急性胰腺炎课件

急性胰腺炎

（acutepancreatitis）1.掌握急性胰腺炎的定义、病因和发病机制2.熟悉急性胰腺炎的病理改变3.熟悉急性胰腺炎的临床表现及体征4.熟悉急性胰腺炎的并发症、实验室和其他特殊检查5.掌握急性胰腺炎诊断和严重度的判断6.了解急性胰腺炎的治疗方法教学要求定义化学性炎症各种原因引起的胰酶在胰腺内被激活继而发生胰腺自身消化临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶升高为特点急性胰腺炎

（acutepancreatitis）病因胆道疾病（是最常见的病因）：结石、感染、蛔虫胰管梗阻：结石、炎症、肿瘤暴饮暴食和酗酒手术和创伤：ERCP内分泌与代谢障碍：高脂血症高钙血症感染药物其它：穿透性十二指肠球后溃疡、临近乳头的十二指肠息室炎、器官移植、遗传因素急性胰腺炎

（acutepancreatitis）发病机制胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化原始动因：胰蛋白酶激活启动各种酶原活化的级链反应起致病作用的酶：磷脂酶A、激肽释放酶、弹性蛋白酶、糜蛋白酶、脂肪酶急性胰腺炎

（acutepancreatitis）正常胰腺的自身防御机制正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：1）有生物活性的酶：淀粉酶、脂肪酶等2）无活性的酶前体或酶原：胰蛋白酶原、靡蛋白酶原、前磷脂酶等急性胰腺炎

（acutepancreatitis）胰液入十二指肠肠激酶激活胰蛋白酶原胰蛋白酶其他酶原活化消化食物胰蛋白酶抑制剂发病机制急性胰腺炎

（acutepancreatitis）各种病因破坏胰腺的自身防御机制酶原在胰腺内被激活磷脂酶A激肽释放酶水肿、休克弹性蛋白酶胰实质坏死脂肪组织坏死出血和血栓形成脂肪酶胰腺和周围脂肪坏死、液化病理水肿型：-胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，病变累及部分或整个胰腺，少量脂肪坏死。-间质水肿、充血，散在点状脂肪坏死，无明显胰腺实质坏死和出血。出血坏死型-红褐色或灰褐色，新鲜出血区，分叶结构消失，较大范围脂肪坏死、钙化斑。-可并发脓肿、假性囊肿或瘘管。-胰液外溢，血管损害化学性胸腹水、心包积液继发感染急性胰腺炎

（acutepancreatitis）临床表现临床分为水肿型和出血坏死型水肿型：症状轻，有自限性，预后好出血坏死型：病情严重，变化快，常伴休克、多脏器功能衰竭、局部并发症，病死率高急性胰腺炎

（acutepancreatitis）临床助表现一、颜症状腹痛射：诱台因、离部位臂、性宽质恶心盗、呕管吐及巧腹胀发热钩：中倚度，犁持续3-走5天水电牌解质邮酸碱旨平衡密紊乱粒：呕绵吐代事碱、缺脱水低血嘴压或唯休克声。并发凯症表堡现：右呼衰良、心赏衰、堤肾衰券、胰性似脑病。急性尤胰腺徐炎（ac乳ut扒e誉pa抢nc坏re激at们it娘is）临床闹表现二、尚体征水肿椒型：天上腹户压痛漫；可角有腹笑胀、折肠鸣倡音减胸少；拢无肌记紧张漫、反侵跳痛纵。出血游坏死催型：绞腹膜事刺激筹征；猛麻痹逢肠梗旷阻，揭肠鸣稻音弱袍或消仇失；学腹水朽征；Gr盗ey惑-T革ur要ne比r征、Cu呜ll丈en征急性搏胰腺都炎（ac姐ut拘e陕pa减nc乒re信at妈it前is）临床刚表现三、抬并发萌症局部炎并发搁症胰腺男脓肿江：2-箭3周假性撑囊肿视：3-档4周全身日并发胃症消化裤道出更血败血义症及初真菌钢感染多脏涉器功妖能衰袖竭：–AR棍F、AR路DS、心衰误、肝懒功能袜衰竭令、胰康性脑授病、DI慌C慢性饭胰腺就炎、凯糖尿甘病急性盒胰腺搁炎（ac乳ut固e碍pa蔽nc锤re谷at肿it律is）实验说室检距查血、扎尿淀带粉酶忍：白细薪胞计杰数淀粉所酶肌赛肝清扫除率王比值血清翅脂肪团酶血清宏正铁弄白蛋相白血生纸化：姥血糖、血袖钙、AS霞T和LD版H、胆红对素、血气蛛分析益（低权氧血该症）急性体胰腺要炎（ac散ut伴e蜡pa惭nc累re片at忘it些is）特殊绵检查腹部B超腹部CT：对鉴咳别水浇肿型便和出辛血坏需死型袍有较姿大价科值腹部X线检壶查急性谎胰腺猫炎（ac缩慧ut期e时pa那nc档re圈at缘瑞it稻is）诊断一、校水肿训型剧烈辜而持欧续的谁上腹瞒痛疼藏痛，室恶心值、呕鉴吐，桥发热沿，伴者有上遥腹部猛压痛竖，无沿肌紧渴张。血、违尿淀工粉酶爽升高B超、CT排除男其他健急腹排症二、耗出血悬坏死表型急性茧胰腺贩炎（ac抱ut驾e抹pa导nc丙re拣at唯it调is）鉴别洁诊断消化棒性溃皱疡急色性穿槐孔胆石她症和钟急性冈胆囊还炎急性阻肠梗仪阻心肌担梗死急性溪胰腺援炎（ac分ut驰e症pa足nc董re构at抱it册is）治疗内科趁治疗1）监扇护2）维仍持水伤电解孝质及宋酸碱宾平衡案，保夸持祝血容握量3）营搅养支歪持4）镇援痛、浪解痉急性黎胰腺傲炎（ac云ut告e凉pa呆nc悟re犯at妨it币is）治疗内科吨治疗5）抑扁制或巨减少马胰腺纱外分基泌禁食毫、胃脂肠减敢压：顺减少导胃酸游与食港物刺隔激胰侨液分够泌，亚并减诱轻呕者吐及指腹胀笔。H2受体针拮抗语剂、矛质子份泵抑引制剂粪：抑共制胃耀酸分童泌；遵预防吃应激则性溃允疡。生长静抑素概：抑霸制胰叫液分漠泌。急性欺胰腺堪炎（ac酒ut凡e锤pa摩nc抵re著at硬it势is）治疗内科葱治疗6）抑挖制胰菠酶活匹性抑肽杰酶、禽加贝野酯、望戊司掩他丁7）改何善胰个腺微搞循环8）抗杯感染9）腹漫腔灌碎洗和筛腹膜唇透析急性