修改相关护理差错原因分析及对策讲稿201342

护理差错原因分析及对策1目前医疗纠纷现状明显增多，医患关系日趋紧张，医患矛盾日趋突出，且有愈演愈烈之势，已成为一个突出的社会问题。21、医疗纠纷向多元化发展（1）医疗服务的高风险（2）患者对医疗希望值增高（3）医疗费用矛盾特别大32、处理医疗纠纷难度大，手段单一（赔钱）。河北龙凤胎脑瘫患儿患者要求赔偿600万，一审300万，二审290万。43、医患缺少交流与沟通，缺乏诚信。新疆石河子妇产科医生带实习生讲学活动引起一场官司。4、少数新闻媒体对医患矛盾报道不合事实。55、护理差错的定义凡在护理工作中，因责任心不强、粗心大意、不按规章制度办事或技术水平低而发生差错，对病人产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果者，称为差错。6护理差错发生的内容可分为：1、生活方面的差错2、护理技术方面的差错3、护理文件书写方面的差错4、病人管理方面的差错5、物品管理方面的差错6、消毒、隔离方面的差错71、生活方面的差错（1）长期卧床病人未及时采取有效的预防措施发生褥疮。（2）昏迷、躁动病人无陪护者、小儿未采取有效措施而造成坠床。82、护理技术方面（1）不认真执行查对制度①什么是查对？

查对是指三查七对而言。“三查”是指服药、注射和各种治疗前、中、后各查一次。“七对”是指对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法进行核对。谁都知道三查七对是医疗护理工作要求每个护士必须认真贯彻执行的一项制度。显而易见护士完全是以视察观察方式进行的。9

②不认真执行三查七对造成错误主要方式有：执行医嘱错误；抄错、漏抄影响病人治疗；自行改变医嘱用药途径，将肌注药品加入液体内滴注；对医嘱有疑问不追查，盲目执行错误医嘱；人名错、床号错、药名错、剂量错、打错针、发错药、新生儿错手标、抱错小孩。10举例：

使用氯化钾所致差错导致死亡的原因的教训。正常人血清钾含量为4~5毫克当量／升，低于3.5毫克当量／升为低血钾，高于5.5毫克当量／升。钾离子在体内生理作维持体内酸碱平衡，神经肌肉正常的生理功能，对心肌节律性收缩尤为重要，但严重时可致心肌传导系统紊乱，心室纤颤，甚至心脏停搏而突然死亡。

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把氯化钾误作葡萄糖酸钙或氯化钙静注造成病人死亡。口服氯化钾误作静注，使病人死亡。。把氯化钾当作氯化钠静推，造成病人死亡。

12难道是一件小事吗？

输液瓶贴的输液卡上写17床廖XX，但该病人已出院，护士未撕掉标签给5床孟XX用，孟XX因病情变化经抢救无效而死亡。

医院赔偿15万13执行错误医嘱：例

医生口头医嘱：10%氯化钾30ml从管

子里打进去

错？从输液管打进去？

从胃管打进去？14未履行告知义务：

如：锁骨下静脉穿刺失败出现血肿造成严重后果。该护士在穿刺前没有向家属说明穿刺可能出现的并发症，没有执行医院规定的家属谈话、签字制度造成护理纠纷。15空气栓塞致病人死亡病例：尸检证实为肺动脉空气栓塞造成死亡（实验证明大于30—40毫升空气进入血管内可致死亡）加压输液、输血时，护士要严密观察，不能擅离职守，发现情况要立即处理。16未履行岗位责任制：

某医院抢救一脑膜炎患者，护士正在执行20%甘露醇100ml静脉注射，接话后，家属自己静脉推注，导致药液外渗产生严重后果。17把亚硝酸钠当做氯化钠灌肠，引起病人死亡。医嘱给小儿注射杜冷丁10毫克，误用100毫克，造成病人死亡。18将95%的酒精当作麻醉药物为患者施行局麻。错将酒精当作50%葡萄糖液体静脉滴注。19

“三查”、“七对”不严

一字之差造成的后果胰岛素剂量多一个“0”少一个“0”4单位错注射40单位3u错注射3㏄

千万要核对，不能凭印象！20给婴儿输液补钾时，输入剂量应该是10%葡萄糖20毫升加氯化钾0.25毫克但医嘱误写成氯化钾5毫克大于常规剂量20倍。消毒灵误口服洗肠液21手术纱布遗留在病人腹腔内的责任事故。

手术错位，该摘扁桃体的患儿被开了心脏手术；该开心脏手术的患儿却被摘了扁桃体。病人因腹腔内遗留纱布感染而致死亡。

223、违反医院有关规章制度（1）静脉输液未严密观察药液外渗未及时发现，即使发现未采取有效措施，造成组织坏死。234、观察病情不细造成的风险

当护士观察病情时如专科知识不足，缺乏经验，粗心大意，责任意识淡漠，没有发现病情变化或发现病情因临床思维片面，主观臆断而未及时汇报处理或记录不及时、不正确会产生技术与职业风险。例慢性支气管炎呼吸衰竭的患者痰液增多。24例：值班护士发现一个慢性支气管炎呼吸衰竭的危重患者痰液较多，咳嗽无力，便为其做吸痰处理，但没有及时汇报医生，记录不及时，认为医生知道该患者病情重，发出病危通知，家属也无意做积极治疗，直到患者窒息死亡才叫值班医生。家属因在患者死亡之前没有得到院方通知，追究医院责任，要求经济赔偿，医生认为此事是因为护士没有及时汇报病情变化之故而造成医疗纠纷。255、制度不健全或有章不循造成的风险：

护士的职业有多种规章制度且必须严格执行。如交接班制度、查对制度、三级护理制度、病房管理制度等。当制度不健全、组织管理不严，缺乏逐级管理、制导监督或护士有章不循、玩忽职守会产生主责任风险。26未履行输血查对制度：不该接的电话

护士王某带实习同学去为两个患者抽血做血型交配，正好有一个电话，护士王某去接电话，患者张某与刘某同住一病房，张某血型为O型，刘某血型为B型，实习同学将两患者血样搞错，后来张某输入B型血后发生严重输血反应，抢救无效死亡。27

某医院抢救一脑膜炎患者，护士正在执行20%甘露纯100ml静脉注射，接电话后，家属自己静脉推注，导致药液外渗。28未履行交接班制度：可怕的“忘记”

某医院新生儿病区，护士张某为给新生儿保暖，将一男婴放在病房内的暖气片旁边，一段时间后，张某将此事忘记，至交接班时，接班护士王某问：“有事吗？”张某答：“没什么事。”由于双方未巡视病房做床前交班，护士王某不知暖气片旁边还放着一个新生儿，她也没有检查病床，此时有个新生儿哭闹，便去处理。29未履行交接班制度：可怕的“忘记”

王某喂完一出生40天女婴以后，该女哭闹不止，以为没有喂饱，再喂，但女婴仍哭，王某嫌女婴吵，即将女婴翻转，置于伏卧位趴在床上。女婴不哭了，王某便去做其他工作，直到再次交班时，接班护士逐一到病房巡视新生儿，才发现暖气片旁早已被烘干死亡的男婴和被翻转趴在床上已经停止呼吸的女婴。在事后追查责任时，两个值班护士都懊恼不迭地强调“忘记了”。30（2）各种注射不按操作规程，使针折断；肌肉注射部位错误损伤坐骨神经。肌肉注射针尖进2/331例：皮试“撒谎”

某患者26岁，因手部外伤感染，自带青霉素到某医务室要求注射，医生让他做皮试，他说：“我前两天刚用过青霉素，不用做皮试，出了问题我自己负责”。医生听信其言，为患者注射了80万单位青霉素，５分钟后，患者大汗淋漓，面色苍白，四肢抽搐，牙关紧闭，继而意识丧失。医生立即实行抢救，抢救无效，在送往上级医院的途中死亡。

32（3）凡需做药物过敏试验未做皮试或批号不符即行注射，发生过敏性休克甚至死亡。

33举例：忽略了重点观察的对象护理经验不足的失误对病人鼾声判断错误护士不会心理护理，观察失误（病人尸体浮在水塘里）

34（1）护理监护失误和病情观察；接错引流管；失去抢救时间。接错胸腔闭塞引流管（即将胸关接到水封瓶短管，致病人烦躁不安、呼吸困难、口唇和指端紫绀。35（2）未及时发现病人死亡，又没有采取应急措施。尿毒症、心衰36酒精擦浴不当致新生儿心脏骤停讨论：新生儿体表面积相对较大，易散热。首先松解包被，让其自然降温。认真做好陪护人员的宣教工作进行酒精擦浴时注意全身情况注意擦浴的宜忌37（3）不严格执行护理技术操作过程。静脉穿刺后未松止血带，导致肢体坏死。急性中毒洗胃操作不测量水温；洗胃液出入量不平衡造成胃穿孔。手术病员体位摆错导致手术部位颠倒。38感染性休克测血压未按规定教训讨论：临床护士观察病人，特别是危重病人观察血压、脉搏，同时要观察神志、面色、精神状态，如体征与症状病情不符要寻找原因。观察血压、脉搏要定部位、定体位、定血压计，尽量减少人为误差。39病人用药识别错误：误将外伤病人的甘露醇输给其他病人；输入过期输液；静脉输液渗漏导致皮下组织坏死而需植皮治疗；病人服下未拆开包装的药片，后经胃镜取出；服错药物：易蒙停错当便塞停，导致腹泻病人腹泻不止；565758事例11患者被突然掉下的输液架打到（无明显外伤）原因：输液架从挂钩处滑脱，因外力彻底脱钩对策：护士在为患者输液准备输液架时，如遇输液架滑动不灵活，应仔细查找原因，不可盲目用力拖拉。59事例12氧气驱动的雾化装置因管道扭曲不通畅引起氧气湿化瓶内压增高而裂炸对策：护士应在病人床边看护病人做雾化治疗；加强观察，确保管道畅通。60

三、影响护理安全原因分析611、缺乏严格的科学管理。（1）护理管理人员有效的管理经验缺乏有效的监督检查。（2）药品管理不善。（3）抢救器械管理不善。622、护士业务水平低。3、护理人员责任心差，不严格执行有关规章制度。4、工作不负责任，不严于职守，注意力不集中。63四、加强护理安全管理的对策64

1、加强安全知识及法律知识学习，提高自我保护意识，自觉做到学法、知法、守法、用法，用法律保护自己的合法权益。我国关于护理的法律规定有哪些目前我国还没有关于护理的或者专门的法律规定，有关的规定大多数散在有关的法律、法规和文件之中。

652、严格差错的管理程序（1）护理管理者回发生差错做到三不放过。☆没有查出原因不放过☆没有接受教训不放过☆没有改进措施不放过66（3）严格执行制度。护理部根据三级医院评审细则，完善各项护理工作制度和各级护理人员职责、技术操作规程。使护理人员有章可循。67（4）加强责任教育。护士很多操作是护士在没有任何监督情况下独自完成的。因此，除了对新护士岗前进行爱岗敬业的思想品质教育、规章制度的学习和技术操作的规范训练外，还定期组织全院护士进行职业道德教育，使护士真正成为全心全意为病人服务的白衣天使。68（5）注重业务培训。对初级护理人员，尤其是对“高危人群”，以强化“三基”知识为重点，定期组织“三基”理论和操作考试以及新药知识学习；对中级护理人员以强化专科理论和操作技能为重点，不定期的抽考专科护理常规和操作技能，以提高专科技能；对高级护理人员，则以严把质量关为重点，定期组织本科护理人员进行护理查房、专题讲座。69（6）护生带教不松懈。定期组织护生召开实习早、中、晚期座谈会，反复强调三查七对及各项制度、操作规程的重要性，严管理、严要求，对护生始终做到放手不放眼。70

怎样做才是一个值得信赖的护士

---------护理札记丁格尔记住：每位护士都能够做一个值得信赖的护士.她要能够很快地进入到任务当中去,她不能嚼舌根儿,不说没用的话.除了那些有权利向她询问的人外,她不回答任何人提出的关于她的病人的问题.她还必须是非常镇定、非常诚实的.我还要加上一点,她必须是一位虔诚的、乐于奉献的人.她尊敬她自己的职业,因为上帝给我们最珍贵的礼物—生命就掌握在她的手里.她必须是一个仔细的、彻底的、迅速的观察者.最后,她还必须具有细腻而高尚的情感.712023/7/31722.护理服务——意识培养病人为中心换位思考危机意识722023/7/3173护理服务——职业教育职业伦理观念尊重患者的权利行为、语言素质修养沟通技巧732023/7/31743、护理安全管理——规范质量管理制度各岗位工作职责工作程序应急预案护理常规742023/7/3175护理安全管理——护理记录法律依据遵守规范客观及时、详细、准确、清晰753、做到“三抓”、“三个环节”教育。

“三抓”：

抓差错好发的人群如低年制护士特别是10年以下的护士抓差错好发时间如节假日、查房后、夜间空闲时间抓差错的把关者即高年资以上的护师76

“三个环节”：危险时刻如人员少、工作忙、节假日、周末、交班时。危险人员如新上岗护士、生活中干扰因素大的护士。危险治疗如输血、注射青霉素、氯化钾。77一、交接班制度做好交接班工作是保证临床护理工作连续性的重要措施，交接班应做到：1、值班人员坚守岗位，履行职责，保证各项工作准确即使进行。2、每班必须按时交班，接班者提前15分钟到克食做好交接准备，阅读交班报告、医嘱本，仔细清点物品及药品。78（二）服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液必须严格执行三查七对制度。2、备药前要仔细检查药品质量，注意有无变质、失效，针剂有无裂痕，如不符合要求或标签不清不得使用。3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。794、易致过敏的药物，给药前详细的询问有无过敏史，需做皮试的药物，皮试阴性者方可使用。配药时注意药物的配伍进击。使用毒、麻药品时要反复核对，用后保留安培。5、发药时，药车上挂三查七对警示标示，如患者提出疑问，及时查清后方可执行。80（三）输血查对制度1、查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无裂痕。2、查对输血单与血袋标签上供血者姓名、血型、血号、血量是否相符合。3、查对患者床号、姓名、住院号、血型及用血量。814、查供血者与受血者的交叉配血有无凝聚、交叉配血报告必须两人核对无误后方可执行。5、输血完毕，应保留血袋12小时，以便必要时检验。6、血液出库后，应尽早输入，不得超过2小时。82（四）手术查对制度1、接患者时必须查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、术前用药。2、手术前必须查对床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位、备皮、药物过敏试验结果、麻醉方法及术中用药所带物品。833、术中补液、用咬时必须严格执行三查七对制度。4、术中输血必须严格执行输血查对制度。5、手术过程中必须四次清点物品，即打包、手术前、关体腔前、关体腔后，清点无误后方可缝合体腔。84（五）新生儿查对制度1、给新生儿注射，用药前除严格执行三查七对，还须核对新生儿床头卡、胸牌、手腕标识（母亲姓名、床号、新生儿出生时间、性别），三处核对无误后方可施行操作。2、新生儿沐浴回病房时须核对母亲床头卡、新生儿床头卡、胸牌、手腕标识上的床号、姓名，母婴核对无误后再入母婴同室。853、在母婴同室内新生儿更衣时或母婴出院更衣时，须核对新生儿新生儿床头卡、胸牌中的母亲床号与姓名，新生儿性别与手腕标识上的内容，核对无误后方可出院。出院时在出院登记处，签上更衣者的姓名与时间。4、新生儿按摩后，均需核对床头卡、胸牌、手腕标识，三处无误后再入母婴同室。86（2）工作中做到“三勤”：眼勤、嘴勤、腿勤。87（3）交接班做到“三交”、“三接”、“三清”“三交”：书面交班、口头交班、床边交班“三接”：患者病情要接、医疗护理要接、抢救器械要接“三清”：口头讲清、书面写清、床边交清88（5）输液操作中做到“三有数”、“四项交待清楚”、“三及时”。89“三有数”：各级护士对输液病人心中有数、特殊用药心中有数、更换输液拔针时间有数。“三及时”：巡视观察及时、处理问题及时、换水拔针及时。90

“四项交代”：药物、作用交代清楚；病情需要输液速度交代清楚；液体输入所需的时间交代清楚；输液不良反应症状交代清楚。

91（6）护理安全防范做到“五个不可”不可随意简化操作程序不可忽视每一查、每一对，三查七对要字字查清不可凭主观经验估计行事不可忽视操作中的病情变化不可放松对护生无监督的独自操作92（7）强化查对签名制度静脉输液三签名：抄写、加药、执行者。93

5、更新知识，运用广博扎实的专业知识，确保护理安全。94（１）标识的分类（一般分为四类）

标识的分类药物警示标识药物警示标识有过敏药物标识、静脉注射氯化钾识别标识、膀胱冲洗药物标识等。患者标识患者标识有住院患者标识、手术患者标识、新生儿标识、患者坠床标识、患者自杀倾向标识、患者精神异常标识等。三查七对标识药物配置室三查七对提示标识、治疗车三查七对提示标识。区域标识区域标识有无菌区标识、非无菌区标识、地面潮湿标识、有氧无氧氧气瓶存放区域标识等。标识的分类95患者标识96患者标识9798手术部位标识99防意外标识

高危易跌倒的患者床头插醒目的标识，达到全员皆知，广而告知的目的。

谨慎活动，以防跌倒。

谨慎活动以防跌倒外观设计专利号：2006301867509实用新型专利号：2