对比剂常见不良反应和护理-课件

对比剂常见不良反应和护理1ppt课件何谓对比剂（contrastmedia）即“造影剂”，是为增强影像观察效果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学制品目前临床应用最多、最广泛的对比剂是X线检查下、静脉注射的水溶性有机碘对比剂不在体内代谢或变化，经尿液排出体外2ppt课件对比剂为何能显影？最主要的成分是碘。碘的特点是不透X线因此在拍X光片时，可利用碘在体内的分布产生对比；或使通常X线光片上看不到的血管和软组织清晰成影，以协助医生作出可靠的诊断3ppt课件分类结构通用名分子量碘含量(mg/ml)渗透压(mOsm/kgH2O)第一代（高渗）离子型单体碘酞酸盐6363251700第二代（相对低渗）非离子型单体碘海醇821300350680830碘帕醇777300370680800碘普罗胺791300370590770碘佛醇807320350710790离子型二聚体碘克酸1270320600第三代（等渗）非离子型二聚体碘克沙pt课件与离子型相比，非离子型造影剂的优点在溶液中不分解成离子，不参与机体的代谢过程，所以具有水溶性和弥散力强的优点不带电荷，不干扰人体的电平衡，也不和钙离子发生作用在血液中它的低蛋白质结合率，具有低渗透压、低化学毒性、低粘度和吸收快的特点5ppt课件18702130+HOCM521915LOCMIOCM290290Blood2000对比剂的渗透压HOCM,高渗对比剂;LOCM,低渗对比剂;IOCM,等渗对比剂0500100015002500mOsm/kgH2O低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常用对比剂。渗透压高达人体血液的两倍，其化学成分仍会对组织产生毒性作用等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液相同，常用于高危患者的PCI治疗6ppt课件渗透压的重要性－血容量过多 －不适－血管扩张 －温热感－细胞形态学改变 －发冷－血管内皮滲透性改变 －疼痛1.PeppersM.SeminRadiolTechnol.1995;3:164-172FigureadaptedwithpermissionfromFischerHW.Radiology.1968;91:66-73.7ppt课件8ppt课件9ppt课件含碘对比剂的绝对禁忌证有明确严重甲状腺功能亢进表现的患者不能使用碘对比剂严重碘过敏史10ppt课件碘对比剂的不良反应物理-化学反应恶心、呕吐、潮红、发热及局部疼痛特异质反应—过敏反应一般与使用剂量无关器官毒性反应是指碘对比剂的肾脏毒性、心脏毒性和甲状腺毒性，与患者相关脏器的基础状态、对比剂的电荷数、注射的剂量等相关，可以预测或防止

11ppt课件碘对比剂的不良反应分级Ⅰ级：红斑、荨麻疹面部水肿、黏膜水肿Ⅱ级：恶心、咳嗽、呼吸困难,心动过速>30%,低血压(收缩压降低>30%)Ⅲ级：呕吐或腹泻、支气管痉挛、发绀、休克[不用B受体阻滞剂的情况下,收缩压<80mmHg，心率>100/min]Ⅳ级:呼吸停止,心搏骤停12ppt课件物理-化学反应发生的相关因素渗透压内皮和血一脑屏障损害红细胞损害高血容量水溶性电荷增加体液的传导性，扰乱电离环境粘稠度高切变力、低切变力状态血流缓慢化学毒性CM中疏水区与血液中生物大分子结合13ppt课件物理-化学反应发生的高危因素严重心血管、肝脏、肾脏、肺部疾病、糖尿病体弱、脱水脑损伤（新近脑血管损伤、惊厥、颅脑外伤）副蛋白血症、嗜铬细胞瘤、镰状细胞贫血CM与尿中蛋白结合65岁以上老人及婴、幼儿过度焦虑近期用过造影剂使用B受体阻断药、双胍类降血糖药等14ppt课件物理-化学反应的表现打喷嚏、咳嗽、打哈欠皮肤发红、热感恶心、呕吐寒颤血管疼痛15ppt课件物理-化学反应发生的护理停止注药建立静脉通道，必要时予地塞米松静脉注射给予止吐药，如甲氧氯普胺、三氟拉嗪、恩丹西酮静注H1或H2受体阻断药穿刺局部的热敷16ppt课件物理-化学反应发生的预防询问既往史过敏史、重要脏器功能监测生命体征心理护理使用前与病人充分沟通密切观察出入量17ppt课件造影剂肾病

Contrast-inducedNephropathy,CIN

使用造影剂后出现的急性肾功能下降，表现为肌酐上升44.4umol/L，或较基础值增加25%以上院内死亡率高达20%18ppt课件造影剂引起肾脏毒性的危险因素与患者原发病密切相关高龄或病人处于脱水状态---灌注不足，清除缓慢其他影响因素：包括充血性心衰、多发性骨髓瘤使用髓袢利尿剂、非类固醇类抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂、二甲双胍等药物—利尿剂可加重肾脏灌注不足，而NSAIDs

则减少了肾脏前列腺素的合成使用影响肾功能药物造影剂影响：种类、用量19ppt课件发病机制肾缺血和肾脏内血流分布异常造影剂对肾小管的直接毒性对比剂高渗性直接损害肾小球20ppt课件临床表现非少尿性急性肾小管坏死病程特点：使用造影剂后1-2天血肌酐开始增高，3-5天达高峰，75%的病人1-3周恢复正常21ppt课件CIN的危害医源性急性肾功能衰竭的第三位常见原因(Houetal.AmJMed1983.Nashetal.AmJKidneyDis2002)25％的患者遗留肾功能不全延长住院时间增加医疗费用增加呼衰、败血症等并发症的危险发生CIN的病死率比未发生CIN患者的病死率高出4倍(LevyEM,ViscoliCM,HorwitzRI.JAMA,1996,275:1489~1494)22ppt课件对比剂肾病（CIN）预防措施（1）基础肾功能评估（2）对比剂选择等渗、非离子型（3）水化（4）控制对比剂剂量最大造影剂用量=5ml×体重(Kg)／基础血清肌酐(mg／dl)，尽可能不超过100ML（5）药物预防停肾毒性药物至少24小时23ppt课件预防水化

造影前12小时开始输注大量等渗生理盐水，共持续24小时，输液速度1ml/kg.h保证尿量2ml/min

老年、心衰患者注意输液速度及总量，防止心衰加重24ppt课件预防药物预防血管扩张剂多巴胺(增加肾小球滤过率、肾髓质血流和钠排泌)、茶碱类抗氧化药物N－乙酰半胱氨酸（NAC）直接抗氧化作用，其中-OH可灭活ROS促进谷胱甘肽合成一氧化氮介导的扩血管作用他汀类药物抗炎、抗氧化作用25ppt课件治疗血液净化

对血肌酐>3mg/dl的患者主张行CRRT治疗连续性血液净化治疗(CRRT)的优势直接清除对比剂保持血流动力学稳定，避免低血压和低血容量。清除炎症介质

血透不主张26ppt课件CIN的护理评估患者高危因素按医嘱进行水化术后指导病人多饮水，4h尿量在500-1000ml术后三天观察尿量和尿常规、肾功能变化27p