，规范为我国医疗机构设计建立新的重症监护病房（ICU）或改建已有的ICU提供参考指南的建设与管理，特制订《中国重症监护病房（ICU）建设与管理指南》。【基本配置要求：】我国三级和有条件的二级和二级医院均应设立危重病重症医学科，重症医学科属于临床二级学科，ICU病房作为本学科的临床基地，必须是独立的医疗单元专业科室，直属医院医务部门直接领导。重症医学科可以由一个或者若干个ICU管理单元组成。ICU必须配备足够数量、受过专门训练的、专职的医护人员，掌握危重病重症医学的基础知识和基本操作技术、，具备独立工作能力的专职医护人员。ICU必须必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的危重重症病人。【ICU的建设规模】ICU的病床数量一般以该ICU服务病床数或医院病床数的2~5%为宜，这一比例有逐年增加的趋势。从医疗运作角度考虑，每个ICU管理单元适宜有8到12张床位；ICU的床位使用率以60~75%为宜，超过80%则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。【ICU的医护人员配备】ICU专业医师的固定编制人数与床位数之比为0.8~1:1以上。ICU日常工作中可有部分轮科、进修医师。ICU专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.5~3:1以上。ICU的技术骨干必须经过相关学科轮科培训并在教学医院正规化ICU连续工作3年或者进修半年或以上，每年至少参加1次省级或省级以上重症医学相关继续医学教育培训项目的学习。【ICU病房：建设标准】ICU应设置于方便患者转运、检查和治疗的区域。ICU开放式病床每床的用房占地面积为15~188M2；每个ICU最少配备一个单间病房，面积为18~ICU的基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配置其他辅助用房，包括示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等。ICU的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的互相干扰并有利于感染的控制。ICU应具备良好的通风、采光条件，有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。安装足够的感应式洗手设施，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。每个ICU中的正压和负压隔离病房的设立，主要可以根据病人专科来源和卫生行政部门的要求决定，通常配备负压隔离病房1~2间。ICU要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，包括人流、物流最好通过不同的进出通道实现，以最大限度降低减少各种干扰和交叉感染。ICU病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。ICU的设计要求必须满足医护人员通过直视、视频和监护系统可以从中央工作站或治疗、配药室等医疗辅助用房观察到病人状况的状况要求。病区中的间隔墙壁尽可能使用透明玻璃；推拉式的玻璃门和或/和或分隔墙可以提供便利的观察和在紧急情况下进出病房的通道；。单间病房与单间病房之间应有玻璃观察窗，。为保护隐私可以装置墙（窗）帘。除了病人的呼叫信号、、监护仪器的报警声外，还有电话铃声、打印机等仪器发出的声音等均属于ICU的噪音。在不影响正常工作的情况下，这些声音应被调节尽可能减少到最小的水平。根据国际噪音协会的建议，ICU白天的噪音最好不要超过45分贝(A)，傍晚40分贝(A)，夜晚20分贝(A)。地面覆盖物、墙壁和天花板应该采用高吸音的建筑材料。【每个ICU管理单元内应有的必配设备】：每床配备完善的功能设备带或功能架（吊塔），提供电、氧气、正压空气和负压吸引等功能支持。每个每张监护床位病床装有装配电源插座一般12~188~15个，氧气接口2~4个、正压空气接口1~2个和负压吸引接口2~4个。：1．1．1病床采用多功能床，配备防褥疮床垫。每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、血氧饱和度等基本生命体征监护。为便于安全转运患者，至少配备便携式监护仪1台。滴注泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射泵每床最少2套以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。配备足够数量的常规呼吸机：三级以上医院的ICU必须每床配备1台，三级以下医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。为便于安全转运患者，至少应有便携式呼吸机1台。每台呼吸机配备复苏呼吸气囊。可根据需要配备若干台无创呼吸机。每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）。配备血液净化仪1台以上。连续性有创或无创血流动力学与氧代谢监测设备1套。其他可动的设备：除颤仪1台，压缩空气机若干台（视中心正压状况而定）、呼吸机湿化器（每台呼吸机），心电图机一1台，心肺复苏抢救装备车1~2台（车上备有喉镜、气管插管、各种接头以及急救药品等）。体外起搏器一1台，纤维支气管镜1套以上，电子降温设备若干台。医院或ICU必须有足够的设备，随时为ICU提供床旁B超、血气分析、X光、生化和细菌学等检查。【ICU的选配设备】:除上述基本固定必配设备外，有条件者，视需要可选配以下设备：持续肾脏替代治疗仪。简易生化仪和乳酸分析仪。输液加温设备。闭路电视探视系统，每床一个成像探头。胃黏膜二氧化碳张力与pHi测定仪。呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。脑电双频指数监护仪（BIS）闭路电视探视系统，每床一个成像探头。床边脑电图和颅内压监测设备。主动脉内球囊反搏术(IABP)或左心辅助循环装置。体外膜肺（ECMO）。纤维胃镜。人工肝装置。彩色多普勒。防止下肢DVT发生的反搏处理仪器。胸部震荡排痰装置。【ICU必须独立开展的技术】除ICU的一般临床监护和治疗技术外，以下ICU的常规技术必须能够独立完成。紧急气管插管技术有创和无创机械通气技术深静脉置管技术肠内与肠外营养支持技术持续血液净化技术纤维支气管镜技术有创血流动力学监测技术【ICU的医疗管理】：ICU是独立的专业科室，ICU必须建立健全各项规章制度，完善各类人员工作职责和诊疗常规。ICU的医疗工作由危重病医学重症医学专科医师负责，采取危重病医学重症医学专科医师主管、相应专科协管或会诊的医疗管理模式。患者出入ICU的基本原则是：患者出现器官功能衰竭或多脏器功能障碍，或其它严重危及生命的临床情况等，均应送ICU监护治疗；慢性消耗性疾病的终末状态，一般不是ICU的收治范围。患者病情稳定后，转回相应的科室继续治疗。1.1．8ICU收治的范围举例如下：各种复杂大型手术后的病人。术前合并其它易致命疾病，或术中不稳定，尤其出现意外情况的病人。需呼吸管理和呼吸支持的病人。心功能不全或严重心律紊乱者。急性心肌梗死（CCU）。严重休克。严重复合伤。大器官移植病人。急性药物中毒。其它经短期强化治疗可望恢复的多器官系统功能减退的病人ICU不宜收治的病例范围举例如下：脑死亡者。急性传染病。无急性症状的慢性病患者。恶性肿瘤晚期。老龄自然死亡过程。治疗无望或因某种原因放弃抢救者。除执行政府和医院临床医疗的各种制度外，应该制订以下符合ICU相关工作特征的制度：质量管理小组制度。住院医师规范化培训制度。临床诊疗指南及医疗护理操作常规。符合本院实际的患者收入、转出ICU制度。合理使用抗生素、血液与血液制品、肠内外营养的规范使用制度。抢救设备操作、管理制度。感染控制制度。医疗纠纷、医疗事故差错防范与报告制度。疑难重症患者会诊制度。医患沟通制度。突发公共卫生事件的应急预案、人员紧急召集制度。药品（贵重）管理制度。【ICU的建设设计队伍】（一）设计队伍ICU的建设设计队伍建设需要多学科人员的参与，不应仅仅限于精通医院ICU设计的建筑设计师，还必须包括ICU的临床医疗和护理专家主任、护士长、医院管理部门和熟悉医院和ICU电力机械与供气系统设计的工程技术人员。此外，环境工程师，ICU的医生护士和病人及其家属们的意见也应作为参考。设计人员既要对建成或改建后ICU的病人来源、进出标准、期望的病床利用率和与其他地区域性医院的合作情况等做出评估，。也要结合本医院的医疗护理以及辅助科室（如检验科、影像学科、药剂科、输血科等）的条件，评估以确保ICU能够提供的医疗服务能够达到救治重症患者的应有水平。（二）布局与流程：在维持生命体征稳定的同时积极处理原发病、为疾病的进一步治疗创造条件以及为医院处理严重和/或高风险疾病提供有力保障、应对突发公共卫生事件是ICU就是这种特殊场所的主要工作特征。鉴于这一特殊任务的需要，ICU在医院中应该有特殊的地理位置，其ICU的地理位置应该考虑以下因素根据需要宜有6个“接近”；：1、接近手术室；2、接近影像学科影象检查专科；3、接近血库；4、接近化验室；5、接近主要服务对象病区；6.接近心内科。在横向无法实体现“接近”时，应该考虑可行楼上楼下的纵向“接近”，靠直通电梯或输送管线路线途径转送病人或检验标本及其与报告。ICU的整体平面规划和设计应考虑到病人转入方式、医务人员和探视人员的交通方式，以及ICU设施的用房需要。其通道应是独立的，物品供应和员工通道也应与公共或探视人员通道分开。ICU病房的功能设计必须考虑可塑性。各功能区域的设计必须考虑信息化的需要。（三）中央工作站：中央工作站应该为医护人员提供一个舒适、宽畅的工作环境和足够的空间，必须有良好的照明和视野。病历以及文件用纸要方便医护人员取用；还需要为医护人员提供足够的空间位置来处理医嘱、书写和、核对病历。（四）影像学阅片区ICU应有单独的房间或独立的区域用来阅片和存储病人的影像学资料。其阅片灯要有足够的面积以满足同时观阅多张对比影像资料的需要，最好有电子影像信息传递系统。阅片处：每个ICU或多个ICU的附近应有单独的房间或独立的区域用来阅片和存储病人的放射学资料。其阅片灯要有足够的面积以满足同时观阅多张对比影像资料的需要。最好有电子影像信息传递系统，每周至少安排一至两次放射科科室内阅片会诊。（五）工作区和存储区：呼吸机、除颤器、血液净化仪等常用仪器与急救用手推车、手提式的监护仪、便携式呼吸机等物品的存储应有专用区域。药物存放处至少要有约5M2的面积，备有冰箱，限制类药物则要有保险柜专门药柜存放。配药室内需要洁净有专门配制药品的台面，和放置药品及相关物品的橱柜。这个区域是封闭的，墙壁至少有一面是玻璃的，这样在准备、以便在配制药品时仍能观察到病人和ICU（六）家属接待区：ICU需要一个探视者接待区，最好有与ICU的内部进行双向对话的可视通信系统。探视通道最好可以和工作人员通道分隔开。（七）清洁物品间和污物间：清洁物品间和污物间必须分开，并且最好房间内的温度应可以控制在一定范围内。污物间内空气必须向室外排出。地面应该使用无缝材料，以利于清洁。清洁物品间是用来存储所有清洁和无菌的物品，也可以包括清洁的布制品。存储的棚架和橱柜离地要有一定的高度，以利于对其下地面的清洁。地面的装修也应该便于清洁。污物间必须有一个处理病人排泄物的专用通道；污物间内空气必须向室外排出。必须有一个病房用的水池和储水槽，两者均有冷热混合的龙头配备足够合理的洗涤设施。污染布制品和其他废弃材料必须分别放在专门的带盖的容器中。被病人体液或其他物质污染的物品必须按规定的方法进行处理。废弃的针头及其他尖锐物品应该放置在特殊的容器中，可以用不同颜色的废物袋收集污物。废弃材料、污物的处理和医疗器械的清洗消毒必须符合政府有关部门的要求。（八）空气调节系统ICU的防污染要求比较高，因为在ICU中，各种继发性疾病常引起呼吸衰竭，病人紧急气管切开、紧急开胸等手术，因此，在现代ICU病房设计时应该考虑使用层流净化设施，减少感染发生率。ICU内温度应维持在（24±1.5）℃左右。每个单间的空气调节系统应该独立控制。（九）ICU的电力供应医疗用电和生活照明用电线路分开。每个ICU床位的电源应由与供应ICU电路相连，该是独立的反馈电路供应。ICU最好需要有备用紧急电力供应系统（UPS）和用电保护装置（IT）；最好每个电路插座都在主面板上有独立的电路短路器。（十）氧气、压缩