妇科恶性肿瘤的化疗进展-教学课件

妇科恶性肿瘤的化疗进展ppt课件-PPT精品文档妇科恶性肿瘤的化疗进展ppt课件-PPT精品文档妇科恶性肿瘤的化疗进展ppt课件-PPT精品文档妇科恶性肿瘤的化疗进展复旦大学附属肿瘤医院蔡树模、妇癌化疗现状肿瘤化疗,从姑息性治疗起步,经过近60年的努力,已成为根治治疗的手段(单独或综合治疗)绒癌是实体瘤治疗中第一个单用化疗获得治愈的肿瘤。近年来,肿瘤化疗进展迅速,化疗在妇癌治疗中的地位日益提高。目前对于恶性滋养细胞肿瘤应用化疗后,绝大多数可获得根治,并可不切除子宫,保全生育功能。《英语课程标准》要求我们在英语教学中不但重视学生的语言知识和语言技能，更关注学习情感态度的发展。作为农村中学，受学习环境、生活环境的影响，有许多学生的英语学习比较困难，人人都希望被别人赏识，对于学生来说也是如此。赏识教育对于初中英语教学而言，能帮助学生克服畏难、自卑情绪，激励学生取得更大进步，那么我们在教学中如何合理开展赏识教育呢？一、尊重个体差异，分类赏识由于每个学生学习天赋不同、外部条件不同，自身努力程度不同，他们在英语学习方面一定存在差异。这些个体差异的存在，提醒教师在教学中要尊重这些差异，赏识学生的标准要根据他们学习英语的实际情况而有所不同。要正确客观地分析、了解学生的内心需要，充分了解学生心理状态，根据真实需要进行表扬、鼓励。这就需要教师与学生开诚布公地交流，深入学生中间，了解学生想什么，让学生知道学习好是为他们自己，而不是为别人，但对农村孩子来说，他们根本不想学英语，因为他们认为也许“明天”就不上学了，而去打工，所以他们认为学英语根本没用，工作后也用不上，所以他们根本不当回事，有的学生连26个英语字母都读不全，甚至写不出来，那么对于这样的学生我们要求在英语课堂教学中，不影响其他同学的学习，对遵守纪律的同学提出表扬，提问最简单的英语问题。而对于英语成绩较好的学生要赏识有度，要节制和有原则，不能在英语成绩较困难的学生面前大肆表扬，可以让他们帮助布置作业，带领学生朗读等，进行暗暗的表扬，这样既能激励英语成绩好的学生继续努力，又不刺激成绩较困难的学生。只有尊重学生的学习差异，按照不同的方式进行，才能使教师的赏识得体运用于每个学生，让他们共同进步。二、尊重个体差异，及时赏识教师应用心分析学生的情况，有效合理地实施赏识教育，特别是对于学习英语较困难的学生，教师要善于捕捉其闪光点，及时恰当地进行赏识教育，哪怕在学习英语的过程中只是取得很小的成功或只有点滴进步。例如：在一次学生利用记者的身份对校园事故做英文报道的写作练习的过程中，有一位英语成绩不是太好的学生，他写的校园新闻，大多是抱怨的，且语言存在一些错误。尽管如此，我想他还是下了很大的工夫，才写出来的。我认为这是很好契机，就在课堂上及时表扬了他，说他的作文大有进步，且在作文中也道出了同学们的心声。课后又将他叫到办公室，再次表扬，并委婉地指出他作文中存在的问题，帮助他订正。然后让他在课外多花点时间进行英语阅读，有意识多增加英语词汇量，他的成绩会提高得更快。后来他的英语成绩真的提高很快，由此不难看出及时赏识真的非常重要。三、自我赏识，树立自信赏识是种很好的表扬方法，它可以是老师赏识学生，也可以是学生赏识学生，更可以是学生的自我赏识。成绩好的学生的自我赏识会出现自满情绪，助长骄傲，不利于学习的进步；而对于成绩不太理想的学生，由于他们缺乏自信，甚至产生自卑的原因并不能正确评价自己，不寻找主观原因，太强调客观因素导致自己成绩上不去。那么就要正确引导他们评价自己，赏识自己就能很好地树立自信，消除自卑。只要运用正确就会形成一种良性循环，让他们树立学好英语的信心，最终有利于英语水平的提高。首先让他们自己找关于英语方面的优点，或用英语表达自己的优点，或利用课外时间说说近期取得的成绩，是否有进步。接着进行优点大搜索，让全班同学都来找某某同学的优点，这样学生对自己有个更深的了解，帮助他们很好地树立信心。有些同学英语成绩不是太好，在课堂上总是很自卑，老师在讲课，他们在睡觉，他们认为只要不打搅老师上课就行，老师不能这样认为，动用全班同学帮助他们寻找优点，有的说英语字母写得好，有的说笔记记得认真，有的说朗读时声音很洪亮，有的说课堂上遵守纪律，等等。以上是主客观的因素造成的。既然学好英语的信心有了，他们在英语课上的表现就不言而喻了，都比较积极。他们认为自己也许不是最聪明的，但可以是最勤奋的；不是最富有的，但可以是最充实的。要赏识他们，让他们认识自己的优点，多赏识自己，树立学英语的自信心，体验学习的乐趣与成功。我们在赏识教育的同时，要注意赏识有度，要有节制，要有原则，更要有具体的目标，否则赏识也不能达到预期的效果。特别是对成绩好的学生进行赏识时，尽量不在成绩不太好的学生面前表扬过多；另外，注意表扬要当众，批评要个别进行。赏识性语言与动作能带给学生一种快乐的动力、向上的自信，我们要相信世界上没有教不好的孩子，主要看教师会不会很好地使用赏识教育这把开启他们心灵的钥匙。我们相信只要让赏识教育的种子在英语教学这片土地上生根发芽，就一定能看见朝气蓬勃，充满生命力的大树。数学是高中阶段的主要课程，具有很强的逻辑性。很多高中生在学习数学时存在较大的困难。同时，这一阶段的学生正处在心理和生理变化的年龄，一些思维已经形成了固定的模式。不同的学生之间也存在着较大的差异，使得传统的教学模式不能满足教学需要。分层次教学就是在这个前提下提出来的，其对于提升高中数学教学效率和质量具有重要的意义。一、高中数学教学中应用分层次教学的意义第一，分层次教学体现的是以人为本的原则，根据学生的个体差异，综合考虑每个学生接受数学知识的能力，通过分组的模式，激发学生学习数学的兴趣，进而不断提高其数学成绩。第二，分层次教学能够提高高中数学教学的效率和质量。与初中数学有所不同，高中数学不是简单的表面知识，而是更加注重对深层次的数学思想方法及规律的研究。高中数学的逻辑性很强，很多知识不只是表面上理解就可以，这就增加了学生学习的难度。不同的学生理解知识的能力存在很大的差异，分层次教学就是根据这些差异，由单一到复杂、由简到难向学生授课，帮助学生理解和掌握知识，提高数学成绩。第三，分层次教学有助于我国素质教育的顺利进行。素质教育现已成为我国的一项基本国策，是新教育理念下一个重要的政策，是我国教育事业的重要转折点。素质教育面向全体学生，课堂教学是体现素质教育的重要基地。分层次教学致力于充分挖掘学生的潜在能力，有助于素质教育的顺利实施。二、分层次教学在高中数学教学中的应用与对策1.?x好起点分层次教学的过程是将学生分成不同的层次，根据不同层次的要求设置不同的学习任务。在教学过程中，所有的层次都是呈递进式的。所以教师在选择问题时应选好起点，根据学生的知识基础和认知特点来设计态度目标、知识目标、能力目标，避免设置难度不合理的问题。此外，任课教师在上课之前要充分了解学生对上章节基本知识的掌握情况，了解学生能否再现上节课的核心概念、核心知识，是否具备掌握新知识的能力等。2.把握梯度在分层次教学具体执行的过程中，教师应设计好课程内容的梯度。首先，在开始阶段设计的内容要降低问题的难度，让学生觉得问题比较容易，但又必须具有一定的障碍性，这种问题的设计形式能够保证课程难度具有梯度性，让学生慢慢适应高中数学的难度，提高学生学习的兴趣，最大限度地发挥学生的学习潜能。例如在分析“怎样证明自变量z的取值范围”这个问题时，其解题难度很小，而且答案的方法也很多，便可引导学生启动通过递增区间来证明取值范围，这样的问题可以增加学生的信心。其次，根据学生以前学过的内容设计有梯度的内容，让学生分层次地理解问题。比如可以采取小组竞赛的形式，询问学生所学过的函数类型或者说出既是奇函数又是偶函数的例子。这种教师提问题、小组成员回答教师问题的模式，能够保证让每个小组成员都得到锻炼，从而增加学生学习数学的信心。3.关注反馈目前，很多高中数学教师采用了分层次教学法，但是教师在课堂上讲解的时间仍然占有较大的比重，留给学生思考、练习的时间依然很少。这种现象说明很多教师在课堂上仍旧是更多地关注讲解，忽视了学生的思考、练习和总结，不能充分地调动学生的主动性。因此，分层次教学要重点关注反馈。首先，要在学生完成课中习题后及时收集整理学生的信息。比如，教师可以根据学生的错题反馈总结出学生的知识漏点，从学生的角度出发去思考出错的原因，根据反馈的信息设计典型题，补全漏掉的重要知识点。其次，教师要格外重视课后作业的反馈信息。比如，教师上完课后可以就上课内容与不同层次的学生进行交流，了解他们的掌握情况。最后，教师在布置作业时要逐一分析总结，对不同的学生出现的不同问题做好记录，并在上课时详细地分析。4.培育优等生在分层教学中，教师要考虑到不同层次的学生，不能因关注照顾后进生而忽视了培养优等生。因此，教学实践中教师要帮助优等生提高自学能力，鼓励其自主进行知识的研究和思考，在照顾后进生时可以借助优等生的力量实现全体学生共同进步。首先，教师要鼓励优等生自主学习，培养他们积极向上的学习态度以及独立概括、分析、总结归纳的能力，做到触类旁通，举一反三，增强创新精神。其次，要将优等生与后进生组成“师徒组”，鼓励学生将自己在课程中每一个环节中的思考、疑惑、评价、收获都记录下来，师徒一起讨论，以便更好地完成分层次的数学教学活动。妇科恶性肿瘤的化疗进展复旦大学附属肿瘤医院蔡树模、妇癌化疗现状肿瘤化疗,从姑息性治疗起步,经过近60年的努力,已成为根治治疗的手段(单独或综合治疗)绒癌是实体瘤治疗中第一个单用化疗获得治愈的肿瘤。近年来,肿瘤化疗进展迅速,化疗在妇癌治疗中的地位日益提高。目前对于恶性滋养细胞肿瘤应用化疗后,绝大多数可获得根治,并可不切除子宫,保全生育功能。、妇癌化疗现状卵巢恶性生殖细胞肿瘤,术后化疗,多数亦已能得到根治。对卵巢癌化疗已成为根治性治疗的组成部分,近年来已取得很大进展而宫颈癌、宫体癌化疗可作为综合治疗中的重要辅助治疗,有目的地配合手术或放疗,可以提高治愈率,对晚期和复发妇癌,化疗可达到改善症状、缩小肿瘤、延长生命,少数病例还可获得根治。恶性滋养细胞肿瘤1.临床特点绒毛膜癌和侵蚀性葡萄胎是由胎盘滋养细胞发生的一种高度恶性的肿瘤。临床表现为肿瘤发展迅速,转移早而广泛,以肺转移最为多见。癌细胞分泌绒毛促性腺激素(HcG)可作为诊断、观察病情变化、评定疗效及确定有无复发的指标。这类肿瘤对化疗极为敏感,早期病例几乎均能得到根治,晚期病例采用以化疗为主配合手术、放疗的综合治疗,也有50%~80%左右病例能得到根治,但耐药病例的疗效仍差。2.有效化疗药物及用药原则抗恶性滋养细胞肿瘤的有效药物较多,氟尿嘧啶(5—FU)、甲氨蝶呤(MTX)、放线菌素D(KsM)常作为第一线药物。巯嘌呤(6-MP)、长春碱(ⅦLB)、长春新碱(vCR)、消瘤芥(AT1258)、氮芥(HN2)、环磷酰胺(CTX)、博莱霉素BLM)、依托泊甙(VP16)、顺铂(DDP)紫杉醇(PTX)等用作二线药物。3.治疗原则在全身化疗的基础上采用个体化的治疗方针,适当配合手术、放疗、免疫等综合治疗。早期病例,单纯化疗可以得到根治。晚期和耐药病例,则应以全身化疗为主,局部治疗为辅。如对肝、脑转移,以及直径在5cm以上的病灶化疗消退不满意者,应及早配合介入化疗、放疗或手术。4化疗方案()I期(无转移)和低危组(WHo评分≤4分)可以单药化疗或联合化疗,国内常用化疗方案①MTX单药方案:MTX每天静脉滴注或肌注03~04mg/kg共5天,疗程间隔二周。②KSM单药方案:KSM每天静脉滴注8~10ug/kg,共5天,疗程间隔二周。MTX-CF方案:MTX第1、3、5、7天肌肉注射1mg/kg;CF第2、4、6、8天肌注1mg/kqg(用MTX后24小时给予)(2)I~II期(转移)和中危组(WHo评分5~7分)①MTX+KSM方案甲氨蝶呤0.3~0.4mg/(kg-d)静滴,第1~5天每3周一疗程放线菌素D(更生霉素)8ug/(kgd)静滴,第1~5天②5-FU+KSM方案氟尿嘧啶25mg/(kg-d)静滴,第l~5天每3周一疗程放线菌素D(更生霉素)8ug/(kg-d)静滴,第l~5天(3)Iv期(转移)和高危组(WHO评分≥8分)①5-FU+KSM方案为主,配合多途径化疗EMA_Co方案(或EMA一EP方案)适用于晚期及耐药者,本方案包括两个交替使用的疗程(表1),两者间隔6天,目前多用于以往化疗失败或复发的病例。如已用过MAc方案(MTX、KSM、cTX)、MBP方案(MTX、BLM、DDP)的病例,应用EMA-co方案仍有效,是治疗晚期及耐药性病例较为有效的方案