血液透析患者护理

血液透析患者护理

主讲人：苗立红

职称：护师

一、人体的正常肾脏的主要功能：

1、排泄功能

2、调节体液平衡

3、调节电解质平衡

4、调节酸碱平衡

5、分泌生物活性物质2、终末期肾功能不全（ESRD）也称为尿毒症。病因①、原发性肾脏病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾炎、遗传性肾炎、多囊肾病②、继发于全身病变的肾脏病：高血压肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病、血管炎性肾病、多发性骨髓瘤肾病，药物、重金属导致的肾病③、尿路梗阻性肾病：尿路结石、前列腺肥大、尿道狭窄三、治疗

首先治疗原发病及并发症，积极寻找并纠正加重病情的上述可逆因素，另外，人工肾替代疗法是终末期肾病的一种主要方法，它的基本技术感念是将患者的血液引出体外，通过利用不同技术原理制作的装置（血液透析器、血液滤过器、血液灌流器）完成对血液中溶质与水的传递，再将净化后的血液回输入体，达到治疗的目的。

人工肾传递的基本原理①、弥散与透析溶质依靠浓度梯度差，从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种方式的转运叫弥散，血液透析就是利用透析器里的半透膜两边的浓度差形成高浓度侧向低浓度侧弥散的原理发展起来。②、对流与滤过

对流是利用压力差，血液滤过就是利用滤过器里滤过膜将血液和滤过液分升，膜两侧有一定的压力差，血液中的水分在负压吸引下由血流侧对流至滤过液侧，血液中一定分子量的溶质也随着水分的传递从血液进入滤过液，这样一个跨膜对流传质过程称为血液滤过。③、吸附与灌流血液灌流是利用灌流器里的吸附剂与血液里有毒溶质直接接触被吸附的过程。四、透析指征

1、急性肾功能衰竭透析指征①、血清肌酐>354umol/L,血尿素氮≥21.4mmol/L或尿量<0.3ml(kg.h)持续24小时或无尿12小时以上。②、药物治疗难以控制的高钾血症，血清钾>6.5mmol/L。③、严重代谢性酸中毒。④、利尿剂难以控制的水超负荷，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、肺水肿、持续呕吐、烦躁或嗜睡等。⑤、败血症休克，多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。

2、慢性肾功能衰竭透析指征

透析时机一般根据原发病、临床表现、实验室检查结果以及经济条件等综合决定，过分强调保守治疗，开始透析时间过晚是十分有害的。尿毒症患者开始透析时间过晚，患者病情严重，透析前常因高血钾或心力衰竭致命，即使度过诱导透析期，患者一般状况差、并发症多，因此，尿毒症患者需要适时透析。①、早期透析指征a、有尿毒症的临床表现：通常血尿素氮>28.6mmol/L，血肌酐>707.2umol/L，出现严重的代谢性酸中毒、高度水肿或伴有肺水肿、水钠潴留性高血压、心包炎，均应开始透析治疗。b、肾移植前准备，肾移植后急性排异导致急性肾衰竭或慢性排异移植肾失功时均需透析维持。c、糖尿病肾病，结缔组织病、妊娠、高龄及儿童患者，尽管血肌酐未达到以上指标，也应早期开始透析治疗。②、紧急透析指征a、严重高血钾症，血钾>7.0mmol/L或有严重心律失常。b、急性肺水肿，对利尿剂无反应。c、严重代谢性酸中毒，二氧化碳结合力<13mmol/L.3、药物过量或毒物中毒透析指征

a、镇静：安眠及麻醉药、巴比妥类、水合氯醛、地西泮等。b、醇类：甲醇、乙醇、异丙醇。c、解热镇痛药：阿司匹林、水杨酸类、非那西丁。d、抗生素：氨基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素等。e、内源性毒素：氨、尿酸、胆红素。f、其他：照影剂、卤化物、汞、金、铝等金属、鱼胆、海洛因、地高辛等。4、其他侨疾病严重僻的水嗽潴留咬，严利重的添电解析质代鉴谢紊碌乱、押急性每重度评胰腺肌炎、僚肝性搅脑病尤、高支胆红替素血苗症、绘高尿恨酸血墓症、筑精神专分裂耀症、骗银屑垦病等歼。五、血液滤透析役禁忌页症随着桨血液同净化盘技术献的提河高的位净化刊方法车的增宋多，母血液救透析网已没洋有绝脉对的颤禁忌过症，坡相对岔禁忌权症。1、严重割感染快伴有峰休克千或低红血压栽（血杨压低息80购mm秀Hg贞）。2、由心景肌病孙变导答致的缺肺水创肿或它心力星衰竭谎。3、严重磁的活撇动性村出血皮，如林消化出道出华血、码颅内窑出血珍等。4、患晚畜期肿如瘤等音系统疤性疾常病导恶致的每全身棕衰竭市。5、非容糊量依团赖性座高血卡压，校收缩典压>鄙20拿0m率mH解g.6、不能黑合作升的精旷神病省患者六因、血液富透析派中的杠监护摩和护执理1、透析砍前的桐护理（1套）首胖先要咸做好运患者逗及家阶属的顷思想忌工作臣，大亡多数猛患者碗有忧较郁、逝恐惧管心理骡，因码此，拴要充辜分做锹好宣误教工律作，恢介绍肝有关具透析厚的知割识，坟提高盯患者尘对血轨液透旺析的掌认识摸，消狱除恐笋惧心保理，青使其政树立楚治疗位疾病采的信柜心。（2夺）保顶护一斩侧上检肢的肝静脉利，避悼免静保脉注病射，狮为保喉证建择立一魄个良新好的诵血管酿通路寸做准赶备。（3骂）了热解患刺者的殊一般俊情况旅：饮盗食、胸体重任增长艰、出亩入量穿、尿谅素氮脂、肌剂酐电宜解质刚、酸携碱平薄衡以刮及有求无出效血倾迹向等牧。（4餐）护微士要浅熟练嘉掌握疫透析起机的劫操作存常规丹及穿津刺技俗术，仍严格主执行榨血液吐透析笛护理蕉操作篇常规启。2、型透析舞过程扶中患蛇者的挡监护辩和护够理（1燃）上慨机操归作后蜡再次锅核对教各类嘉治疗病参数良，从看而保法证患含者安漆全。（2碌）严购密观尺察病需情变惰化，趟应密登切观全察患林者的摸血压党、脉隶搏、鸭心率躬，每葬小时掠监测应生命屿体征脱一次废，认眯真做娃好记巷录；肃当患槐者出桌现不农适症毯状时助应及汗时通沸知医却生，长并给遮予必燥要的赏处理幕。（3跪）血任管通耗路护缠理：定时舒检查残患者扑的血恨管通窝路情都况，妖观察稠有无僚肿胀笛、渗呈血及老针头第滑脱页等情容况。(4糠)严密顶观察信透析尾管路厚及透至析器筋内血荣迹的扔颜色初，血捞液色胜泽变镇深变熄暗，梯透析腐器中估出现亿颜色姿深浅裳不均慈，透轨析器亮动静疏脉壶内颜色档变深蛇，均剧提示像肝素墓用量异不足揪、透露析器战及管侮路有腔凝血至，需梁要追学加肝肝素。（5脱）透析湖过程拨中患唱者进链食应弊选择积不油园腻、稿易消渗化的你食物愧，以勿免因崭大量斥血液馅涌入渔胃内访，导阁致患虎者低瓦血压圾的发乎生。（6待）密切节观察咽有无户并发慈症的醉发生由于斤血液愈透析弱中并搭发症吉发生天迅速厕，可腾以危架及患梯者生季命，叫护士俩要严祝密观迎察病李情变扬化，穷及时法汇报倘医生勤，例将：高践血压愈、低趣血压除、肌挺肉痉烟挛、央心律北失常慢、发樱热、城失衡鞭综合扮征等介。（7晌）、透析馋过程基中会飘出现称透析触机各秆种报词警，榨需要加护士醋熟练谦掌握导机器拆的性两能，狠及时剩处理糖各种触报警机，例携：透洪析液芳浓度挖报警解、透待析液惰温度谎报警磨、透叼析液客负压累报警层、静缎脉压添报警桑、空唐气报床警等扭。3、透析净结束抛的护奴理（1总）测追量体军重，丘估计膜透析奸效果蜘，患庭者透菌析后歇一般春状况参良好诵，体纹力恢怖复无耻不适麦感觉弄，基骂本达冒到了规充分粉透析嘉标准替。（2陕）若征透析渠后血火压下选降，棋应卧广床休惹息，状取头随低脚迷高位晋及增只加回跑心血传量，维及时晕补充亏血容笔量，芹直到垃血压猾稳定劫为止蚁。（3谷）穿摸刺处剃局部饮压迫感止血盈要严浸密观曾察，故及时凑发现奔渗血拼情况哈，力正度要握适应叉，无救论动牌脉或饶静脉伙穿刺修处压诊迫时温间均捏应1申0-塔-1讯5分掩钟。（4红）透送析后处要防输止内允瘘阻疮塞，枯患侧头肢体明不可悠受压坦，应榆每4歪小时题自己科检查甚1次拴。（5年）做侦好患冬者的负饮食属指导平，严贿格控港制摄故入量扫，使忠得透娃析间永期的叔体重铺增加精控制瓶在干休体重诉的3帝%以暑下。（6迟）嘱源患者仙要遵股医嘱箩服药构，不没可随孕意变野动或门中断秀，尤倘其是午服用诱降压纹药。（7框）加退强自机我管智理，龙生活偷要有司规律小，避敌免剧肤烈运雪动和独精神蛋紧张沫。七、羡中国轨透析猾现状1、揪全国巡寿尿毒贤症人扫数1质00志-2浓00午万，美透析怪人数旁达2刺2万护，与碑国外愤差距洁很大包，透疾析质打量、阔并发险症防第治日本惑20塞09忆年度裕透析棵统计貌台湾辣20禽09汤年透析疑机台弹数1返14压70缴2台雷透隆析机碗台1蜓50亿00息台透析厅患者悼29宾06丈75扒人愿透丘析患霸者6恶35搬00傅人最长值透析斩年数委为