心衰心律失常的首选用药

所有慢性收缩性心衰患者都必须使用——ACI心衰伴有高血糖——ACI合并支气管哮喘：选C拮抗剂，AC禁用。合并结石：选C拮抗剂。合并收缩功能不全的心衰：选ACAR。合并糖尿病：选ACAR。对于急性心梗的二级预防——首选受体阻滞剂、胸前导联我只说数字，如我说，就是指V导联，我说，就是指V导联……以此类推。记住了啊。、心电图的Ⅰ、AV导联任何时候都代表“侧”；Ⅱ、Ⅲ、AV导联任何时候都代表“下”，这是恒古不变的真理。下面我说的“见侧加L”就是指加“Ⅰ、”；见下加就是指加“Ⅱ、Ⅲ、”。记住了啊。、心电图的定位按“第7版内科学”。分前间隔、局限前壁、前侧壁、广泛前壁、下壁（记住：就是Ⅱ、Ⅲ、A、下间壁、下侧壁、前间1①局前3②前侧5③广前－。④下间1⑤下侧5⑥见下加。见侧加。正后有7。⑦高侧L。⑧①前间壁V1VV3②局限前壁V3V4V5③前侧壁V5V、AVL④广泛前壁V1V2V3V4V5⑤下间壁V1V、Ⅲ、AVF⑥下侧壁V5V、Ⅲ、AVF⑦正后壁V7V8⑧高侧壁Ⅰ、AVLV8诀：小红点开始发烧，1个小时还没退，这，天不能上肌钙蛋白：我们个1月2号请假去玩，7-后回来！肌钙蛋白：他们人这，天不能来上课，估计十天半月回不来！CK-小梅和我说好点约会，现在1：2了，他还没来，我打算，天不理他！诊断心肌梗死特异性最高的指标是：LDCK-如果没有肌钙急性心肌梗死时，持续时间最长的血清酶是：LDH对诊断心肌梗死特异性最高的是：在没有肌钙蛋白的情况下选CK-MB。，，激素镇静吸氧。征水房早P与窦PP-三格至无级；房扑不于房速同，等电位线无踪，大FQR波群不增宽，不均称不纯。心房颤动P无踪，小波乱纷纷，三百五至六百次；P-R期极不均，QR波群当正常，增宽合并差传导。现房室交界性早搏，QR波群同室上；P必逆行或不见，P-R于点一二。（注脉；症窄、利尿剂：适用于伴水肿的轻、中度高血压，尤其是老年人收缩期高(嗪类：糖尿病及高脂血症患者慎用；通风患者禁用(钾利尿剂：可引起高血钾，不宜与AC制剂合用，肾功能不全(利尿剂肾功能不全应用较多吲达帕胺同时具有利尿及血管扩张、B阻滞剂：适用于各种不同严重程度高血压，尤其是在静息时心率较快（＞8次分）的中、青年患者或合并心绞痛，陈旧性心梗时，对用受体阻滞剂。、钙通道阻滞剂：高血压合并变异型心绞痛首选。（）二氢吡啶类有反射性交感活性增强作用，以硝苯地平为代表。（）非二氢吡啶类有交感活性抑制作用，以维拉帕米和地尔硫卓。不、AC对肾脏有保护作用。高钾血症、妊娠妇女、肾功能衰竭（血肌酐＞265umo3mg/dl、AR：如果患者用AC咳特别重时用。、伴妊娠者，选用甲基多巴识、基本病因（）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见（）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。如高血压（体循环高）（）前负荷（容量负荷）增加：瓣膜关闭不全、先天性心血管病（动、诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。、急性心梗用KipⅡ级：肺部啰音＜50%野；有左心衰竭Ⅲ级：肺部啰音>5性肺水肿；Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mHg、非急性心梗用NYH分级：Ⅱ级（心衰Ⅰ度：患者有心脏病，以致体力括动轻度受限制。休息时心绞痛。爬楼梯到楼。Ⅲ级（心衰Ⅱ度：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时心悸、气喘或心绞痛。爬楼梯到楼。Ⅳ级（心衰Ⅲ度：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症、左心衰：（）症状：主要为肺淤血的表现。。（）体征：两肺底常可闻及湿啰音（中小水泡音）和喘鸣音。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进舒张期S奔马（心衰特有体征之一）、右心衰：（）症：体循、。（）体征：颈静脉充盈或怒张；肝颈静脉回流征阳性，下垂性对称性水肿。、全心衰：左、右心衰的临表同时存在可考虑全心衰。继发于左心衰。收缩功能：评价心脏收缩功能的主要指标是射血分数（E）正常左室射血分（LV>5运动时至少增加5右心室射血分（RVF应>4%舒张功能：评价心脏舒张功能的主要指标是E心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为峰舒张晚（心房收缩心室充盈最大值为A峰，正常时E/A1.2血浆脑利钠肽（BN）测定有助于心衰诊断和预后判断，对未经治疗的心衰时，心室壁张力增加，心室肌内不仅BN分泌增加，AN的分泌也明显增加使血浆中AN及BN水平升高其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关为此血浆AN及BN水平可作为评定心衰的进、首先控制感染。、药物治疗（）利尿剂：痛风患者和高血糖患者禁用噻嗪类。（）血管扩张剂：）硝普钠：同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。主要用于竭患者。起始剂量0.3ug/)ug/(Kg.min)）硝酸酯类：主要扩张静脉和肺小动脉。初始滴速为10u。/min）酚妥拉明：主要扩张动脉）AC所有慢性收缩性心衰患者都必须使用AC且需要终身使用。其中低血压、双肾动脉狭窄、无尿性肾衰机（血肌酐>225uol/L血钾>5.5mmol//期妇女禁用。心衰伴有高血糖——ACI）AR：患者使用AC干咳特别重的时候用。注：对于那些依赖升高的左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病（）洋地黄类（正性肌力药：心衰加房颤——洋地黄（西地兰；心、禁忌症：①预计综合症合并房颤；②二度或高度房室传导阻滞；③病态窦房结综合征；④单纯性舒张性如肥厚型心肌病；⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰的患者；⑥急性心梗2小时内，除非合并房颤或（和）心腔扩大；⑦洋地黄中毒或过敏时；⑧血钾低于3.5m低于6次分。、快速性心律失常又伴有房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。、心电图出现鱼钩样改变只说明患者使用过洋地黄类制剂，不能认为中毒。洋地黄的毒性反应胃肠道反（厌食是最早的表现心律失（室性期前收缩常见心电（快速房性心律失常伴传导阻滞此外有ST-T、中毒处理：①停用；②快速心律失常者，血钾不低用利多卡因或苯。（）其他正性肌力药物:）多巴酚丁胺：增加室性心律失常和死亡率。）米力农：有增加心脏猝死的可能性，不宜长期用于心衰的治疗。）钙增敏剂（）B阻滞剂：主要副作用为心肌抑制，心力衰竭恶化、诱发哮喘和、，肺可闻及干罗音、喘鸣音和细、，但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺，、高血压引起的急性左心衰首选硝普钠、AC药物不能用于急性左心衰时的抢救。使快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄非阵发性交界区性心动过速别Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾P间期逐渐缩短，直至出现长间歇，最长P-P期小于最短P-P期的两倍Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞是P间期显著延长，长间歇与正常P-间期呈诊断窦性停搏的是P-间期显著延长，长间歇与正常P-间期无倍数Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的是P-间期逐渐延长，直到P波受阻，QRS阵发性室上性心动过速首选异搏定洋地黄治疗中出现室性期前收缩二尖端扭转型室速可选用异丙基肾上腺素急性心肌梗死时发生室颤尽快Ⅲ度房室传导阻滞心室按需型起搏器室性心动过速药物疗效不满意在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用胺碘酮［10500静注，10mg/g）静脉滴注给予10%萄糖酸钙～10注未建立静脉通道时，若出现缓慢性心律失常，应心内注射肾上腺素（0～1.0mg心肺复苏术中一旦确定室颤或持续性快速室性心动过速应用200~300J能量进行直流电除颤如无效该3036量血管紧张素Ⅱ的功能A直接使小动脉收缩B加C刺激肾上腺皮质球状带，使醛固酮分泌增多D心血流量增多E为高血压Ⅲ期的临床表A心绞痛B脑卒中C视网膜出血、渗出D酐LE高血压危象的发生机制可能为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多高血压脑病时最常见的症状是头痛，头晕高血压伴有低钾首先应考虑高血压病人，心脏超示室间隔与左室后壁之比达1依那普利药物舒张期血压，持续在90mm上，眼底二级，心电检查有左心室肥有助于嗜铬细胞瘤的诊断苄胺唑啉降压试验有助于皮质醇增多症的诊继发性高血压最常见的原因肾性高血压低肾素型高血压原发性醛固酮增多症左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是高侧壁急性心肌梗死早期（2小时内）死亡主要由于心律失常高发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在30mm上正常二尖瓣口面积46.0cm2音二尖瓣关闭不全线检查的特征是左室收缩时左房反向膨出风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时A主动脉瓣区喷射性收缩期杂音B脉瓣区第二心音减弱C脉压小，脉搏细弱D左心室增大E主动脉瓣关闭不全线检查的特征是摇椅式搏动确诊主动脉瓣关闭不全的依据彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流瓣前叶C段呈吊床样波形，最可能的诊断是二尖瓣脱垂肺水肿肺毛细血管楔压>30mm静脉压增高肺毛细血管楔压>20mmHg二尖瓣重度狭窄二尖瓣口面积≤1.0cm2主动脉瓣狭窄胸骨右缘2肋间级以上喷射性收缩期杂音二尖瓣狭窄心尖区舒张中晚期隆隆样杂音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左二尖瓣关闭不全心尖区全收缩期吹风样杂音主动脉瓣关闭不全胸骨左缘肋间舒张早期哈气样杂音动脉导管未闭胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音梅毒性心脏病Austi杂音Flint二尖瓣狭窄Grahamt二尖瓣脱垂收缩中、晚期喀喇音脉压增大时可出现水冲脉左室功能不全可出现交替脉心包填塞可出现奇脉亚急性感染性心内膜炎的周围体征ARo点hBJanewayOsler结D瘀点EF最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是二尖瓣轻至全Osler于为在指和趾垫出现的豌豆大的卵圆形出血斑块拌中心呈白色亚急性细菌性心内膜炎风湿热可以有抗"高肥厚型梗阻性心肌病人导管检查，具有诊断意义的是Brockenbrough心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次血清的抗体滴定度有倍增高每日饮纯酒精量超过125ml1年以上应考虑诊断酒精性心肌病女性产后～2周出现心肌病改变称为围生期心肌病Fie心肌炎病因是Coxsackie染B高血压性心脏病交替脉扩张型心肌病心功能不全控制后，心脏杂音增肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心脏杂音增强心肌细胞肥大，形扩张型心肌病心肌细胞肥大，变性纤维化酒精性心肌病心肌细胞及间感染性心肌炎心肌细胞溶解，间质水肿，单核细胞浸润克山病心肌变蛙泳征大量心包积液鼓帆征二尖瓣狭窄钻石征扩张型心肌病SAM抗O>80急性