疾病预防控制科运用PDCA循环提高传染病报告率品管圈成果汇报

项目部门：疾病预防控制科

汇报人：XX 运行时间：2019年4月—2019年8月科室简介传染病同舟共济，真抓实干汇报内容

CONTENTSP 计划阶段DCA实施阶段检查阶段处理阶段同舟共济，真抓实干P

同舟共济，真抓实干计划阶段选题背景一依据《中华人民共和国传染病防治法》医疗机构及其执行职务的人员发现本法规的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。二《三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版）中要求传染病报告率需达到100%

，疾病预防控制科第一季度自查发现本院传染病报告率为99.01%，离标准仍有一小段距离，故将这一问题纳入PDCA循环。同舟共济，真抓实干选题依据《三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版）同舟共济，真抓实干4．10．4．1有专门部门或专职人员

负责传染病疫情报告与

管理工作，突发公共卫

生事件与传染病疫情监

测信息报告规范，实行网络直报。【Ｃ】1.根据《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范

（试行）》制定突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告的制度与流程。2.按照国家相关规定，实行传染病网络直报。3.有专门部门及专职人员负责传染病疫情报告与管理工作。4.有传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等相关制度并组织培训，相关人员知晓有关规定5.传染病报告责任落实到每一位医务人员。6.专职管理人员负责传染病报告卡的收集、汇总登记、核对以及监管等工作。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.落实传染病报告责任奖惩制度。2.传染病网络信息管理符合相关规定，明确疫情查询、使用权限，未经授权不得发布传染病信息。3.主管部门对突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告履行监管，对存在问题与缺陷及时整改【Ａ】符合“Ｂ”，并传染病报告登记项目完整，传染病报告率100%，传染病报告及时率100%。项目定义定义：《中华人民共和国传染病防治法》医疗机构及其执行职务的人员发现本法规的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。（传染病病例数-传染病漏报数）传染病报告率= ×100%传染病病例数同舟共济，真抓实干CQI小组成立制表人：XX

2019年4月1日同舟共济，真抓实干

科室姓名职责分工组长疾病预防控制科效果的确认与监管副组长疾病预防控制科统筹协调，环节把关、效果的确认与监管联络员疾病预防控制科分析和整理数据，总结整改效果组员质量控制管理科分析原因，拟定对策、落实整改组员感染性疾病科分析原因，拟定对策、落实整改组员皮肤科分析原因，拟定对策、落实整改组员病案科分析原因，拟定对策、落实整改组员信息科分析原因，拟定对策、落实整改活动计划制表人：XX

2019年4月2日同舟共济，真抓实干现状调查制表人：XX

2019年4月8日同舟共济，真抓实干2019年第一季度传染病报告率月份传染病报告数漏报数应报传染病数漏报率%报告率%1月41344170.9699.042月31933220.9399.073月36343671.0998.91合计10951111060.9999.01现状调查2019年第一季度传染病漏报情况32 221

1

1 1 1 1 110急诊科 感染性疾病科 消化内科 肾病内科 胸外科 普通外科 神经外科乙肝

肺结核

立克次体感染

梅毒

生殖道沙眼衣原体感染制表人：XX

2019年4月8日同舟共济，真抓实干2019年第一季度传染病漏报情况

乙肝肺结核立克次体感染梅毒生殖道沙眼衣原体感染合计急诊科111

3感染性疾病科

1

1消化内科

1

1肾病内科

11胸外科

1

1普通外科

2

2神经外科

2

2合计1225111设定目标值传染病报告目标值设定制表人：2019年4月16日同舟共济，真抓实干原因分析料传染病防治法不清楚工作繁忙缺乏主动性专业知识不足缺少有效考核人网报人员与医生缺少沟通未进行有效总结和分析信息系统不完善电脑系统无预警机制医生传染病报告病种不清楚上报时限不清楚检查力度不够

反馈形式单一报告指标范

缺乏疫情报

首诊医生职围不清楚

告意识 责不明确医技科室 以隐私为名拒绝提供信息阳性结果反馈不及时不到位就诊卡办理管理者患者为何传染病报网络直报系统不稳定传染病病例筛查不全面人员患者信息填写不全信息提供不准确告率考核结果未反馈 制度流程不完善 不流程繁琐 达考核缺乏上报

医生参与培 流程制度 标考核结果未有效总结技术培训

训比率低培训制定流程未充分结合实际情况奖惩内容不明确监管不到位机培训方式单一培训内容不全面培训落实不到位法制表人：XX2019年4月30日同舟共济，真抓实干要因选定同舟共济，真抓实干真因验证制表人：XX

2019年4月31日同舟共济，真抓实干传染病报告率低原因统计原因次数比率累积百分比监管不到位2831.11%31.11%培训落实不到位2618.89%60%信息系统不完善2428.89%86.67%制度流程不完善88.89%95.56%医技科室阳性结果反馈不及时不到位22.22%97.78%就诊卡办理人员患者信息登记不全11.11%98.89%管理人员的反馈形式单一11.11%100.00%合计90/

对策拟定同舟共济，真抓实干whyWhatHowWhenWhoWhere主要原因主题措施日期负责人地点培训落实不到位开展多样化的培训及考核1.开展《传染病防治法》《2015年版传染病报告管理规范》等法律法规、诊

疗指南全院培训并进行考核；2.落实科内二次培训并进行考核；3.针对重点科室医务人员开展专项培训

4.职能部门接受再教育培训4-7月XXXX

多功能会议室各科室监管不到位加强监管，落实奖罚制度1.制定传染病自查制度，每月对门诊日志、出入院病例、辅助科室阳性结果

全面督查；2.落实奖罚制度，迟、漏报者进行罚款，将考核结果纳入科室绩效

3.配合上级行政职能部门的监管4-7月XX

疾控科各临床医技科室信息系统不完善完善信息系统功能1.疾病预防控制科加强与临床、信息科沟通，逐步完善相关功能4-7月XXXX

疾控科信息科各科室D

同舟共济，真抓实干实施阶段对策实施Ø

培训内容：《传染病防治法》《2015版传

染病信息报告管理规范》等传染病法律法

规、疫情报告、登记、核对、奖惩制度，

及重点传染病防治知识Ø

培训形式：集中培训、科室再次培训、视

频、微信、面对面指导等Ø

重点：重点岗位、重点人群、重点加强

Ø

对象：全院临床、医技科室医务人员Ø

考核：问卷星、现场抽查考核Ø

职能部门疫情管理人员：接受再教育培训

，每年到上级部门参加培训学习，内容有

新的法律法规、重点传染病诊疗规范等。同舟共济，真抓实干对策实施（一）疾控科每月对门诊日志、出入院病历、检验科

阳性结果、放射科疑似传染

病开展全面自查，并进行有效反馈。同舟共济，真抓实干对策实施同舟共济，真抓实干对策实施省、市疾控中心专家到我院指导传染病疫情报告工作，提高传染病管理及疫情报告质量。对于上级专家督导反馈情况列出问题清单逐项整改。疫情管理人员进一步落实加强传染病报卡审核、多环节多次核对，提高传染病报告质量。疾控科管理部门落实自查制度，全面排查传染病病例，及时查漏补报。同舟共济，真抓实干对策实施（一）疾控科多次与医生沟通，发现

传染病管理系统存在问题，及时与信

息工程师，不断完善传染病信息管理系统功能，落实传染病病例全面筛查、

实时监控。同舟共济，真抓实干对策实施1、新增信息系统功能医生诊断传染病具有拦截提示报告传染病报卡功能。同舟共济，真抓实干对策实施2、新增信息系统功能检验、检查阳性结果预警功能。同舟共济，真抓实干C

同舟共济，真抓实干检查阶段检查阶段报告率%99.8099.6099.6099.5399.3899.4099.2099.0499.0799.1499.0098.8098.6098.4098.911月 2月 3月 4月 5月 6月 7月报告率%制表人：XX

2019年8月3日同舟共济，真抓实干2019年5-7月传染病报告率月份传染病报告数漏报数应报传染病数漏报率%报告率%5月69166970.8699.146月49624980.4099.607月42524270.4799.53合计16121016220.62%99.38%检查阶段改进前后数据对比100.20%

100.00%99.80%100.00%99.60%

99.40%99.38%99.20%

99.00%

98.80%

98.60%

98.40%99.01%改进前 改进后 目标值传染病报告率制表人：XX

2019年8月4日同舟共济，真抓实干A

同舟共济，真抓实干处理阶段标

准

化通过PDCA循环管理，形成了规范化传染病管理体系；制定了规范的督导、检查、考核、奖惩制度，形成长效推行机制。管理体系文件 疫情报告、核对制度 报告流程图 奖罚制度同舟共济，真抓实干持续改进2019年第三季度-2020年传染病报告率100.00% 100.00%99.90%

99.80%

99.70%

99.60%99.87%99.50%

99.40%

99.30%

99.20%

99.10%99.52%99.49%99.45%99.50%