《外科护理》参考答案下 鲁昌盛

第十二章甲状腺功能亢进病人的护理一、名词解释

甲状腺危象：是甲亢的严重并发症。危象多发生于术前准备不充分，甲亢症状未能得到很好控制。临床表现为术后12～36小时内高热（大于39℃、脉搏细数（大于120次/分、烦躁、谵妄、大汗、呕吐、腹泻等，是甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象，若处理不及时，可迅速发展至昏迷、休克、甚至死亡。二、选择题A1/A2型题1、基础代谢率测定的常用计算公式为：BA、基础代谢率=脉率×脉压-111

B、基础代谢率=（脉率+脉压）-111C、基础代谢率=（脉率-脉压）-111

D、基础代谢率=（111-脉压）+脉率2、甲状腺大部切除术后，血压平稳，全麻清醒后，患者体位应取：AA、半坐卧位

B、平卧位

C、侧卧位

D、头低足高位

3、甲状腺手术后床旁所备抢救设备为：DA、血压计

B、开口器

C、氧气

D、气管切开包4、基础代谢率的正常值是：AA、±10%

B、±15%

C、±20%

D、±30%

5、甲亢术后最危急的并发症是：CA、甲状腺危象

B、手足抽搐

C、呼吸困难和窒息

D、单侧喉道神经损伤

A3/A4型题（6～8题共用题干）张女士，35岁，患原发性甲状腺功能亢进。入院后在清晨来起床前测病人脉率110／min，血压140／80mmHg，拟在服用复方碘化钾溶液等术前准备后，择期行甲状腺大部切除术。6．按简便公式计算，该病人的基础代谢率（BMR）为：BA、50％B、59％C、109％D、139％E、170％7．术前服用碘剂的作用是：DA、抑制甲状腺素合成B、对抗甲状腺素作用C、促进甲状腺素台成D、抑制甲状腺素释放E、减少促甲状腺激素分泌8、未达到手术前准备标准的是：AA、脉率小于100次／分B、BMR小于+20％C、情绪稳定，睡眠好转D、体重增加E、甲状腺体缩小变硬三、简答题1、甲亢术后发生最严重的并发症是什么？由哪些原因引起？如何急救？答：呼吸困难和窒息：多发生于术后48小时，是术后最危急并发症。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息；可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。常见原因有切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤、痰液阻塞等。对于血肿压迫者，立即配合医师剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，如呼吸仍无改善则协助行气管切开、吸氧；待病人情况好转，再护送病人至手术室作进一步止血处理；痰液阻塞者立即吸痰；气管塌陷、双侧喉返神经损伤可行气管切开；喉头水肿者应用大剂量激素：地塞米松30

mg静脉滴入，呼吸困难无好转时配合医师行环甲膜穿刺或气管切开。2、简述甲状腺功能亢进症病员术前服用碘剂的目的和使用方法？药物准备达到哪些指征是，表明准备就绪，应及时手术？答：开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率90次/分以下，基础代谢率＋20%以下，便可进行手术。若服用碘剂2周后，症状减轻不明显，可在继续服用碘剂的同时，加用硫氧嘧啶类药物，直至症状基本控制，停用硫氧嘧啶类药物后，继续单独服用碘剂1～2周，再进行手术。通常服用复方碘化钾溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量。四、病案分析

患者，女，20岁。因“心悸、多汗、多食2年，发热、咽痛1周”入院。患者2年前出现心悸、多汗，食量增多，伴有大便次数增多，为糊状稀便。平时情绪易激动，怕热，体重进行性下降，一直未治疗。2年内体重下降10余公斤。检查T36.95ng/mk(正常值0.9～2.2)、T4288.68ng/mk(正常值57～120)、甲状腺刺激激素(TSH)8.07μIU/mk(正常值0～11)。诊断为“甲亢”。拟行甲状腺大部切除术。患者手术前需进行哪些辅助检查？患者手术前如何进行药物准备。若患者手术后发生甲状腺危象，如何进行护理。第十三章胸部疾病病人的护理

一、名词解释1、酒窝征：乳癌病人随着癌肿体积增大，肿瘤侵及周围组织可引起乳房外形变化。若癌块侵犯连接腺体与皮肤的Cooper韧带，使之收缩，导致皮肤表面凹陷，称为“酒窝征”；

2、橘皮样变：乳癌病人若癌块继续增大，堵塞皮下淋巴管，可引起淋巴管回流受阻，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变；

3、反常呼吸运动

：

多根多处肋骨骨折病人胸壁可出现反常呼吸运动，即吸气时软化的胸壁向内凹陷，呼气时软化的胸壁向外突出，从而影响肺的通气功能，导致体内缺氧和二氧化碳滞留；4、开放性气胸：由于患侧胸膜腔和大气直接相通，伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷；两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位，健侧肺受压。

5、张力性气胸

：

张力性气胸时，肺或支气管破裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。

6、闭合性气胸：

闭合性气胸时，空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道立即闭合，不再有气体进入胸膜腔，此类气胸抵消胸膜腔内负压，使伤侧肺部分萎陷。

7、连枷胸：当相邻的多根多处肋骨骨折时，伤部胸壁因失去了肋骨的支持而软化，并出现浮动，称为连枷胸，与此同时，因两侧胸膜腔压力不平衡，纵隔也随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动，纵隔扑动使心脏和大血管扭曲，可影响静脉血回流，引起循环功能障碍。8、纵隔扑动：开放性气胸病人吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动二、选择题A1/A2型题1、急性乳房炎的病因包括：ABA、乳汁淤积

B、细菌入侵

C、上呼吸道感染

D、内分泌失调2、闭式胸膜腔引流病人引流管脱出时首先应：BA、报告给医生及时处理

B、用手指紧引流口周围的皮肤

C、嘱病人暂停吸氧

D、把脱出的引流管重新插入3、男，30岁。因车祸引起右胸部损伤，极度呼吸困难，紫绀，肺呼吸音消失，并有严重的皮下气肿，判断为张力性气胸。急救应立即：DA、吸氧

B、快速静脉输液

C、输血

D、胸腔穿刺排气4、王某，男，60岁。行肺段切除后2小时，病人自觉胸闷，呼吸急促，测血压、脉搏均正常，见水封瓶内有少量淡红色液体，水封瓶长玻璃管内的水柱不波动。考虑为：DA、呼吸中枢抑制

B、肺水肿

C、胸腔内出血

D、引流管阻塞

5、一胸外伤病人，呼吸困难，紫绀，脉快，体检时见胸壁有一约30cm长开放性伤口，呼吸时伤口处出发嘶嘶声音，伤侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音。首先考虑：BA、闭合性气胸

B、开放性气胸

C、张力性气胸

D、损伤性血胸

6、一老年男患者，一个月前，进食时偶发有哽噎感，胸骨后有刺痛，食后症状消失。近日来自觉吞咽困难，进食米粥也难不咽，明显消瘦，无力。首先考虑：CA、食管炎

B、食管息肉

C、食管癌

D、胃癌

7、开放性气胸急救，首先要：CA、充分给氧

B、肋间插管引流

C、迅速封闭胸壁伤口

D、气管插管辅导呼吸8、严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是：CA、气管插管辅助呼吸

B、手术切开内固定

C、加压包扎固定软化胸壁

D、输血、输液A3/A4型题（9～10题共用题干）女性，45岁，乳癌拟行根治性手术，患者缺乏康复知识。9、患者手术后若行激素治疗，可选用何种激素：DA、雌激素B、孕激素C、生长素D、雄激素10、护士在出院指导中，告诉病人预防乳癌复发的措施哪项不正确：DA、定期自我检查乳房B、确定化疗方案C、保持平衡饮食D、5年内可以妊娠（11～14题共用题干）男性，28岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗检查：血压80／100mmHg），气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用闭式胸膜腔引流治疗。11、造成病人极度呼吸困难、发绀的主要原因是：DA、健侧肺受压迫B、纵隔向健侧移位C、静脉血液回流受阻D、伤侧胸腔压力不断升高E、广泛皮下气肿12、护士在巡视病房时，发现引流管衔接处脱节，应立即做出的处理是：CA、更换胸腔引流管B、引流管重新连接C、钳闭引流管近端D、拔除胸腔引流管E、通知医生，等待处理13、判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是：EA、检查病人的呼吸音是否正常B、检查引流管是否扭曲C、检查引流瓶中是否有引流液D、看引流管是否有液体引出E、观察水封瓶中长管内水柱的波动14、搬动此病人时应：CA、保持引流通畅B、保持引流瓶直立C、用两把止血钳夹闭引流管D、嘱病人屏住呼吸E、注意观察引流液排出情况三、简答题

1、如何预防急性乳房炎？答：做好孕妇、产妇的乳房保健知识宣教工作，是预防急性乳房炎的有效措施。1．矫正乳头内陷产妇若有先天性乳头内陷，造成婴儿吸乳困难，容易发生乳汁淤积。应该在分娩前3～4个月开始用手法矫正。其方法是：每日清晨或睡前用手指在乳晕处向下压乳房组织，另一手将乳头向外牵拉，待乳头稍突后，改用手指捏住乳头根部轻轻向外提拉，长期坚持可使内陷乳头隆起。也可采用吸乳器吸引，每日1～2次，使乳头外突。2．预防乳头破损初产妇乳头皮肤娇嫩，婴儿吸吮容易破裂，一旦细菌侵入就会引起感染。所以，在妊娠后期，应每日用温水擦洗乳头，用手指按摩乳头，并用70%的乙醇擦拭乳头，使乳头表皮坚韧不易破损。3．防止乳汁淤积每次哺乳尽量让婴儿吸净，如有淤积，及时用吸乳器或按摩帮助乳汁排出。4．防止细菌侵入养成良好的产褥期卫生习惯，勤换内衣，定期沐浴。哺乳前后应清洗乳头，并注意婴儿口腔卫生，不让婴儿含着乳头睡觉。如有乳头破损，应暂停哺乳，定时排空乳汁，局部涂抗生素软膏，待伤口愈合后才能哺乳。2、简述胸腔闭式引流的目的、适应证及护理措施。答：（1）目的与适应证：胸膜腔闭式引流的目的是引流胸膜腔内渗液、血液及气体；重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；促进肺的膨胀。适用于气胸、血胸、脓胸及开胸手术后的引流等。（2）护理措施：①保持管道密闭：②防止逆行感染：③保持引流管通畅：④观察引流情况：⑤拔管：3、简述反常呼吸运动的急救。答：出现反常呼吸运动、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道时，应首先处理。可采用牵引固定或厚棉垫加压包扎以消除或减轻反常呼吸，促使伤侧肺复张。4、简述张力性气胸的急救。答：（1）立即排气减压：在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气，以降低胸膜腔内压力。（2）胸膜腔闭式引流术：在积气最高部位放置胸腔引流管（通常在第2肋间锁骨中线处），连接水封瓶。一般肺裂口多在3～7日内闭合，待漏气停止24小时，经X线检查证实肺已膨胀后拔除引流管。（3）剖胸探查：若胸腔闭式引流管内不断有大量气体溢出、病人呼吸困难未见好转，提示可能有肺及支气管严重损伤，应行剖胸探查修补裂口。（4）应用抗生素，预防感染。5、简述肺癌早期临床表现。答：早期肺癌，特别是周围型多无症状。癌增大后，可出现刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或少量咯血；若肿瘤引起较大的支气管阻塞，可有胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。6、简述肺癌术前呼吸道准备和术后呼吸道护理内容。答：手术前除一般呼吸道护理外，还要求练习有效咳嗽和腹式呼吸，可清除呼吸道分泌物，改善呼吸功能，预防肺部并发症；手术后呼吸道护理为肺癌术后的护理重点。肺切除术后应常规行鼻导管给氧1～2日，鼓励深呼吸、有效咳嗽和排痰，每1～2小时一次；痰液黏稠难以咳出者，给予化痰剂和雾化吸入，必要时吸痰；对带气管插管返病房者，应做好气管插管的护理；对术前心肺功能差，术后动脉血氧饱和度过低者，应准备呼吸机辅助呼吸，并做好机械通气的护理。四、论述题1、案例分析：病人，王女士，50岁，教师，一周前无意中发现左乳外上方有一黄豆大小的肿块，无其他不适，来院就诊，诊断为左乳癌，准备行左乳癌改良根治术。（1）写出病人术后常见护理诊断及护理措施。（2）作为护士，如何指导病人术后患侧肢体功能锻炼？2、案例分析：病人，王先生，29岁，体型偏瘦，上班时突然觉得左侧胸部疼痛，并且嗳气，一坐下就觉得胸痛、胸闷，未及时就医，第2日症状明显加重，来院就诊，医生听诊肺部，发现病人左侧呼吸音减弱，左肺的触觉语颤减弱，叩诊左肺呈鼓音，建议立即拍片，结果：左侧气胸，肺组织压缩约50%～60%，左侧胸腔少量积液。入院后，立即进行胸腔闭式引流术，术后给予吸氧治疗和头孢呋辛预防感染，一周后痊愈出院。请问：（1）本病的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）病人主要常见护理问题/诊断是什么？主要护理措施有哪些？3、案例分析：病人，王某，69岁，右侧胸痛，经X线检查，发现右肺上叶有一直径约3

cm大小，边缘毛糙的阴影。请问：（1）为明确诊断，病人需做什么检查？（2）若病人确诊为肺癌需进行手术治疗，手术前后主要护理诊断及护理措施有哪些？第十四章腹部疾病病人的护理一、名词解释1、腹膜刺激症：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张

2、腹外疝

：腹外疝是在腹内压增高的诱发下，腹腔内脏通过腹壁或盆壁的薄弱或缺损处突出至腹腔范围以外而形成的。

3、腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。

4、板状腹：因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。5、肠梗阻：各种原因导致的肠内容物运行或通过障碍称肠梗阻6、痔：痔是直肠下段黏膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张迂曲所形成的静脉团块。痔在肛肠疾病中发病率最高，是成人的常见病，发病率随年龄增长而增高。

7、肛裂三联症

：肛裂病人出现肛裂、前哨痔和肥大肛乳头，称为肛裂三联征。二、选择题A1/A2型题1、区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是：D

A、外伤史

B、腹痛程度

C、腹膜刺激征轻重

D、腹腔穿刺液性状

2、护理疝修补术后病人时，下列哪一项是错误的?DA、及时处理便秘

B、切口部位压砂袋C、咳嗽时注意保护切口

D、鼓励病人早期下床活动3、斜疝修补术后早期，最适宜的卧位是：AA、半卧位

B、仰卧位，掴部垫枕

C、俯卧位

D、斜坡卧位

4、急性阑尾炎的腹痛特点是：CA、阵发性剧痛

B、持续性钝痛

C、转移性腹痛

D、持续性腹痛、阵发性加剧5、关于急性阑尾炎以下不正确的说法是：DA、右下腹固定压痛点B、炎症波及壁层腹膜时可出现腹肌紧张及反跳痛C、有阑尾周围脓肿时，右下腹可触及固定肿块D、出现寒战、发热及黄疸可能是胆道梗阻6、观察肠梗阻病人，如发现腹部出现固定性压痛及腹膜刺激征时，提示肠梗阻的性质为：DA、痉挛性

B、麻痹性

C、粘连性

D、绞窄性

7、直肠癌根治术后1周，会阴部切口护理哪项不妥CA、妥善固定敷料

B、引流管负压吸引

C、每日温水坐浴

D、随时更换渗湿敷料8、对人工肛门病人护理，下列哪项不妥BA、指导病人学会人工肛门护理

B、应坚持长期使用肛袋C、用氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤

D、必要时定期以手指扩张瘘口，以防狭窄

9、关于肛门坐浴的作用，下列哪一项是错误的?DA、能增进局部血运

B、促进炎症吸收

C、缓解肛门括约肌痉挛

D、有止血作用

10、内痔常见的早期特点是：BA、肛门疼痛

B：大便时滴血

C：痔核脱垂

D：黏液血便

A3/A4型题

（11～13题共用题干）季先生，十二指肠溃疡并发瘢痕性幽门梗阻，反复呕吐宿食，消瘦，皮肤干燥，弹性消失，人院后经充分术前准备，在硬脊膜外麻醉下行胃大部切除术。11、该病人入院时的护理诊断是：BA、心输出量减少B、体液不足C、组织灌注量改变D、活动无耐力E、知识缺乏12、术前护理中哪一项是特殊准备：CA、心理护理B、皮肤准备C、每晚洗胃D、备血、皮试E、术前用药13、术后若发生胃肠吻合出血，最早出现的临床表现是：EA、脉搏细速，血压下降B、烦躁不安，面色苍白C、尿量减少、四肢湿冷D、头晕、心悸、出冷汗E、胃管内吸出大量血液（14～17题共用题干）男，56岁，1天前右下腹有转移性腹痛，麦氏点有固定的压痛，现腹痛突然加剧，范围扩大，腹部有肌紧张。14、该患者首先考虑的诊断是？EA、单纯性阑尾炎B、化脓性阑尾炎C、坏疽性阑尾炎D、阑尾周围脓肿E、阑尾穿孔腹膜炎15、护理评估时，最能提示该病人患有阑尾炎的体征是：BA、移动性浊音B、右下腹固定压痛C、肠鸣音亢进D、肠型、蠕动波E、肝浊音界缩小16、阑尾切除术后，护士嘱咐病人早期起床活动，主要是为了防止：CA、内出血B、盆腔脓肿C、肠粘连D、切口感染E、肠瘘17、阑尾切除术后第5天，该患者体温上升至38．8℃，下腹胀痛，排便次数增多，并有尿频、尿急症状。首先考虑的并发症是：AA、泌尿系感染B、盆腔脓肿C、膈下脓肿D、肠间脓肿E、急性肠炎三、简答题

1、简述急性腹膜炎的术前护理。答：手术前护理做好腹部手术前常规准备，如皮肤的准备、留置尿管等

1．一般护理（1）禁食、胃肠减压：（2）体位：无休克情况下病人取半卧位，减少渗出液吸收和减轻中毒症状；同时膈肌下降，腹肌放松，有利于呼吸和循环；鼓励病人活动下肢，预防下肢深静脉血栓形成。休克病人取平卧位或头、躯干和下肢均抬高20°。（3）营养支持：病人在炎症、应激状态下，分解代谢旺盛，应补充足够的营养物质来满足机体的需要。病情严重者应输血浆、白蛋白或全血；长期禁食者采用胃肠外静脉营养，以增加机体抵抗力。2．病情观察严密观察病人生命体征、腹部症状及体征的变化，准确记录24小时出入量，必要时定时监测中心静脉压、血清电解质、血气分析等。3．控制感染及对症治疗根据细菌培养及药敏结果选用抗生素；高热病人，给予物理降温；已确诊者，可给予镇静、止痛剂，但诊断不明或病情观察期间禁用吗啡类止痛药物，以免掩盖病情延误诊治。2、简述常见实质性脏器损伤的临床表现及处理原则。答：如肝、脾、肾和大血管破裂等，主要表现为腹腔内出血的症状。病人可出现面色苍白，脉搏增快、脉压差变小，甚至血压下降、休克。腹痛呈持续性，一般不剧烈，腹胀不明显，腹膜刺激征可不典型。但是，如果腹腔内积血较多时，可有明显腹胀，移动性浊音呈阳性；肝破裂伴大量胆汁漏出，或者胰腺损伤伴有胰液溢入腹腔时，可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。3、简述常见空腔脏器损伤的临床表现及处理原则。答：如胃、肠、胆囊、膀胱等破裂，主要表现是弥漫性腹膜炎。病人可出现剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，明显的腹膜刺激征，甚至板状腹。其严重程度因进入腹腔的内容物不同而异。一般情况下，胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。空腔脏器破裂时腹腔内可有游离气体，表现为肝浊音界缩小或消失。继而可因肠麻痹出现腹胀、肠鸣音减弱或消失，严重时可发生感染性休克。4、简述胃肠减压管的护理。答：（1）胃管插入长度要合适，一般成人插入深度约45～55

cm。（2）妥善固定胃肠减压装置，保持胃管通畅，维持有效负压，以20～30

cmH2O为宜，每隔2～4小时用生理盐水10～20

ml冲洗胃管一次。同时观察引流液的颜色、量和性质，记录24小时引流液总量。（3）胃肠减压期间一般禁食水。观察胃肠减压后肠功能恢复情况，通常术后48～72小时肠蠕动逐渐恢复，肠鸣音恢复，肛门正常排气、排便后，可拔除胃管。5、肠梗阻病人病情观察中，出现哪些情况提示有肠绞窄可能？答：若病人出现下列情况之一时，提示有绞窄性肠梗阻的可能，应及时报告医生并做好手术前准备工作。①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性腹痛间隙期间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。④腹胀不对称，腹部有局部隆起或扪及有压痛的肿块。⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。

6、有哪些护理问题是腹外疝手术后需要重点注意的？护理措施有哪些？答：护理问题：1．疼痛2．潜在并发症肠绞窄、肠穿孔甚至肠坏死。3．体液不足4．知识缺乏护理措施：1．心理护理2．消除腹内压力增高的因素3．备皮4．灌肠和排尿等7、腹外疝修补术后应取什么体位，为什么？如何预防手术后阴囊血肿？答：术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹壁缝合的张力，有利于愈合，并能减轻切口疼痛。术后3～5天方可坐起，不宜过早下床活动。可以减轻伤口疼痛，防止出血。密切观察伤口有无渗血。术后使用阴囊托或丁字带兜起阴囊，腹股沟手术区可用砂袋压迫，以防发生阴囊血肿。8、简述胃溃疡并发幽门梗阻的临床特征及护理要点。答：

幽门梗阻临床表现为上腹部饱胀感、呕吐为突出的症状，常定时发生在晚间或下午，呕吐量大，一次量可达1

000～2

000

ml，多为宿食，且有酸臭味，不含胆汁。呕吐后上腹部饱胀感减轻或完全消失，故病人常自行诱发呕吐，以缓解症状。体格检查，可见上腹膨隆，有胃型和蠕动波，上腹可闻振水声。钡餐检查可见胃扩张、胃内容物潴留，钡剂不能通过或难以通过幽门，可证实梗阻的存在、梗阻的部位和程度。术前应进流质饮食或禁食，以减少胃内容物滞留。术前2～3日每晚应用等渗盐水洗胃，可使胃黏膜水肿减轻，有利于手术后吻合口的愈合。9、简述急性阑尾炎的典型症状、重要体征及治疗原则。答：症状（1）腹痛：典型的急性阑尾炎多起于中上腹和脐周，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，腹痛为持续性，阵发性加剧。转移性右下腹痛是阑尾炎特征性的症状。（2）胃肠道症状：早期常可有食欲下降、恶心、呕吐现象，但多不严重，一部分病人可有腹泻（青年人多见）或便秘（老年人多见）等。盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，可引起排便次数增多、里急后重等症状。并发弥漫性腹膜炎时，可致麻痹性肠梗阻而表现为腹胀、停止排气排便。（3）全身症状：早期体温多正常或低热，体温在38℃以下，病人有乏力、胃脘腹或脐周不适、头痛等。化脓性阑尾炎坏疽穿孔形成腹膜炎后，体温明显升高，全身中毒症状重。如有寒战、高热、黄疸，应考虑为化脓性门静脉炎。体征（1）右下腹固定压痛：（2）反跳痛（Blumberg征）：（3）腹肌紧张：（4）右下腹包块：（5）结肠充气试验：（6）腰大肌试验：（7）闭孔肌试验：治疗急性阑尾炎诊断明确后，如无手术禁忌，原则上应早期手术治疗，既安全，又可防止并发症的发生。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者。10、大肠癌术前如何进行肠道准备。答：（1）控制饮食：术前3日半流食，前2日流食，有梗阻症状者，应禁食、补液。以减少粪便产生，有利于清洁肠道。（2）肠道用药：术前3日口服肠道抑菌药，由于控制饮食及服用肠道抗菌药物，使维生素K的合成及吸收减少，故应于手术前3日开始口服或肌内注射维生素K。应当注意的是，肠道抑菌药只有在肠腔内无积粪的情况下才起作用，使用肠道抑菌药应与清洁肠道相结合。（3）清洁肠道：①传统肠道准备法：②口服甘露醇：③全肠道灌洗法：（4）坐浴及阴道冲洗：（5）手术日晨放置胃管和留置导尿管：（6）其他：协助医生做好手术前各项检查；常规准备手术中使用的抗肿瘤药物。

11、如何指导结肠造口术后病人的饮食？答：应摄入产气少、易消化的少渣食物，忌生冷、辛辣等刺激性食物，避免饮用碳酸饮料；饮食必须清洁卫生，积极预防腹泻或便秘。腹泻时可用收敛性药物，便秘时可自行扩肛或灌肠。12、简述肛裂的非手术治疗有哪些？答：（1）保持大便通畅：口服缓泻剂或液体石蜡，使大便松软、润滑，增加饮水和膳食纤维，以保持大便通畅。（2）坐浴：温水坐浴可改善局部血液循环，促进炎症吸收，缓解括约肌痉挛，减轻疼痛，保持局部清洁，促进裂口愈合。（3）扩肛疗法：局麻下，用食指和中指缓慢、均匀地扩张肛门括约肌，使之松弛，消除疼痛，促进溃疡愈合。13、怎样对患有痔疮的病人做健康指导？答：1.保持大便通畅。2.注意肛门清洁。3.治疗原发疾病。4.注意饮食卫生。5.坚持体育锻炼。四、论述题1、吴先生，46岁，40分种前因车祸致左上腹部损伤，急诊送入医院。身体评估：BP11.3/8.66kpa(85/65mmHg)，P120次/分种，R25次/分钟，面色苍白，表情淡漠，心肺正常，腹稍隆，左上腹见擦痕，并有轻压痛，移动性浊音（+）。实验室及其他检查：血常规见血红蛋白80克/升，红细胞3×102/升，白细胞8.5×109/升，中性粒细胞占80%。腹腔穿刺：穿刺液为不凝固的血液。B超检查：提示脾破裂。心理、社会评估：因突发意外，病情紧急，患者非常紧张、恐惧，患者是家庭产主要劳动力，经济条件较差，家属很担忧患者疾病的康复和医疗费用的支付。现诊断为“脾破裂”，准备在硬膜外麻醉下行脾切除术。思考题：（1）手术前有哪些主要护理诊断/合作性问题？并制定护理措施。（2）如果你将担任手术护士，请说出你应做哪些工作？2、陈某，男，45岁。食肉饺后感上腹疼痛，恶心未吐。约半小时突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，随急诊入院，既往有“溃疡病”病史6年，查体见T37.5度，R24次/分，P110次/分，BP90/60mmHg。呻吟不止，面色苍白，全身冷汗，腹腔穿刺见少许浑浊液体。（1）初步诊断是什么？（2）此时的护理措施应主要有哪些？1．急性化脓性腹膜炎病人的潜在并发症有哪些？2．急性化脓性腹膜炎病人非手术治疗期间应如何观察病情？3．说明急性化脓性腹膜炎病人非手术治疗期间的疼痛护理要点。4．急性化脓性腹膜炎病情观察中，出现哪些情况须及时报告医生，考虑手术？5．腹膜炎术后恢复期，护理人员应给予病人哪些健康指导？

第十五章肝胆、胰腺疾病病人的护理一、名词解释1、夏柯氏三联症：是胆总管结石继发感染的典型症状，即腹痛、寒战高热、黄疸。

2、墨菲征（Murphy征）：患者在检查时，医生往往叫患者平卧，医生站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，即右侧腹直肌外缘与肋弓交接处（第9肋软骨尖），其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性.说明胆囊有急性炎症。

3、雷诺氏五联征：病人除具有急性胆管炎的Charcot三联征表现外，还有血压降低和中枢神经抑制表现，称为Reynolds五联征。表现为突发性剑突下或右上腹胀痛或绞痛，继之寒战高热，伴恶心、呕吐。二、选择题A1/A2型题1、对胆道手术术后T型管的护理措施中说法错误的是：DA、预防感染

B、妥善固定

C、观察并记录胆汁的颜色、量和性状

D、术后一周拔出2、治疗胆绞痛时不单独使用吗啡的原因是：CA、避免成瘾

B、采用止痛效果不好C、避免Oddi括约肌痉挛加重病情、D、疼痛缓解后可使病情恶化3、急性胆囊炎最严重的并发症是：CA、细菌性肝脓肿

B、胆囊积脓C、胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎

D、并发急性胰腺炎4、胆囊炎或胆石症患者疼痛发作时往往会放射到：BA、腹部

B、右肩背部

C、左肩部

D、左季肋区5、Sharcot三联征是诊断哪个疾病的重要依据：CA、急性胆囊炎

B、胆囊结石

C、胆总管结石

D、肝内胆管结石6、Murphy征阳性多见于：AA、急性胆囊炎

B、急性胰腺炎

C、胃十二指肠溃疡穿孔

D、胆总管结石7、急性梗阻性化脓性胆管炎的处理原则是：CA、立即输液，给予补液、退热

B、给予大量抗菌素，防止感染性休克C、紧急手术抢救病人生命

D、对症治疗同时吸氧8、胆石症病人，进行非手术治疗期间，发现绞痛发作频繁，逐渐加重，黄疸更加显著，血压下降，脉细数而弱，腹肌紧张。此时护士首先应该：DA、进一步观察其病情变化

B、解痉止痛C、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

D、及时通知医生，并作好术前准备E、给予抗生素预防感染9、胆道手术后放置T管引流时，下列哪种情况说明胆道远端通畅：BA、黄疸消退，引流量增多，食欲无好转

B、食欲好转，黄疸消退，引流量减少C、腹痛和黄疸减轻，引流量增多

D、上腹胀痛，引流量突然减少A3/A4型题（10～12题共用题干）男性，42岁，食欲不振，尿色深两周，来院就诊。查体：皮肤、巩膜均黄染，肝大，肋下2cm，轻度触痛，脾肋下未及；实验室检查：总胆红素120pmol／L，直接胆红素60pmol／L，ALT200U／L，ALP100U／L，GOT100U／L，尿胆红素及尿胆原均呈阳性，彩超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。10、考虑其黄疸属于：EA、肝细胞性黄疸B、溶血性黄疸C、多吃胡萝卜引起D、胰头癌肝外胆管受压所致E、肝总管结石所致11、下列检查哪项可能出现异常：BA、AFPB、凝血酶原时间C、网织红细胞计数D、游离血红蛋白E、骨髓涂片检查12、如黄疸持续时间很长，可能会出现：CA、肝内肿物B、胆汁性肝硬化C、肝内胆管扩张D、溶血性贫血E、总胆管扩张三、简答题1、简述门静脉高压症的病理生理及临床表现。答：病理变化：1．脾大、脾功能亢进为最先出现的变化。门静脉高压形成之后，脾充血肿大，脾窦长期充血发生纤维组织和脾髓细胞增生，产生脾功能亢进，使血液中红细胞、白细胞和血小板均减少。2．静脉交通支扩张因门静脉无静脉瓣，当门静脉高压时，正常的门静脉血流通路受阻，即可出现食管—胃底下段、直肠下端—肛管、前腹壁及腹膜后交通支迂曲扩张。其中，食管—胃底黏膜下静脉曲张破裂后可引起上消化道大出血；直肠下端—肛管黏膜下静脉曲张，可表现为痔。3．腹水腹水的形成与肝淋巴液生成增多、低蛋白血症、继发性醛固酮和抗利尿激素增多、肾性因素等有关。症状和体征主要是脾大、脾功能亢进、呕血和黑便、腹水及肝功能减退症状（如乏力、嗜睡、厌食等）。其中对病人威胁最大的是食管、胃底静脉破裂出血导致的大量呕血和黑便，由于肝功能损害凝血机制障碍，又加之脾功能亢进血小板减少，出血不易自止；大量出血可引起肝组织缺氧，细菌分解肠道内的积血还可引起血氨升高，可导致肝性脑病。查体可有营养不良、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉显露、男性乳房发育、肝脾大等体征。2、简述经皮肝穿刺胆管造影的护理措施。答：护理要点如下：（1）检查前：做血凝分析、血小板计数、凝血酶原时间测定，对有出血倾向者，给予维生素K1肌内注射；检查前3日全身应用抗生素；检查前24小时内做碘及普鲁卡因过敏试验；检查前1日晚服缓泻剂；检查日晨禁饮食。（2）检查中：安置合适的卧位，如经肋间穿刺取仰卧位，经腹膜外穿刺取俯卧位；嘱病人在穿刺过程中平稳呼吸，避免憋气或深呼吸。（3）检查后：安置病人平卧4～6小时，每小时测1次血压、脉搏，共测6次或至平稳后停止；密切观察腹部情况，注意有无腹痛、出血、腹膜刺激征、黄疸、发热等症状和体征；有引流者，按常规做好引流管的护理；遵医嘱应用抗菌药物及止血药。3、简述胆石症结石的成因及类型。答：成因：1．胆管感染各种原因所致的胆汁滞留，细菌或寄生虫入侵胆管而致的胆管感染，均为结石的诱发因素。胆管感染常见的致病菌为大肠埃希菌，其产生的-葡萄糖醛酸酶，使可溶性的结合胆红素水解为游离胆红素，后者与钙结合形成胆红素钙，促发胆红素结石形成；虫卵（常见为蛔虫、华支睾吸虫）和成虫的尸体，也可作为核心形成结石。2．代谢异常胆汁内的主要成分为胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇。正常情况下，三种成分按一定比例组成，保持相对高的浓度而又呈溶解状态。某些原因如回肠切除术后，胆盐的肝肠循环被破坏，可引起代谢失调，使胆固醇呈过饱和状态，析出结晶，沉淀成为胆固醇结石。类型：1．胆固醇结石占结石总数的50%，其中80%发生于胆囊。X线检查多不显影。2．胆色素结石占结石总数的37%，其中75%发生于胆管。以胆色素为主要成分，松软不成形者称为泥沙样结石。X线检查常不显影。3．混合性结石占结石总数的6%，其中60%发生于胆囊，其余在胆管。主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。因其含钙盐较多，X线检查常显影。4、简述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现及护理措施。答：临床表现：1．症状和体征（1）Reynolds五联征：（2）腹部体征：可有不同程度的上腹压痛或腹膜刺激征，可扪及肿大的肝脏和胆囊，肝区有叩击痛，Murphy征阳性。2．辅助检查（1）实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高，可出现中毒颗粒；血小板计数降低；凝血酶原时间延长。（2）影像学检查：B超、PTC、CT和ERCP检查，可明确梗阻部位、原因和程度，以B超检查最实用。护理措施：（1）快速补液：本病常合并感染性休克，因此应建立两条静脉通路，遵医嘱快速补液，抗休克，同时给予碱性药物、糖皮质激素、血管活性药物等。（2）使用抗菌药物：遵医嘱联合应用抗菌药物，并应注意药物配伍禁忌。用药后观察药物的疗效和不良反应。（3）病情观察：定时观察意识，测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意尿量、尿色和黄疸深度变化；观察腹痛的部位、性质，注意腹膜刺激征的范围和程度变化。注意有无多器官功能障碍综合征的症状和体征。（4）营养支持：病人机体处于高分解代谢状态，容易出现营养不良，因此，应遵医嘱补充水、电解质，行肠内或肠外营养支持，必要时输注人体白蛋白、血浆或新鲜全血等。（5）对症护理：高热者给予物理或药物降温；疼痛严重者给予镇痛药物；黄疸皮肤瘙痒时给予炉甘石洗剂涂抹止痒。（6）按急症做好手术前准备。5、简述急性胰腺炎非手术治疗的护理措施。答：（1）休息与活动：（2）观察病情：（3）禁食、胃肠减压：（4）补液、防治休克：（5）减轻疼痛：（6）应用抗菌药物：（7）营养支持：（8）观察病情：（9）腹腔灌洗6、简述“T”管的护理。答：①妥善固定：②保持通畅：③观察引流液的性质和量：④预防感染：⑤拔管：四、论述题43岁，女性，突发上腹痛6小时，伴高热，最高达39．3℃，皮肤巩膜发黄．既往:胆总管结石2年．体格检查:一般情况差，体温39．5℃，心率126次/min，血压10．6/8．0kPa（80/60mmHg），四肢湿冷，皮肤发花，心肺（-）腹软，右上腹压痛（+）反跳痛（+）肌紧张（+）Murphy征（+），肠鸣音弱．（1）写出该患者的诊断、治疗原则。（2）简述对该患者术前的护理诊断及护理措施。第十六章周围血管疾病病人的护理一、名词解释

间歇性破行：血栓闭塞性脉管炎病人局部缺血期动脉痉挛和狭窄，以功能性变化为主。患肢有麻木、怕冷、针刺等异常感觉；步行一段距离后出现患肢疼痛，停下来休息一会儿疼痛可缓解，再步行一段距离又出现疼痛，称为间歇性跛行。二、单选题A1/A2型题1、行曲张静脉曲张剥脱术后，下列哪些护理措施不正确：DA、抬高患肢

B、患肢制动两周

C、患肢弹力绷带包扎两周

D、作足背曲伸运动2、静息痛见于血管闭塞性脉管炎：BA、局部缺血期

B、营养障碍期

C、坏疽期

D、感染中毒期

A3/A4型题（3~4题共用题干）

某男，58岁，诊断为下肢静脉曲张。

3、病人在做浅静脉瓣功能试验时，塌陷的大隐静脉在15秒内由上而下迅速充盈。说明：BA、交通瓣膜闭锁不全B、大隐静脉瓣膜闭锁不全C、股静脉有阻塞D、股静脉瓣闭锁不全E、深静脉阻塞4、行高位结扎及剥脱术后4小时，该患者因站立排尿，小腿部伤口处突然出血不止。紧急处理方法是：EA、用止血带B、于站立位包扎C、钳夹结扎止血D、指压止血E，平卧抬高患肢，加压包扎。三、简答题1、引起原发性下肢静脉曲张的主要原因有哪些？答：静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全和静脉内压力增高是原发性下肢静脉曲张三大主要原因。2、下肢静脉曲张术后常见哪些并发症？答：1．小腿慢性溃疡2．血栓性静脉炎3．出血3、血栓闭塞性脉管炎的临床表现分哪几期？答：第一期（局部缺血期）：此期动脉痉挛和狭窄，以功能性变化为主。患肢有麻木、怕冷、针刺等异常感觉；步行一段距离后出现患肢疼痛，停下来休息一会儿疼痛可缓解，再步行一段距离又出现疼痛，称为间歇性跛行。检查发现患肢皮肤温度稍低，色泽较苍白，足背和（或）胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性浅静脉炎。第二期（营养障碍期）：此期动脉完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供，以器质性变化为主。病人异常感觉加重，由间歇性跛行转变为安静状态下也有持续性疼痛，夜间更甚，称为静息痛。检查发现患肢皮肤温度显著降低，明显苍白或出现紫斑，皮肤干燥、无汗，趾（指）甲增厚、变形；小腿肌肉萎缩，足背和（或）胫后动脉搏动消失。第三期（坏死期）：此期侧支循环已不足以代偿肢体的血供。患肢疼痛剧烈、呈持续性，病人夜不能寐，日夜屈膝抚足而坐。检查发现患肢趾（指）端发黑、干瘪、坏疽、溃疡；肢体明显肿胀；若继发感染，干性坏疽转为湿性坏疽，出现体温升高、烦躁等全身中毒症状。病程较长者可有消瘦、贫血等慢性消耗体征。4、简述下肢静脉曲张的功能试验。答：（1）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验：嘱病人平卧，抬高患肢，使曲张静脉血液排空，在大腿上1/3处扎止血带以阻断大隐静脉，然后让病人站立，观察患肢静脉充盈情况，若在未放开止血带前30秒钟内出现浅静脉曲张，提示交通支瓣膜功能不全；若在放开止血带后出现自上而下的静脉逆向充盈，则提示大隐静脉入股静脉处瓣膜功能不全。（2）下肢深静脉通畅试验（Perthes试验：病人站立，待下肢曲张静脉充分充盈后，在大腿上1/3处扎止血带，以阻断大隐静脉回流，嘱病人用力伸屈膝关节连续20～30次。如静脉曲张明显减轻，则提示深静脉通畅。反之，如在活动后浅静脉曲张更加明显，甚至有胀痛，则说明深静脉不通畅。（3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验：病人仰卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带。然后从足趾向上至腘窝第一条弹力绷带，再从止血带处向下缠第二条弹力绷带至膝上，两条绷带之间留有一定间隙。让病人站立，一边松解第一条弹力绷带，一边向下续缠第二条弹力绷带，若在两条弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，则表示该处交通静脉功能不全。5、简述血栓闭塞性脉管炎病人的护理措施及健康教育。答：非手术治疗病人的护理（1）病人的教育：①绝对戒烟：②保护患肢：③肢体运动：④高（2）止痛：（3）遵医嘱用药：（4）换药：手术治疗病人的护理（1）手术前护理：除做好非手术治疗病人的护理措施外，还按常规做好术前准备，需植皮者，做好供皮区的皮肤准备。溃疡创面护理同大隐静脉曲张。遵医嘱给予抗菌药物。（2）手术后护理：①休息与活动：②观察病情：③防治感染：健康教育1．防寒、防潮、禁止吸烟。2．指导病人进行Buerger运动，促进侧支循环建立。具体方法：病人平卧，患肢抬高45°，维持1～2分钟，然后坐起，患肢下垂床边2～5分钟，并作足部旋转、伸屈运动10次，最后将患肢放平休息2分钟。每次重复练习5遍，每日练习3～4次。3．避免长时间维持同一姿势，如久站、久坐等。四、案例分析李某，男性，59岁，农民，因右下肢浅静脉扩张迂曲30年收治入院，近年来症状加重并伴有左下肢内侧瘙痒不适并皮肤破溃，伤口长期不愈合。查左下肢内侧浅静脉呈明显团状曲张，大隐静脉瓣膜功能试验（＋），深静脉通畅试验（－），交通静脉瓣膜功能试验（＋）。针对该病例作出护理评估并制订详细的护理计划。第十八章骨与关节疾病病人的护理一、名词解释1、骨折：骨的连续性或完整性中断。2、习惯性脱位：

由于创伤性关节脱位经复位后屡次脱位者，如肩关节习惯性脱位。此种脱位常因第一次脱位后治疗不当，祛除固定过早，关节囊未完全修复好，使关节存在有不稳定因素，这样可反复发生再脱位，称为习惯性脱位。3、弹性固定：脱位后由于关节囊周围韧带及肌肉的牵拉，使患肢体处于异常位置，被动活动时感到弹性阻力。4、脂肪栓塞：为骨折特有的并发症。这种骨折的并发症往往在损伤后24～48小时内表现出来，大约发生于45%的多发性骨折病例，占死亡原因的11%以上。主要发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。

5、Colles骨折：桡骨下端骨折系指距桡骨下端关节面3cm范围内的骨折，以中年和老年人多见。多由间接暴力所致。受伤时腕部背伸手掌着地而引起的桡骨下端骨折，称为伸直型骨折，又称科利斯骨折（Collesfracture），临床上多见，骨折远端向背侧及桡侧移位。

6、骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。7、缺血性肌挛缩：是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。它可由骨折和软组织损伤直接所致，更常见的是骨折处理不当所造成，特别是外固定过紧。8、解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常解剖关系，对位、对线完全良好称为解剖复位。9、截瘫：是脊椎骨折后脊髓损伤导致，胸、腰段骨折合并脊髓损伤，可出现受伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全或部分丧失，临床上称为截瘫。10、杜加征：搭肩试验Dugas征阳性，即患侧手掌搭于健侧肩部时，肘部不能紧贴胸壁。11、拾物试验：腰椎结核时弯腰活动受限，站立或行走时双手托住腰部，头及躯干后倾，使重心后移，以减轻对病变椎体的压力；若要拾起地面的东西，需挺腰、屈膝、屈髋、下蹲才能完成，称为拾物试验阳性。12、托马斯征（Thomassign）：托马斯征（Thomassign）阳性，病人仰卧，检查者将其健侧髋、膝关节屈曲，使膝部尽可能贴近胸前，患侧下肢不能伸直为阳性。13、上肢牵拉试验：上肢牵拉试验阳性，即检查者一手扶住患侧颈部，一手握住患侧腕部，将上肢外展，两手做反向牵引，若出现放射性疼痛及麻木感即为阳性。14、压头试验：压头试验阳性，即病人端坐，头部后仰并偏向患侧，检查者站立病人背后，用单手掌或双手掌在病人头顶部向下加压，若出现颈部疼痛并向患侧上肢和手部放射即为阳性。二、选择题A1/A2题型1、骨折的特有体征是：CA、疼痛

B、肿胀

C、畸形

D、瘀斑

2、骨折早期肢体的功能锻炼形式是：AA、肌肉舒缩活动

B、关节主动运动

C、关节被动运动

D、患肢负重运动

3、开放性骨折时骨折端外露，急救的原则是：CA、骨折复位后包扎伤口

B、骨折复位后外固定

C、原位包扎固定

D、急速送医院处理

4、骨折和关节脱位共有的特有体征是:DA、疼痛和压痛

B、运动障碍

C、反常活动

D、畸形

5、临床上关节脱位最常见的部位是：AA、肩关节

B、肘关节

C、下颌关节

D、髋关节

6、某患者不慎从高处跌下，到骨盆骨折，左肱骨开放性骨折，伤口正在大量出血，急救治疗首先是：DA、骨折复位

B、清创缝合

C、骨折复位固定

D、包扎止血

X型题（多选）7、骨折的治疗原则是：ABEA、复位B、固定C、休息D、应用抗生素E、功能锻炼8、骨折的专有体征是：CDEA、疼痛B、肿胀C、畸形D、异常活动E、骨擦音三、简答题1、简述关节脱位的特有体征。答：畸形、弹性固定、关节盂空虚。2、简述骨折急救要点。答：1．抢救生命2．伤口包扎3．妥善固定4．迅速运输

3、骨牵引术后护理应注意些什么？答：（1）设置对抗牵引：（2）保持有效牵引：（3）维持患肢有效血液循环：（4）并发症的预防：①皮肤水疱、溃疡和压疮：②血管和神经损伤：③牵引针、弓滑落：④牵引针眼感染：⑤关节僵硬：⑥足下垂：⑦坠积性肺炎：⑧便秘：（5）功能锻炼：4、简述骨折的特有体征。答：畸形、假关节活动、骨擦音或骨擦感。5、骨科病人功能锻炼的作用是什么？答：功能锻炼是通过主动和被动活动，维持患肢的肌肉、关节活动功能，防治肌肉萎缩、关节僵直或因静脉回流缓慢而造成的肢体远端肿胀。6、简述小夹板固定病人的护理要点。答：1.小夹板固定前向患者说明固定的目的及注意事项，以取得患者的主动配合。

2.协助医师固定。

3.维持有效固定，搬动患者时，应平移或平托固定部位，严防骨折段端移位。4.及时评估和调整固定的松紧度，以保持1cm为宜。5.预防固定部位皮肤受压和受损保持小夹板的清洁和皮肤卫生，检查压垫的放置位置是否合适，避免夹板压迫形成压疮。6.预防和减轻患肢肿胀抬高患肢，以利于肢体消肿。7.密切观察患肢血液循环、感觉及运动功能。8.指导并协助患者进行功能锻炼。7、骨折妥善固定的目的是什么？答：由于大多数的骨折都伴有不同程度的移位，而复位后的骨折还有再移位的趋势，加之骨折的愈合需要较长时间，都要求骨折复位后必须进行合理的固定。四、案例分析病人，王某，男性，26岁，已婚，农民，因车祸致左股骨中段骨折入院。病人因车祸撞伤左腿入院，立即感到左腿疼痛、畸形、不能活动，逐渐肿胀，被交警送来本院。X线检查：左股骨中段骨折。入科时查体：病人神志清醒，痛苦面容，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，左大腿肿胀，压痛，成角畸形，末梢血运尚可。X光片显示左股骨中段骨折。入院后行皮牵引固定。请列举皮牵引注意事项。请制定患者功能锻炼计划。第十七章泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理一、名词解释

1、膀胱刺激征

：尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称为膀胱刺激征。

2、尿潴留：膀胱内充满尿液而不能排出即为尿潴留。二、选择题A1/A2型题1、下列哪项是肾损伤的主要表现：BA、腰部疼痛

B、血尿

C、尿潴留

D、腹部疼痛2、膀胱刺激征是指：CA、尿失禁，尿多

B、排尿困难，尿滴沥

C、尿频、尿急、尿痛

D、夜尿增多，尿频3、以下哪种疾病恢复后要定期进行尿道扩张：CA、前列腺摘除术后

B、输尿管结石术后

C、尿道损伤修复

D、膀胱造瘘术后

4、输尿管结石的主要症状为：AA、肾绞痛+镜下血尿

B、无痛性血尿

C、尿痛，尿频

D、排尿困难

A3/A4型题（5~6共用题干）男，27岁。右腰部撞伤2小时，局部疼痛、肿胀，红色血尿，诊断为右肾挫伤，采用非手术治疗。5、及时反映肾出血情况的是：EA、意识B、腰部疼痛C、血压、脉搏D、肢体温度E、尿液颜色、尿量6、病人护理，错误的是：DA、床休息B、输液使用止血药C、使用抗生素D、血尿消失即可下床活动E、做好术前准各三、简答题1、采取哪些措施有助于预防泌尿系结石的再生？答：(1)说明大量饮水增加尿量的必要性。指导病人多饮水，最好睡前和半夜饮水，保证每日尿量在2

000

ml以上，以预防结石的形成；适当进行跳跃性运动，可促进结石的排出。(2)说明调节饮食可预防结石，如：①含钙结石病人，宜食用含纤维素丰富之食物，限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高的食物，浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。②尿酸结石病人，不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏。(3)说明采用药物可降低有害成分、碱化或酸化尿液，以预防结石复发。(4)定期复查。治疗后定期行尿液化验、X线或B超检查，观察有无复发、残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。2、解除急性尿潴留的方法有哪些？答：热敷法：热敷耻骨上膀胱区及会阴，对尿潴留时间较短，膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效，也可采用热水浴，如在热水中有排尿感，可在水中试排，不要坚持出浴盆排尿，防止失去自行排尿的机会。按摩法：顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩，并逐渐加压，可用拇指点按关元穴部位约一分钟，并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胀，以助排尿，切忌用力过猛，以免造成膀胱破裂。敷脐疗法：用食盐半斤炒热，布包熨脐腹，冷后炒热敷脐。或用独头蒜一个，栀子3枚，盐少许捣烂，摊纸上贴脐。导尿法：一般应在无菌条件下进行，故由医护人员操作，目前国外对于尿潴留患者，也提倡自家导尿。穿刺抽尿法：在无法插入导尿管情况下为暂时缓解患者痛苦，可在无菌条件下，在耻骨联合上缘二指正中线处，行膀胱穿刺，抽出尿液3、简述尿石症非手术治疗病人的健康教育内容。答：饮食结构应根据结石成分、生活习惯等进行调整；大量饮水，以保持每日尿量在2

000ml以上为宜，不但有利于结石排出、冲刷尿路延缓结石增长和复发，还有利于控制尿路感染。适当进行跳跃性运动，可促进结石排出。四、病例分析患者男性，39岁，左腰痛1小时入院。患者于1小时前，无明显诱因出现左腰疼痛，呈持续性绞痛，无放射到其他部位，伴恶心，尿频，无呕吐，无腹泻

，无尿痛，无血尿，无发热。患者既往无类似病史，无外伤史，既往体健。查体：心肺无特殊，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，麦氏点(-)，墨菲氏征(-)，左肾区叩痛，右肾区无叩痛，肠鸣音存在，各椎体无压痛直腿抬高试验(-)，生理反射存在。辅助检查：血常规无异常。尿常规：OB(++++)、镜下红细胞(++++)，余无异常。B超：左肾多发性结石，最大的0.8*0.6CM，伴左肾积水，右肾及左右输尿管，膀胱未见异常。初步诊断：左肾多发性结石。请针对患者作出全面的护理诊断并制定完整的护理计划。第十九章器官移植病人的护理1．详细叙述肝、肾移植病人术后抗排斥治疗及护理。答：急性排斥为移植术后早期严重并发症。多发生在术后第6～7天至第6周出现，在排除感染和外科因素的情况下，如突然出现体温升高，情绪波动（烦躁或委靡），倦怠，乏力，肝区胀痛，胆汁量减少、稀薄、色淡、黄疸加深、肝酶谱急剧升高，肝功异常提示为排异。一旦确诊应及时大剂量使用激素治疗，如甲基强的松龙500

mg加入生理盐水100

ml快速滴入3天，再循环用药5～6天，每日减少10

mg，逐日减至维持量20

mg。每日抽血化验肝功能，并准确记录胆汁量。2．叙述肝移植病人术后生活指导。答：①合理安排生活和活动。②自我监测：病人通过自我监测体温、脉搏、血压、尿量、体重等指标并详细记录，正确判断，防止延误治疗。③正确服药：药物必须严格遵医嘱使用，不得随意增减药物剂量，并注意观察药物不良反应并报告医生。④预防感染：术后6个月内尽量不去公共场所，非去不可时要戴口罩，并减少逗留时间；随气温高低适当增减衣服，气温过低时减少户外活动，外出戴口罩；讲究个人卫生，养成饭前便后洗手的好习惯；勤洗澡（最好是淋浴），勤换内衣裤，注意外阴部清洁；室内经常通风换气，有条件的患者可以室内定期紫外线照射消毒。⑤定期复诊：出院后的第1个月每周复查2次，第2个月每周复查1次，第3个月每2周复查1次，术后半年每月复查1次。第二十章皮肤疾病病人的护理1．简述皮肤的结构与功能。答;皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，其间含有皮肤附属器［毛发、汗腺、皮脂腺、指（趾）甲］及血管、淋巴管、神经、肌肉等结构。功能：1．保护作用2．吸收作用3．调节体温作用4．感觉作用5．分泌和排泄作用6．代谢作用2．论述原发性与继发性皮肤损害。答：（1）原发性损害：为皮肤病病理变化直接引起的皮肤损害。①斑疹：②丘疹：③风团：④水疱：⑤脓疱：⑥结节：。⑦囊肿：（2）继发性损害：由原发性损害转变而来，也可因治疗及机械损伤（如搔抓）引起。①鳞屑：②浸渍：③糜烂：④溃疡：⑤皲裂：⑥抓痕：⑦痂：⑧苔藓样变：⑨瘢痕：⑩萎缩：。3．简述外用药物的剂型、作用和适应证。答：剂型组成作用适应证溶液药物溶解于水清洁、散热、消炎急性皮炎、湿疹有大量渗液粉剂干燥粉末状药物均匀混合干燥、保护、散热急性、亚急性皮炎，无渗液洗剂不溶于水的粉剂与水混合而成同粉剂同粉剂酊剂药物的酒精溶液或浸液消炎、杀菌、止痒慢性皮炎、瘙痒症乳剂油和水经乳化而成，并加入各种药物，有水包油（称为霜）和油包水（称为脂）两种保护和软化痂皮、消炎、止痒无渗液的各期皮炎油剂粉剂混于植物油和液体石蜡中清洁、保护、润滑亚急性皮炎有鳞屑、结痂皮损糊剂含25%～50%粉剂的软膏保护、收敛、消炎、止痒皮炎、湿疹亚急性期伴少量渗液软膏药物加入软膏基质中润滑、软化痂皮、消炎、保护、止痒，穿透力强皮炎、湿疹慢性期硬膏药物加入树脂、橡胶等，涂附于布、油纸上消炎、止痒、穿透力强慢性、局限性皮炎、湿疹4．论述皮肤病的主要治疗方法。答：皮肤病的治疗原则是病因治疗和对症治疗相结合。主要治疗方法有全身治疗（内用药物疗法）和局部治疗（包括外用药物疗法、物理疗法和皮肤外科治疗等）。

第二节变态反应性皮肤病病人的护理一、接触性皮炎【病因】接触性皮炎是皮肤或黏膜因接触某些外源性物质后，在接触部位发生的炎症反应。其病变过程多为急性，表现为红斑、丘疹、小疱、大疱，甚至组织坏死。引起接触性皮炎的物质很多，根据来源可分为3大类：①动物性，如皮革、羽绒制品、昆虫的毒毛及分泌物等。②植物性，如有些植物的叶、茎、花、果等或其产物。③化学性，如化妆品、化学药物、化工原料、化工产品、农药及重金属盐类（镍、铬、汞）等，为引起接触性皮炎的主要原因。【病理】1．原发性刺激接触的物质本身具有较强的刺激或毒性，任何人接触后均可发生皮炎。其严重程度与接触物的化学性质、浓度、接触时间长短有密切关系。如在接触强酸或强碱后常引起急性皮炎；有的物质刺激性虽不强，如洗涤剂汽油等，但经常接触亦可导致慢性皮炎。2．变态反应为典型的迟发Ⅳ型变态反应。接触的物质对多数人无不良反应，而仅使少数具有过敏体质者发病。初次接触时并不起反应，一般经过潜伏期，体内产生了致敏淋巴细胞，再次接触同类物质后，可于几小时至1～2日内在接触部位发生皮损。【临床表现与诊断依据】1．症状和体征一般起病较急，在接触部位出现红斑、丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱或大疱，甚至发生组织坏死。皮炎与接触物的部位及范围完全一致，境界非常鲜明。但接触气体、粉尘，则皮炎呈弥漫性而无一定界限，多在身体的暴露部位，如两手背及面部。有时由于搔抓可将接触物带至其他部位，而在该处发生相似皮疹；若为高度敏感者，皮炎可蔓延全身。伴有瘙痒、烧灼或胀痛，少数严重病人可有畏寒、发热、恶心、头痛等全身症状。本病的病程有自限性，一般祛除病因后，经适当处理，1～2周可痊愈。但接触过敏源可再发。反复接触或处理不当，可以转为亚急性或慢性，呈湿疹或苔藓样变。2．辅助检查斑贴试验是诊断接触性皮炎的最可靠的方法。【治疗原则】1．祛除病因及时祛除、冲洗皮肤上的污染物质；避免再度接触有关物质。2．局部治疗急性期，皮损以红斑、丘疹为主，外涂炉甘石洗剂或糖皮质激素乳剂；有大疱、糜烂、渗出时，可用2%硼酸溶液湿敷。亚急性期，外涂40%氧化锌油或皮质类固醇霜剂。慢性期，可用皮质类固醇软膏或糠馏油膏。继发感染时，可在上述药物中加入抗生素，如新霉素。3．全身治疗瘙痒剧烈者，可给予抗组胺药物及镇静剂；皮损范围大及病情严重者，可全身应用糖皮质激素。【护理措施】1．病人的教育（1）心理支持：安慰病人，告诉病人祛除致敏性接触物后，经过一段时间的治疗，皮疹可以完全治愈，以后若不再接触致敏性物质也不会复发。（2）合理饮食：选择富含营养、清淡、易消化、无刺激性的饮食，多吃水果和新鲜蔬菜，避免进食刺激性食物，不饮酒。（3）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，可用清水、温水清洗，避免热水烫洗，不用肥皂；皮损处应防止摩擦、搔抓、压迫、风吹、光照等各种刺激。（4）环境、衣着：室内温度不要过高或过低，选择纯棉织内衣裤。（5）合理用药：按医嘱口服药物和局部外用药物治疗。（6）防止复发：避免再次接触致敏物质，防止皮炎复发。2．皮损的护理遵医嘱给予外用药物，用药方法同本章第一节皮肤病基本理论。3．全身用药遵医嘱给予抗组胺药、镇静剂、糖皮质激素等，并注意观察药物的不良反应。4．严重病人的护理密切观察皮损变化和全身情况，对出现组织坏死者，做好换药护理，预防继发感染和其他并发症。二、湿疹湿疹是由多种因素引起的皮肤炎症反应。临床特点为皮损呈多形性，常对称发作，有渗出倾向，瘙痒剧烈，易反复发作。【病因】病因复杂，不易确定，一般认为与变态反应有关，常是多种因素相互作用的结果。1．内因过敏体质是本病的重要因素，常有家族史；神经精神因素如忧虑、紧张、劳累、失眠等及饮食因素如鱼、虾、蛋、奶制品等均可诱发或使病情加重；内分泌、代谢及胃肠功能障碍、感染病灶等与发病也有关系。2．外因如日光、天气变化、动物皮毛、化学纤维、药物、化妆品、肥皂、染料等均可诱发湿疹。【临床表现与诊断依据】根据发病过程临床表现可分为以下3期：1．急性湿疹表现为多形性皮疹，常在红斑基础上出现密集性小丘疹、丘疱疹或小水疱，疱破后有糜烂、渗出、结痂，可融合成片，中心较重，且向周围扩延，境界不清，常因搔抓使皮损加重。若继发感染可形成脓疱、脓液及脓痂，相应淋巴结可肿大，感染严重时伴有发热等全身症状。皮疹多呈对称分布，常见于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位。自觉剧烈瘙痒，尤以晚间加剧。2．亚急性湿疹红肿、渗出等急性炎症减轻后，进入亚急性阶段，皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量丘疱疹、水疱及糜烂。3．慢性湿疹常由急性及亚急性湿疹反复发作转变而来，表现为局限性皮肤粗糙、抓痕、结痂、浸润肥厚苔藓样变、色素沉着等。病情时重时轻，延续数月或更久。临床上根据湿疹的皮疹形态、发生部位和发病原因不同，常有不同命名。如丘疹性湿疹、水疱性湿疹、结痂性湿疹等，还有手部湿疹、肛门湿疹、静脉曲张性湿疹等，临床表现各有特点。但各种命名基本都包括急性、亚急性、慢性3个阶段。【治疗原则】1．祛除病因祛除各种可疑的致病因素，保持皮肤清洁，避免各种有害刺激，积极治疗与湿疹有关的全身性疾病。2．全身治疗目的在于抗炎、止痒。常用的有抗组胺药和镇静剂。急性期选用钙剂、硫代硫酸钠、维生素C等缓慢静脉推注；也可用普鲁卡因缓慢静脉滴注。对泛发性湿疹者，可短期使用糖皮质激素。继发感染者，需使用抗生素。3．局部治疗与接触性皮炎同，根据皮损情况，选用适当剂型与药物。慢性湿疹尤其是增生型者可行封闭疗法，亦可用X射线或放射性核素32磷及90锶照射。【护理措施】1．病人的教育除接触性皮炎的护理措施外，还告诉病人精神心理因素与湿疹发作或加重的关系，应保持心情愉快，不要过于焦躁或焦虑，树立信心，积极配合治疗。注意休息，劳逸结合，避免过度劳累和紧张，养成良好的生活规律。注意湿疹的发生与饮食、情种。2．皮损的护理遵医嘱给予外用药物，方法同本章第一节皮肤病基本理论。3．全身用药遵医嘱给予抗组胺药、钙剂、维生素C、糖皮质激素等，并注意观察药物的不良反应。还应遵医嘱给予其他药物，治疗病人的全身性疾病，如体内感染病灶、肠道寄生虫病、月经失调等。三、药疹药疹亦称药物性皮炎，是药物通过口服、注射、吸入等各种途径进入人体后而引起的皮肤、黏膜的炎症反应，严重者可累及其他系统，是药物反应的一种表现形式。临床特点是皮疹突然发生，多呈对称分布，停用致敏药物后症状可较快消退。【病因】绝大多数药疹是由变态反应（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应）引起，少数药疹属于非变态反应所致，可能与药物的毒性作用、光感作用，机体内器官功能障碍及代谢系统功能失调等因素有关。常见引起药疹的药物有：①抗生素类，青霉素最多见，其次为链霉素、四环素等。②磺胺类，多见于长效磺胺。③解热镇痛药，其中吡唑酮类和水杨酸类较常见；④催眠、抗癫癎药，如苯巴比妥钠、苯妥英钠和卡马西平等。⑤血清制品、疫苗，如破伤风抗毒素。⑥中药如板蓝根、丹参，也有引起药疹的报道。【临床表现与诊断依据】药疹的临床表现各种各样，一般特征是发病急、皮疹多样化，伴有药热、瘙痒，停用致敏药物后反应消退较快。严重者可有高热及肝、肾、心、肺及造血系统损害，甚至出现过敏性休克。常见以下几种类型：1．固定性红斑型是最常见的一型。皮损可发生于任何部位，但以皮肤黏膜交界处多见，如口唇、口周、龟头、外阴等处。常由磺胺类、解热镇痛剂或巴比妥类药物等药引起。皮疹为圆形或椭圆形的水肿性红色斑，直径1～3

cm，常为一个或数个，边界清楚，重者中央形成水疱或大疱。停药后约1周其红斑消退，留灰黑色色素沉着，持续数月后消退。如再服该药，常于数小时内在原皮疹处出现同样皮疹，此为该型药疹之特征。2．荨麻疹型皮疹为大小不一的风团，与急性荨麻疹相似，可同时伴有血清病样症状，如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿等。多由青霉素、呋喃唑酮、头孢菌素、血清制品等引起。3．麻疹样或猩红热样型发病突然，麻疹样药疹为散在或密集、红色、针尖至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身。猩红热样药疹初起为小片红斑，很快相互融合，可遍布全身。本型药疹皮损形态类似猩红热或麻疹，但全身症状较轻，无麻疹或猩红热的其他症状。停药1～2周病情好转，继以糠状或片状脱屑。4．大疱性表皮松解型是药疹中最严重的类型。起病急骤，在面、颈、胸、腹股沟等处出现弥漫性紫红色斑，并迅速波及全身；同时在红斑处出现大小不等的松解性水疱，大片表皮坏死松解形成糜烂面，大量渗液，似浅二度烫伤，疼痛和触痛明显。鼻孔、口唇、口腔黏膜也可受累，眼结膜充血、水肿，若角膜受累可致角膜穿孔。病人常有高热、寒战、头痛、呕吐、腹痛、腹泻等全身中毒症状，严重者可因继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱或内脏出血等而死亡。5．剥脱性皮炎型为严重药疹。多数发生在用药时间较长者。首次发病者潜伏期约20日。皮疹开始为麻疹样或猩红热样红斑，很快扩大融合，致全身弥漫性潮红、肿胀，伴渗液、结痂，黏膜亦可充血、水肿、糜烂。至2周左右炎症逐渐消退，出现全身片状脱屑，手足常呈手套或袜套样脱落，严重者可有毛发、指（趾）甲脱落。病人常伴高热、畏寒等全身症状，严重者可并发肝、肾功能衰竭或继发感染而死亡。6．多形红斑型皮损为黄豆至蚕豆大小、圆形或椭圆形的红斑、丘疹，中心颜色较深，呈巩膜状损害，常伴水疱。多见于四肢屈侧，呈对称性分布，也可累及躯干。重症病人皮损可泛发全身，在红斑上出现大疱、糜烂及渗出，常伴有口、眼、肛门等黏膜部位的糜烂，可有剧烈疼痛；常伴高热及肝、肾功能损害和继发感染等。【治疗原则】1．消除病因停用一切可疑致敏药物及结构近似药物，并促进体内致病药物的排泄。2．局部治疗（1）面积广泛、无糜烂：可用大量普通扑粉或5%硼酸扑粉撒于皮损与床单上。（2）有糜烂、渗液：用3%硼酸或生理盐水湿敷皮损。（3）剥脱性皮炎型：可外涂乳剂，保护皮肤。（4）大疱性表皮松解型：应抽取疱液，采用干燥、暴露疗法。3．全身治疗（1）轻型药疹：皮损少者，停用致敏药物后，皮损多迅速消退。皮损较多、瘙痒明显者，可给予抗组胺药、维生素C、钙剂等。（2）重症药疹：应及时抢救，以降低死亡率，减少并发症。①使用糖皮质激素：早期、足量应用氢化可的松或地塞米松静脉滴注，一般2～3日可控制病情，皮疹渐趋消退后逐渐减量并代以口服泼尼松片剂。②支持疗法：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，根据病情补充液体，维持水、电解质和酸碱平衡，可给予能量合剂；若泛发皮疹渗液较多，出