多脏器功能衰竭综合征课件

多脏器功能衰竭综合征[概述多脏器功能衰竭(MOF)或多脏器功能失常综合征(M○DS)指在严重感染、脓毒症、休克、严重创伤、大手术、大面积烧伤、长时间心肺复苏术及病理产科等疾病发病24小时后出现的2个或者2个以上系统、器官衰竭或功能失常的综合征。但不包括上述疾病发病24小时内死亡者这类患者属于复苏失败病死率极高,二个器官衰竭者约20~30%,个器官衰竭者为70%,四个以上者几乎达90100%。[病因及发病机制]原发病1、感染、细菌移位2、组织损伤及/或坏死3、缺血、缺氧、休克心肺复苏术后二、发病机制)全身性炎症反应综合症(SystemicInflammatoryResponseSyndrome,SiRS):致病微生物及其毒素直接损伤细胞外,主要通过内源性介质的释放引起全身性炎症反应;部分患者虽无感染证据但亦出现全身性炎症反应,其表现与细菌性败血症相同(有人称之为无菌性败血症),现把这些通称为SIRS。1、概念:S|RS是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床过程。在临床上,S|RS包括两种情况:种是由细菌感染引起的SRS,即脓毒血症(sepsis)另一种是由非感染性病因,如多发性创伤、细胞损伤、烧伤、低血容量性休克、D|C、急性胰腺炎和药物热、缺血缺氧等引发的SIRS。故感染和非感染因素均可引发SIRS。2、S|RS的诊断标准:(1)体温>38°C或<36°C;(2)心率>90次mn;(3)呼吸频率>20次min或PaCO2<4.3Kpa;(4)白细胞计数>12.0×10%或<40×109/L,或中性杆状核细胞(未成熟细胞)>0.10;(5)若为感染诱发的S|RS还必须具有活跃的细菌或病毒或真菌感染的确实证据,但血培养可以阳性或阴性。3、SIRS与M0DS的关系S|RS的严重程度和MODS的发生及病死密切相关。Rangel-Frausto等前瞻性研究了3708例的危重病2527例(68.1%)符合2项或2项以上S|RS标准者死亡率,其中符合2项者1206例,死亡69例(5.7%)3项者924例,死亡84例(9.1%)4项者397例,死亡71例(17.9%)总死亡率为8.9%,全部死于MOF。任成山等回顾性总结了1909例危重病患者的死亡率,其中符合2项或2项以上SRS标准者1292例(67.7%),其中符合2项者467例,死亡33例(7.1%)3项者526例,死亡57例(10.8%)4项者299例死亡59例(19.7%);总死亡率为11.5%,全部死于MOF。即随着病情进展与SRS的项数增多,S|RS发展成MOF的例数增加,死亡数也增加4、病理生理:机制十分复杂,机体在感染或非感染的因素直接或间接作用下,体内的炎性细胞可产生大量的炎性介质(1)细胞因子;(2)凝血和纤溶物质③3)花生四烯酸产物(4)血管活性肽(5)致炎因子(6)心肌抑制物及抑制因子炎性介质可上调各种细胞膜尤其是血管内皮细胞膜上的整合素受体,可导致1、白细胞的贴壁、血小板活化、徼血栓形成、微循环障碍;2、细胞严重缺血、缺氧,组织及免疫活性细胞发生凋亡到坏