新版酸碱平衡紊乱培训课件

第十章酸碱平衡紊乱1新版酸碱平衡紊乱7/21/2023酸碱平衡紊乱：酸碱过负荷、不足或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏如动脉血pH>7.45或<7.35

酸碱平衡：机体通过调节，维持体液pH值在相对恒定范围的过程，正常人血浆pH保持在7.35~7.45之间。前言2新版酸碱平衡紊乱7/21/2023酸碱平衡的调节血液的缓冲作用肺的调节细胞内外离子交换的调节作用肾的调节3新版酸碱平衡紊乱7/21/2023第一节

酸碱平衡紊乱的类型及常用指标酸碱平衡紊乱的分类（了解）常用检测指标及其意义（熟悉）4新版酸碱平衡紊乱7/21/2023一、酸碱平衡紊乱的分类血液正常pH范围：7.35～7.45

[H2CO3]↑呼吸性酸中毒

血液pH↓→酸中毒

[HCO3-]↓代谢性酸中毒

[H2CO3]↓呼吸性碱中毒

血液pH↑→碱中毒

[HCO3-]↑代谢性碱中毒5新版酸碱平衡紊乱7/21/2023二、反映酸碱平衡状况的常用指标pH值动脉血CO2分压（PaCO2）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐(SB/AB)缓冲碱(BB)碱剩余(BE)阴离子间隙(AG)6新版酸碱平衡紊乱7/21/2023㈠pH值和H＋离子浓度判断是否存在酸碱平衡紊乱不能确定酸碱平衡紊乱的类型正常人动脉血pH为7.35-7.45，平均值为7.4意义：反应酸碱平衡紊乱的性质及其严重程度pH失代偿性酸中毒pH失代偿性碱中毒pH酸碱平衡、代偿性酸碱平衡紊乱、混合型酸碱平衡紊乱7新版酸碱平衡紊乱7/21/2023㈡动脉血CO2分压(PaCO2)概念：是指血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力意义：反映肺的通气状态，PaCO2与肺的通气量成反比，呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标正常值：40mmHg(33-46)

PaCO2↑呼酸或代偿后的代碱

PaCO2↓呼碱或代偿后的代酸8新版酸碱平衡紊乱7/21/2023㈢标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐（SB）：全血在标准状态下所测得的血浆HCO3-含量。正常值：24mmol/L(22-27)SB↓代酸或肾代偿后的呼碱SB↑代碱或肾代偿后的呼酸意义：判断代谢性酸碱平衡紊乱的重要指标9新版酸碱平衡紊乱7/21/2023实际碳酸氢盐(AB)：隔绝空气的血标本在实际状态下测得的HCO3-含量。受呼吸和代谢两方面的影响AB,SB

同时升高代谢性碱中毒AB,SB

同时降低代谢性酸中毒AB＞SB，CO2潴留呼吸性酸中毒AB＜SB，CO2排出过多呼吸性碱中毒㈢标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐10新版酸碱平衡紊乱7/21/2023㈣缓冲碱（BB）概念：是指血液中一切具有缓冲作用的阴离子总和。正常值：45-52mmol/L(48)意义：是反映代谢性因素的指标BB↓代谢性酸中毒BB↑代谢性碱中毒11新版酸碱平衡紊乱7/21/2023㈤碱剩余（BE）概念：在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量正常值：-3.0～＋3.0mmol/L反映代谢性因素的变化BE负值↑代谢性酸中毒BE正值↑代谢性碱中毒

用酸滴定，正值↑，碱过多用碱滴定，负值↑，酸过多12新版酸碱平衡紊乱7/21/2023㈥阴离子间隙（AG）概念：血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值Na＋UCCl-HCO3-AG＝12mmol/L（10-14）UA

AG>16mmol/L↓

AG增高型代谢性酸中毒磷酸盐/硫酸盐/乳酸/酮体↑水杨酸/甲醇中毒13新版酸碱平衡紊乱7/21/2023常用指标的意义pH酸碱度PaCO2ABSBBBBEAG代谢性酸中毒呼吸性因素代谢性因素14新版酸碱平衡紊乱7/21/2023第二节单纯性酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒（掌握）呼吸性酸中毒（熟悉）代谢性碱中毒（了解）呼吸性碱中毒（了解）15新版酸碱平衡紊乱7/21/2023一、代谢性酸中毒概念：是ECF[H+]↑和/或HCO3-丢失引起血浆[HCO3-]

↓为特征的酸碱平衡紊乱原因和机制1、HCO3-丢失过多2、体内固定酸过多致使HCO3-缓冲消耗3、高钾血症㈠机体的概念及原因16新版酸碱平衡紊乱7/21/2023反常性碱性尿：酸中毒时尿液一般呈酸性，但在高血钾引起的代偿性酸中毒中因肾小管泌H+或HCO3-重吸收障碍，尿中H+减少或HCO3-增多，尿呈碱性。17新版酸碱平衡紊乱7/21/2023㈡机体的代偿调节血液缓冲作用肺的代偿调节作用肾的代偿调节作用血液及细胞内外离子交换的调节作用18新版酸碱平衡紊乱7/21/2023血液的缓冲作用H+↑H＋＋HCO3-H2CO3CO2＋H2O肺H＋＋Buffer-HBuf缓冲作用即刻发生，HCO3-被不断消耗19新版酸碱平衡紊乱7/21/2023外周化学感受器肺的调节H＋↑呼吸中枢兴奋呼吸频率幅度↑CO2排出↑作用迅速强大，30分钟见效，12-24小时达高峰最大极限：PaCO2↓10mmHgPaCO2↓[H2CO3]↓[HCO3-]↓pH↑20新版酸碱平衡紊乱7/21/2023肾脏的代偿调节作用pH↑HCO3-重吸收↑HCO3-生成↑泌NH4+↑CA活性

↑谷氨酰胺酶活性

↑排出H+↑HCO3-↑泌H+↑起效慢，3-5天达高峰效率高，作用持久由肾脏疾病引起者代偿作用差21新版酸碱平衡紊乱7/21/20232-4小时起作用，易引起高钾血症H+K+

细胞内外离子交换的缓冲作用22新版酸碱平衡紊乱7/21/2023常用指标的变化趋势原发性变化：SB↓

AB↓BB↓BE负值↑pH↓继发性变化：PaCO2↓

AB<SB血[K＋]↑23新版酸碱平衡紊乱7/21/2023㈢代酸对机体的影响心血管系统

室性心律失常

心肌收缩力↓血压↓→休克中枢神经系统中枢抑制/呼吸中枢麻痹→死亡脑供能↓脑内抑制性神经递质生成过多24新版酸碱平衡紊乱7/21/2023㈤防治原则防治原发病纠正水/电解质紊乱(血钾、血钙)恢复血容量改善肾功能碱性药物的应用轻症口服补碱(碳酸氢钠)重症血气监护下分次补碱、量宜小不宜大25新版酸碱平衡紊乱7/21/2023二、呼吸性酸中毒概念：是指CO2排出障碍/吸入↑引起血浆[H2CO3]

↑为特征的酸碱平衡紊乱原因：1、CO2排出过少①②③④⑤2、CO2

吸入过多㈠概念及原因26新版酸碱平衡紊乱7/21/20231、细胞内

的缓冲调节作用迅速缓冲作用有限不能完全代偿CO2+H2OH++HCO3-Hb-↓HHbCO2+H2OH2CO3CAK+H++HCO3-H2O+CO2H2CO3CACl-㈢机体的代偿调节27新版酸碱平衡紊乱7/21/20232、肾脏的代偿调节作用pH↑HCO3-重吸收↑HCO3-生成↑泌NH4+↑CA活性

↑谷氨酰胺酶活性

↑排出H+↑HCO3-↑泌H+↑起效慢，3-5天达高峰效率高，作用持久轻/中度慢性呼酸可能代偿28新版酸碱平衡紊乱7/21/2023常用指标的变化趋势急性呼吸性酸中毒：血pH降低慢性呼吸性酸中毒：血pH可正常也可下降原发性变化：PaCO2↑继发性变化：SB↑

AB↑

BE正值↑BB↑

29新版酸碱平衡紊乱7/21/2023㈢呼酸对机体的影响心血管系统CO2直接舒张血管的作用→脑血管扩张、颅内压↑→持续性头痛心律失常、心肌收缩力减弱、心力衰竭30新版酸碱平衡紊乱7/21/2023㈢呼酸对机体的影响中枢神经系统CO2麻醉精神错乱、震颤、谵妄→昏迷(肺性脑病)脑脊液pH↓↓(CO2易于通过血脑屏障)氧化酶活性↓→脑供能↓γ-氨基丁酸↑→中枢抑制31新版酸碱平衡紊乱7/21/2023㈤防治原则防治原发病去除呼吸道梗阻兴奋呼吸中枢使用人工呼吸器适当使用碱性药物：必须在肺通气较好的情况下才能使用32新版酸碱平衡紊乱7/21/2023三、代谢性碱中毒概念：是指

ECF[HCO3-]↑和/或H+丢失引起血浆[HCO3-]

↑为特征的酸碱平衡紊乱。原因及机制1、酸性物质丢失过多2、HCO3-负荷过量3、低钾血症㈠概念及原因33新版酸碱平衡紊乱7/21/2023反常性酸性尿：碱中毒时尿液一般呈碱性，但在低血钾引起的代偿性碱中毒中因肾小管泌H+增多或HCO3-重吸收增多，尿中H+增多或HCO3-减少，尿呈酸性。34新版酸碱平衡紊乱7/21/2023㈡代碱时机体的代偿调节血液缓冲作用肺的代偿调节作用肾的代偿调节作用血液及细胞内外离子交换的调节作用35新版酸碱平衡紊乱7/21/2023血液及细胞内的缓冲调节OH-↑H＋＋HCO3-H2CO3H＋＋Buf-HBuf缓冲作用即刻发生，HCO3-

↑↑＋＋H2O36新版酸碱平衡紊乱7/21/2023外周化学感受器肺的调节H＋↓呼吸中枢抑制呼吸频率幅度↓

CO2排出↓作用迅速，24小时达高峰代偿作用极限：PaCO2↑至55mmHg[H2CO3]↑[HCO3-]↑pH↓PaCO2↑37新版酸碱平衡紊乱7/21/2023K+2-4小时起作用，易引起低钾血症H+细胞内外离子交换的缓冲作用38新版酸碱平衡紊乱7/21/2023肾脏的代偿调节作用pH↓HCO3-重吸收↓HCO3-生成↓泌NH4+↓CA活性

↓谷氨酰胺酶活性

↓排出H+↓HCO3-↓泌H+↓起效慢，3-5天达高峰缺氯/缺钾/醛固酮↑→泌H+↑尿呈酸性39新版酸碱平衡紊乱7/21/2023酸碱平衡的常用指标的变化趋势原发性变化：SB↑

AB↑BB↑BE负值↑pH↑继发性变化：PaCO2↑

AB>SB血[K＋]↓40新版酸碱平衡紊乱7/21/2023㈢代碱对机体的影响中枢神经系统pH↑→中枢抑制作用↓(烦燥不安、精神错乱、谵妄、意识障碍)脑缺氧41新版酸碱平衡紊乱7/21/2023㈣代碱对机体的影响神经肌肉pH↑→血浆游离钙↓→N-M应激性↑(腱反射亢进、肌肉抽动、手足搐搦)42新版酸碱平衡紊乱7/21/2023㈣防治原则1、治疗原发病：去除病因后再给予适量的生理盐水。2、适当使用酸性药物如：使用0.1mmol/L的稀释盐酸或者NH4Cl迅速中和过多的碳酸氢根离子。43新版酸碱平衡紊乱7/21/2023四、呼吸性碱中毒概念：肺通气过度引起血浆[H2CO3]

原发性↓为特征的酸碱平衡紊乱。原因及机制低氧血症/肺部病变

呼吸中枢兴奋/精神障碍机体代谢旺盛人工呼吸机使用不当㈠概念及原因44新版酸碱平衡紊乱7/21/20231.细胞内的缓冲调节CO2+H2OH++HCO3-Hb-↑HHbCO2+H2OH2CO3CAK+H+

HCO3-CO2

Cl-㈡呼碱时机体的代偿调节H2CO3=HCO3-+45新版酸碱平衡紊乱7/21/20232、肾脏的代偿调节作用pH↓

HCO3-重吸收↓泌NH4+↓PaCO2

↓排出H+↓HCO3-↓泌H+↓起效慢，3-5天达高峰效率高，作用持久46新版酸碱平衡紊乱7/21/2023酸碱平衡的常用指标的变化趋势原发性变化：PaCO2↓pH↑AB<SB继发性变化：SB↓

AB↓

BE为负值BB↓47新版酸碱平衡紊乱7/21/2023㈢呼碱对机体的影响中枢神经系统感觉异常、意识障碍、抽搐(与低Ca有关)PaCO2↓→脑血管收缩→血流量↓脑缺氧中枢神经抑制减弱48新版酸碱平衡紊乱7/21/2023肌肉神经pH↑→血浆游离钙↓→N-M应激性↑

糖元分解↑→磷消耗↑→血浆磷酸盐↓肌腱反射亢进、肢体麻木、手足抽搐㈢呼碱对机体的影响49新版酸碱平衡紊乱7/21/2023㈤防治原则防治原发病精神性通气过度者，酌情使用镇静剂手足搐搦者，静脉注射葡萄糖酸钙增加吸入气的二氧化碳浓度

50新版酸碱平衡紊乱7/21/2023四种单纯性酸碱平衡紊乱特点的比较类型血气变化特点对机体影响P