医患关系的法律属性1课件

1.医患关系具有多种属性

经济属性法律属性人道属性（特有属性）文化属性

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二、医患关系的法律属性现在，医患关系成了社会关注的焦点医患之间出现利益关系的冲突，医疗纠纷明显增多单纯依靠伦理规范调整医患关系，解决医患双方的利益冲突显然是不够的所以，医患关系需要法律规范的指导和调整，这就决定了医患关系具有法律属性

一、医患关系的法律属性2.

医患关系的具体法律属性两种主要的观点民事法律关系行政法律关系目前，越来越多的法学专家倾向于把医患关系的法律属性划归民事法律关系

二、医患关系的法律属性

民法的三个基本原则:

主体平等

双方自愿

等价有偿（《民法通则》第二条与第三条）医患关系属于民事法律关系的分析（1）医患关系体现了民法的平等自愿原则医患关系成立之前，医院与入院前的病人是不存在任何法律关系的，病人有自愿选择医院的权利；医院同样对病人有一定的选择权，双方平等自愿选择了对方在医患关系形成后的治疗与被治疗的过程中依然贯彻着平等自愿原则。医院在作出自己的诊断和采取治疗措施前通常都会详细告知并征求病人或其家属的意见医患关系属于民事法律关系的分析（2）医患关系体现了民法的等价有偿原则医院负有救治病人的义务与其享有的获得报酬的权利是对应的，其价值应该是相当的病人因被救治获得的健康甚至生命与其付出的金钱也是对应的从整个社会的角度讲，医院与病人之间的利益是平衡的，双方的权利义务是符合等价有偿原则的医患关系属于民事法律关系的分析

因此，医患关系符合民法的基本原则，其法律属性是民事法律关系医患关系属于民事法律关系的分析3.卫生法律卫生法律是调整在卫生活动中所发生的社会关系的法律规范的总称国外卫生法律学家将卫生法律解释为，与卫生保健以及与卫生保健直接有关的一般民事法、行政法及刑法的法律规范的总称

二、医患关系的法律属性

卫生法律的含义（1）调整的对象是卫生社会关系既包括卫生行政关系，也包括卫生民事关系。医患关系是一种典型的卫生民事关系有效的卫生行政关系是良好的卫生民事关系的基础良好的卫生民事关系是有效的卫生行政关系的结果

二、医患关系的法律属性

卫生法律的含义

(2)是法律规范的总称我国的卫生法律是由一系列调整卫生社会关系的法律规范所构成的

二、医患关系的法律属性卫生法律的特征

1.行政法律规范和民事法律规范相结合的法律

针对卫生法律的内容来讲的。卫生机构和卫生人员提供卫生服务时,与患者的关系是由行政法律规范来调整的;同时,当卫生服务行为侵害患者权利时,又要承担一定的民事赔偿责任，就需要民事法律规范来调整

二、医患关系的法律属性二、医患关系的法律属性卫生法律的特征2.在医学发展演变基础上逐步形成的专门法律

针对卫生法律的发展过程来讲的。卫生法律是法律与医学相结合的产物,从医学实践中总结出来的反映客观规律的医学理论与技术成果不断被卫生法律吸收，使卫生法律不断得以完善二、医患关系的法律属性卫生法律的特征3.强制性规范与任意性规范相结合的法律

针对卫生法律的规范性质来讲的。卫生法律作为调整卫生社会关系的专门法律，具有鲜明的国家强制性；与此同时，按照当事人的自主原则，也允许在规定的范围内自行选择或者协商确定为还是不为，为的方式以及法律关系当中具体的权利与义务二、医患关系的法律属性卫生法律的特征4.具有一定国际性的国内法

针对卫生法律所确认的规则来讲的。卫生法律本质上是国内法，但是每个国家卫生法律在保留其个性时，都必须注意借鉴和吸收国际各国通行的卫生法则，使得卫生法律具有明显的国际性。我国也不例外

卫生法律的现状在宪法原则指导下，我国制订了大量卫生法律、法规，并形成了相应的卫生法律体系卫生法律建设正处在不断完善和进步之中，目前还没有制定卫生法律典，现有的卫生法律是涉及面广、内容丰富的实质意义上的卫生法律总的来说，我国的卫生法中强行法比任意法更多一些

二、医患关系的法律属性

医患关系中的医方卫生法律责任确定卫生法律责任是指卫生法律关系主体由于违反卫生法律规范规定的义务或约定责任，所应承担的带有强制性的法律后果在医患关系中，涉及到医疗机构或医务人员的卫生法律责任主要有:民事责任、行政责任和刑事责任

二、医患关系的法律属性（1）民事责任构成民事责任的要件有:医务人员实施了违法卫生法律的行为;损害事实的存在;医务人员主观方面有过错;过失与损害之间有因果关系是一种财产性质的责任，承担责任的方式是给予经济补偿民事责任可以在法律允许的范围内，双方可以自愿协商解决

二、医患关系的法律属性（2）行政责任主要依据《医疗事故处理条例》进行确定其法律要件的构成基本与民法相同行政责任更注重行为本身，即使无民事赔偿，也可能有行政处理(由部门实施)和行政处罚(由国家特定机构实施)

二、医患关系的法律属性（3）刑事责任在医患关系中，如因医务人员严重不负责任造成病人死亡等严重后果的，可追究当事人的医疗事故罪

二、医患关系的法律属性4.医患关系调整中对医患双方的法律保护（1）对患方的法律保护

生命权与健康权知情同意权隐私权在医疗纠纷中的合法权益保护

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二、医患关系的法律属性4.医患关系调整中对医患双方的法律保护（2）对医方的法律保护检查权处方权医方知情权（正确处理好与患者隐私权之间的矛盾）在医疗纠纷中的合法权益保护

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二、医患关系的法律属性

明确医患关系的法律属性，并逐步完善相关的卫生法律体系，更好地保护医患双方，尤其是患者的权益，是时代的要求，也是社会发展的必然趋势

二、医患关系的法律属性三、医患关系的现状

目前我国医患关系的主流是好的一方面广大医务工作者救死扶伤，无私奉献，赢得了患者及其家属的尊重另一方面，患者及其家属相信科学，尊重为其提供服务的医务人员，积极配合，遵从医嘱

三、医患关系的现状

但是，我们也必须清醒地看到来自医患双方的某些消极因素对于医患关系的不利影响近年来,医患关系紧张,医疗纠纷上升,已成为不争的事实三、医患关系的现状2002年，南京大学专家组对全国30所医院调查结果显示,病人对医务人员不信任的比例达43.8%

2004年,上海医科大学医院管理处曾调查全国7所医院共582份问卷结果是:目前医患关系和谐和比较和谐的占24.23%,而认为医患关系紧张与比较紧张的占29.72%2004年，上海市卫生局统计资料显示，当年医疗纠纷数量较2003年以110%的速度递增三、医患关系的现状三、医患关系的现状1998～2001年,仅北京市71家二级以上医院就发生患者影响医院诊疗秩序的事件1567起,医务人员被打事件502起,其中被打伤残者90人长沙某医院，患者刀砍医学教授致死重庆某医院眼科发生患者报复医生而制造爆炸，致使5人死亡、35人重伤全国上下为之震惊

三、医患关系的现状“首届中国医师论坛”对200名医师随机问卷调查表明:

60%的医师对目前的执业环境表明不满

74.29%的医师认为自己的合法权益不能得到保护

81.34%的医师认为其待遇与所从事的高风险、技术性强的职业不相符

53.96%的医师不愿自己的子女从事医师职业

导致医患关系日益紧张的若干因素：（1）医疗卫生管理体制需要进一步完善，医疗卫生

机构改革的滞后性（2）医患之间民主化的滞后（3）患者及其家属对医学认识的不足，对医疗水平

期望过高三、医患关系的现状导致医患关系日益紧张的若干因素：（4）医疗服务的自身特点蕴藏着风险医疗服务行业作为一种特殊的职业，具有高科技性、高风险性、高专业性等特征。病人的个体差异以及其它外界因素干扰，都可能导致相同疾病同种治疗方案产生不同的治疗结果三、医患关系的现状导致医患关系日益紧张的若干因素：（5）个别职业道德素质较差的医生负面影响（6）社会舆论导向的偏颇（7）医疗对象物化与非人格化的趋势产生不良影响，医患双方交流不充分三、医患关系的现状对医患关系的现状的认识：（1）目前医患关系的现状出现是必然的由于人们对健康的需求日益提高，医药卫生知识日益普及，也由于广播、电视、报刊等新闻传媒的中介作用，使人们对疾病的畏惧感，以及对于医生的敬畏或神秘感均呈下降趋势。而医方没有很快的适应这种改变，必然会导致医患关系在一定程度和范围内出现矛盾三、医患关系的现状对医患关系的现状的认识：（2）目前医患关系的现状出现是社会进步的表现

现阶段医患关系中的主体由医方向患方转化，这是社会进步的体现。正如社会的发展是一个由不完善到逐渐完善的过程，医患关系在社会的发展过程中，出现一些困难与挫折是客观的必然现象，这些现象的出现正是社会进步的表现三、医患关系的现状对医患关系的现状的认识：（3）

和谐医患关系的建立和维持需要全社会的共同参与努力三、医患关系的现状四、建立和谐医患关系可行性分析我国医疗卫生事业是具有一定福利性的社会公益事业医患之间的根本利益和目标是相一致的，医患之间并没有在本质上具有不可调和的矛盾和冲突重新塑造良好的医患关系,恢复医患双方的相互信任感是完全可行的四、建立和谐医患关系建立和谐医患关系措施（1）制订科学合理的卫生政策，健全医疗法律法规，全面推进基本医疗保险制度的实行（2）建立健全有效的医患沟通制度四、建立和谐医患关系建立和谐医患关系措施（3）加强对医疗机构和医护人员的管理，严格按照卫生

法律的有关规定进行医疗活动（4）加强对患者的就医道德的教育和宣传。患者在就医

过程中的思想和行为同样对医患关系有着重要的影响（5）加强新闻媒体的正面宣传作用四、建立和谐医患关系对大家的几点建议：（1）更新理念，充分尊重患者的价值观和意愿（2）熟练掌握与患者的沟通技巧（3）全面深刻掌握相关的卫生法律内容（4）规范书写医疗文书（5）深入掌握患者病情，进一步增强责任心（6）拓宽知识面，掌握广博的社会人文知识四、建立和谐医患关系

护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义教学查房的方法

预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五