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文档简介

院感自查报告

院感办工作自查报告我院院感工作在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，在全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，全院医护人员积极参与医院感染监控工作。以下是我们的工作总结：一、细化院感质量管理措施，以满足院感安全生产要求。我们根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，持续完善了医院感染的质量控制制度，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，防止院感在院内暴发。二、加强院感质控工作，特别是对重点科室重点环节的管理和监督。1、根据院感检查标准对全院各科室特别是治疗室、检验科、计免科、妇科、换药室进行不定期检查、督导、发现问题和院感隐患及时进行反馈、问题整改、追溯检查确保持续改进。2、加强对重点环节的监督、检查，重点加强了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范及医疗废物管理规范的检查落实，发现问题及时督促改正。对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。三、为全院公共区域配置手消毒剂，确保手卫生安全。四、着重加强了医疗废物管理。院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。对医废相关管理人员持续进行督促指导，使我院医疗废物和生活垃圾严格分类，医疗废物在产生的科室即分类收集，双层包装、标识清楚、密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，由专人负责转运至临潼区人民医院医疗废物暂存点处置。发现问题及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。五、开展院感培训及考核。我们组织全院人员参加院感知识培训，包括院感基础知识、手卫生、工勤人员的职业防护及消毒隔离知识，医务人员手卫生规范，新上岗的医护人员岗前培训等。六、协调总院供应科完成全院无菌物品消毒灭菌工作。七、定期进行院感查房，发现问题及时分析解决。八、存在问题。我们发现全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染风险。部分医务人员及医废管理人员

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