能谱ct对炎性病变与肺癌的鉴别诊

能谱ct对炎性病变与肺癌(fèiái)的鉴别诊断价值郑州大学第一(dìyī)附属医院放射科李梦琦2017-07-26第一页，共二十二页。整理课件研究(yánjiū)背景肺癌和炎性病灶是肺部常见疾病，它们之间治疗方法不同，预后差别也很大常规CT检查是肺部病灶最常用的检查方法

炎性结节或肿块：多呈类圆形，病灶大小不等，密度均匀

肺癌：多有毛刺、分叶及胸膜凹陷等征象当肺癌较大时（如鳞状细胞癌），以上征象可不明显，可表现(biǎoxiàn)出类圆形、边缘光滑等良性肿瘤的征象，且炎性病灶与肺癌均可表现出明显强化的特点，两种病变之间存在许多重叠的影像学征象常规CT检查在鉴别不典型炎性病变与肿瘤时存在困难第二页，共二十二页。整理课件宝石能谱CT是采用宝石作为探测器材料，能在0.5ms内实现高能级和低能级（140kVp和80kVp）之间快速切换交替扫描，为获得高质量能谱图像(túxiànɡ)提供了保障能谱CT的物质分离图像，可以精准测定碘基值，对不同组织可进行定性和定量分析，其在鉴别肺部良恶性疾病方面已显示出明显优势本研究拟通过能谱CT定量分析法提高炎性病变与肺癌的鉴别诊断价值研究(yánjiū)背景第三页，共二十二页。整理课件一般资料(zīliào)

连续收集本院2015年10月至2016年7月因肺部占位行能谱增强扫描的

49例患者，男性

27例，女性22

例，平均年龄

65岁，所有病变经手术、支气管镜或肺穿活检病理证实本研究经本院伦理审查委员会批准，并获得每个患者的书面知情同意书资料(zīliào)和方法第四页，共二十二页。整理课件扫描方法(fāngfǎ)

GEDiscovery

750HDCT能谱模式扫描（平扫、肺动脉期及主动脉期）

扫描条件：管电压80kVp

与140kVp瞬时切换；管电流375mA；球管旋转时间0.7s；螺距0.984；扫描视野500mm；准直器40mm；轴位图像的层厚和层间距均为5mm资料(zīliào)和方法第五页，共二十二页。整理课件扫描方法

首先进行能谱平扫；然后，用高压注射器以3.0ml/s速率给予50～90ml（1.0ml/kg）非离子型碘对比剂（碘佛醇，320mgI/ml，江苏恒瑞医药股份有限公司），使用追踪法在对比剂注射后8～16s

及25～32s

分别行肺动脉期和主动脉期能谱扫描。将平扫、肺动脉期和主动脉期图像进行能谱薄层(báocénɡ)重建，CT能谱成像自适应迭代重建（GSIASiR）为40%，层厚与层间距均为1.25mm资料(zīliào)和方法第六页，共二十二页。整理课件图像后处理

ADW4.6工作站、双盲法测量数据

在70keV薄层能谱图像上测量平扫、肺动脉期和主动脉期CT值和碘浓度（IC）

感兴趣区（ROI）放置在病变密度均匀的层面，避开空洞、钙化及血管，ROI的大小、形状通过复制粘贴达到(dádào)相同，所有数据测量均在连续3个ROI层面上，并取其平均值净增碘浓度值（dIC）＝IC肺动脉期或主动脉期－IC平扫图像净增CT值（dCT）＝CT

肺动脉期或主动脉期－CT平扫资料(zīliào)和方法第七页，共二十二页。整理课件统计学分析运用SPSS17.0统计软件对所有数据进行正态性检验，正态分布资料以均数±标准差（

±sx）表示。采用两独立样本t

检验比较炎性病变组与肺癌组的有效原子序数、肺动脉期和主动脉期增强图像的IC、dIC、70keV图像dCT值。P＜0.05代表差异有统计学意义。生成受试者工作特性（ROC）曲线，选择最佳诊断阈值计算(jìsuàn)灵敏度和特异度，分析各参数的诊断效能资料(zīliào)和方法第八页，共二十二页。整理课件病理结果：

49例中

20例术后病理证实，

17例肺穿活检证实，

12例支气管镜确诊(quèzhěn)

肺癌组34例（腺癌18例，鳞状细胞癌

16例）炎性病变组

15例结果(jiēguǒ)第九页，共二十二页。整理课件数据分析结果(jiēguǒ)：结果(jiēguǒ)其中肺动脉期和主动脉期增强图像(túxiànɡ)的IC

和dIC以及肺动脉期70keV图像dCT

值，炎性病灶组均高于肺癌组，差异有统计学意义（p＜0.05）主动脉期70keV图像

dCT值和有效原子序数两组间无统计学意义第十页，共二十二页。整理课件数据分析结果(jiēguǒ)：结果(jiēguǒ)肺动脉期ic及dic诊断价值(jiàzhí)均高于肺动脉期净增dct，尤其是肺动脉期dic诊断价值最高

Ic：碘浓度

dic:净增碘浓度

dct：净增ct值第十一页，共二十二页。整理课件图1:患者男，54岁，右肺中叶炎性假瘤1a：肺窗图像；1b：纵隔窗图像；1c：碘基物质(wùzhì)图；1d：术后病理（he×100）示右肺中叶部分肺纤维化、纤维性增厚，局部蔓延至小叶间隔，淋巴滤泡形成，小叶间动静脉血管增生、管壁增厚，局部肺出血结果(jiēguǒ)第十二页，共二十二页。整理课件图2:患者女，54岁，右肺上叶腺癌2a：肺窗图像；2b：纵隔窗图像；2c：碘基物质(wùzhì)图；2d：术后病理（he×100）肺腺癌，实性生长为主型，少量微乳头型，周围肺组织淤血及肺气肿改变结果(jiēguǒ)第十三页，共二十二页。整理课件本研究中，炎性病灶比肺癌强化程度更显著，强化方式更均匀炎性病灶供血动脉为肺动脉和支气管动脉，因此在肺动脉期强化明显(míngxiǎn)，主动脉期持续强化，且病灶内坏死组织少，最终表现出高而均匀的强化特点肺癌供血动脉主要来自支气管动脉，所以肺癌在肺动脉期强化不明显，主动脉期呈快速且明显强化。肺癌体积较小时，不易发生坏死，强化较均匀，本研究中有21例肺癌符合此强化特点。当肿瘤较大，血供不能满足肿瘤的快速增长或肿瘤内部氧供减少时，瘤体就会表现出低灌注或不均匀强化，本研究中13例肺癌符合此强化的特点讨论(tǎolùn)第十四页，共二十二页。整理课件碘基图是以碘为基物质的CT能谱图像，它对组织内的碘对比剂十分敏感，可更准确评估组织的血供情况(qíngkuàng)王明亮等体模研究发现，碘基图能准确测定出不同浓度碘溶液的碘含量，具有很高的准确性及可信度Masahiko等研究认为碘浓度不受病灶内空气量的影响这些研究表明，碘浓度值与CT值相比，能更准确的反映病灶的血供特点讨论(tǎolùn)第十五页，共二十二页。整理课件已有研究证明炎性病灶和恶性肺部肿块之间的碘浓度差异显著，本研究两期增强扫描的IC与dIC炎性病灶组均高于肺癌(fèiái)组。根据ROC曲线和最佳阈值分析，IC与dIC诊断价值和准确性均高于dCT值在炎性病变和肺癌的鉴别诊断中，肺动脉期dIC值诊断价值最大，ROC曲线下面积为0.955，灵敏度和特异度分别为93.3%和91.2%。两组病变主动脉期能谱参数，dCT值没有统计学意义，而碘浓度值有统计学意义，这也间接支持了碘浓度值比CT值更能准确反映病灶血供的结论。讨论(tǎolùn)第十六页，共二十二页。整理课件肺动脉期dIC与IC的

ROC曲线下面积分别为0.955

和0.924，可以看出dIC诊断准确性稍高于

IC；dIC与

IC的灵敏度相同，但特异度分别为91.2%和79.4%，表明用

dIC诊断两组病变(bìngbiàn)的假阴性率更低，所以dIC

的诊断价值和诊断准确性均比

IC高讨论(tǎolùn)第十七页，共二十二页。整理课件本研究平扫及增强扫描均采用(cǎiyòng)能谱模式扫描，平扫时病灶

IC并不为0，且不同病灶间有差异。因此增强图像的IC值并不能准确反映病灶的血供。而dIC值是增强图像的IC值减去平扫IC值，与病灶的血供密切相关，所以dIC值评价病灶血供更准确。正如CT净增值比

CT值能更好地评估病灶血供一样。而以往的能谱CT研究中，几乎都用的是

IC值评估病灶血供，并不是dIC值讨论(tǎolùn)第十八页，共二十二页。整理课件综上所述，能谱CT碘浓度值(ic)和

CT值对炎性病灶与肺癌的鉴别很有帮助，但碘浓度值(ic)比

CT值更有价值，尤其(yóuqí)是肺动脉期净增碘浓度值（dic）诊断价值最大讨论(tǎolùn)第十九页，共二十二页。整理课件感想(gǎnxiǎng)文章吸睛点选题和临床密切相结合新机器、新技术与其他研究相比，应用了净增碘浓度值（dic）评估病灶(bìngzào)血供，而不只是碘浓度值（ic）不足之处样本量太少，尤其是炎性病变组，只有15例，需要进一步扩大样本量第二十页，共二十二页。整理课件谢谢(xièxie)大家！第二十一页，共二十二页。整理课件内容