经典与临床的无缝链接探微索隐 临证锦囊读《黄帝内经临证发微》

经典与临床的无缝链接探微索隐临证锦囊读《黄帝内经临证发微》

《黄帝内经》是现存最古老的中医经典，是中医学的基础和经典。历代医家对其推崇备至，赞赏有加，并以其为指导，著书立说，行医治病。对后世临床医学影响深远的医圣张仲景在《伤寒杂病论》的自序中明言“撰用《素问》《九卷》（即《灵枢》）”。经典与临床，在中医学的发展中均不可或缺，两者相辅相成，不可分割。经典失去临床，犹如江河失去了源头，活水不再；临床没有经典，就像舟船没有了动力，难以前行。由上海中医药大学终身教授、上海市名中医王庆其担纲主编的《黄帝内经临证发微》（人民卫生出版社2019年出版）一书就诠释了经典与临床的有机结合，演绎了临床与经典的无缝链接。本书是作者根据多年《内经》的教学、研究和临床应用经验编写的。同时，从以《内经》为首的《内经》专家那里收集了大量临床证据，并以医学词汇的形式解释了《内经》的微妙之处，并详细描述了临床证据的得失。这是一本集医学经典和临床实践于一体的有价值的学术著作。笔者细阅本书，深深地被其中的内容所吸引，书中原文解读有理有据，临证医案可师可法，犹如一个个锦囊妙计，读来令人思路大开，灵感涌现，有醍醐灌顶、如沐春风之感。今将该书特色之处简要介绍如下。1分类设置，把握内容本书现有《内经》原文350余种，分为《阴阳篇》、《藏象篇》、《病因病机篇》、《病证篇》和《治理原则与方法》五个章节。其中“阴阳五行篇”近20条，“藏象篇”50余条，“病因病机篇”110余条，“病证篇”90余条，“治则治法篇”近80条。细品各条原文，从中可以感受到作者的良苦用心。在《内经》162篇内容中，精挑细选出350余条原文，并且每条原文均对临床诊治有指导作用，不仅需要扎实的理论基础、丰富的临床经验，还需要投入大量的时间和精力，静下心来去将经典和临床相结合，去体悟经典的魅力和临床的活力。凌耀兴教授在本书的序言中说：“我经常发现临床疾病，长期治疗不佳，所以我需要帮助《内经》。如果我能扩展思路，找到方法，然后投入工作，对《内经》理解并获得成果。”本书所选原文即有开阔思维、启迪思路之妙。如“阴阳五行篇”的“阳加于阴谓之汗”，王庆其在治疗一夏天上半身无汗症患者时，久治乏效，后想及此文，悟到“无汗终因阳气不能激发腠理，汗孔开张无力，上半身属阳，此阳气怫郁之故”，便仿桂枝汤加黄芪治之，“数剂后即微微汗出，全身顿觉舒然”。又如“病因病机篇”的“少火之气壮”，王庆其治疗一常年为胃病困扰的患者，该患者以食后痞胀为主诉，多处就医，前医多治以健脾消导之剂，病情时有反复。王庆其根据“少火之气壮”，思此为“脾胃气虚，火不生土，火衰不能熟谷”，治以补火生土法徐徐收功。诸如此类，不胜枚举。2临证理论及临证实践本书以《内经》为指导，收录了七百五十多例王清奇及古今医家的临床实例。他们不仅在探索“内经”的本质，还在探索临床症状。书中所载医案涉及广泛，内科、外科、妇科、儿科、皮肤科、五官科等，皆有论及。王庆其在原前言“读经典，做临床”中说：“治经典之学，若实实在在运用于临床，才能使经典理论真正成为自己的知识，并有所感悟；先哲之理法，若活活泼泼应用于今病，方见生命。”此语确为有识之见。通过临床实践，一方面有助于加深对经典理论的认识，深刻体会到经典的临床价值；一方面有助于重新审视自己对经典的理解，进行深层次的思考，获得新的感悟。在王庆之第一次读到这篇文章时，他认为“他总是很高兴”，“内经虽然没有像珍珠那么好，但并不深入”。后来在临床中遇到一些引人深思的病例，如运用大承气汤加味治疗狂证，调胃承气汤合小陷胸汤加味治疗冠心病心绞痛，脾约麻仁丸治疗有习惯性便秘史的失眠，大承气汤加减治疗急性黄疸性肝炎黄疸不退等。诸病皆异，却因通便而应手，始觉“魄门亦为五藏使”之语意味深长。在“病因病机篇”的“甘者令人中满”一节中，王庆其对于甘味之品治疗脘腹胀满有了新的见解。一般方书中多云“甘缓壅气，令人中满”，故忌用甘味治疗脘腹胀满者。然《伤寒论》中用甘草泻心汤治疗痞满，裘沛然先生屡用甘草、党参、黄芪等甘味之药治疗脘腹胀满建功，王庆其自己亦用此法应手获效。故认为“凡久病胃气虚所致不能健运出现痞满者，但用甘缓无妨”。从临床去认识和解读经典，大概如此。3中医名词术例本书收集的《内经名医》的医学理论和治疗实例，不仅包括历代医家的医案，还包括儒家的家事、名医事件、名医的医案，以及清代名医事件的精髓。赵守祯、朱晓、邱培炎、严德新、甘祖旺等现代大师也有很多治疗经验。海里有数百条河流。从中可以一睹诸位中医名家认识和运用《内经》的风采，进而有助于我们从不同的视角和层次深入理解《内经》原文。对于“心肺疾病的坏鼻子”，“疾病综合症”一章包含两份与鼻部疾病治疗相关的病历。一则为国医大师干祖望治疗慢性肥大性鼻炎案，该患鼻塞10余年，嗅觉日减，曾做下鼻甲部分切除术及冷冻术，未能根治。干祖望辨为血络失畅，鼻甲留瘀，运用主治气滞血瘀所致心腹疼痛的活络效灵丹加味治疗，月余建功。另一则为北京中医药大学王洪图治疗鼻不闻香臭案，此患胸闷痛10年，就诊是年春季发生鼻不闻香臭，五官科检查未见异常。王洪图辨其为胸阳不展，心脉痹阻，予温通心脉、理气行瘀之品而取效。二者均从“心肺有病，而鼻为之不利”得到了启发。关于“木郁达之”，“治则治法篇”中对此论述颇多。王庆其以此指导治疗淤胆型肝炎，认为“肝与胆互为表里，胆汁瘀滞，病虽在胆，实与肝气郁滞有关”，治疗“必先疏肝，同时兼以行瘀祛湿”。湖北名老中医邱幸凡治疗一女性抑郁型精神分裂症患者，初治以疏肝解郁、理气化痰之法，收效甚微，后思王冰曾言“达，谓吐之”，故复予瓜蒂散类化裁，患者服后吐出大量痰涎，郁闷随即缓解过半。此外，以吐法来达木郁，在明代缪希雍的《先醒斋医学广笔记》和王纶的《明医杂著》中亦有记载，可为借鉴。4经典与临床相契合中医学已有2000多年的历史，临床是其生存和发展的基础。如果你坐着聊天，只谈理论，不谈临床，只谈纸上谈兵，不利于中医药的发展。诚如王庆其所言：“若不着边际，高谈阔论，虚无缥缈，除了把经典之学引向空玄之外，则于中医学术发展无寸补。”然而，若一味埋头临床，置经典理论于不顾，则无异于闭门造车，无助于中医临床疗效的提高和临床学科的发展。因此，两者必须紧密结合在一起，做到珠联玉映，方能相得益彰。清代医家王三尊在《医权初编》中说，为医者“必须读书多，经历久，战兢履薄，澄心玩索，而始得其宜也”。王庆其出身中医世家，经历中医科班教育，锤炼临床实践，勤勉解惑传道，博览历代医籍，沉潜《内经》之学。其读书临证，“澄心玩索”，钩沉抉微，走笔《内经》，如此洗礼已数十载，可谓“得其宜也”。《黄帝内经临证发微》一书即是求知与践行并进的见证，经典与临床相合的典范。该书以经典理论指导临床实践，以临证医案解读经典原文，将两者有机融合在一起，不