急危重症(急危重症护理学)

急危重症.急危重症护理学1院前急救：也称院外急救，是指在医院外的环境中对各种危及生途中救护的统称即病人在发病或受始至医院救治之前这一的救护。2急救绿色通道：即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先抢救优先检查和优先住院的原则医疗相关手续可酌情补办。3急诊分诊：是根据就诊病人的主诉、主要症状和体征进行初步判断分病的轻重缓急及隶属专科及时安排救治程序和指导专科就诊，是就诊病人及时得到治疗。4CVP说是指腔静脉与右心房交界处的压力是反应右心前负荷的指标常为5-12cmH2O（0.49-1.18kPa）。5CPCR：即心肺脑复苏，是指对心脏、呼吸骤停所采取的关键抢救护理措施即胸外心脏按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动人工呼吸代替自主呼吸快速电除颤转复心室颤动以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环保护和促进有效功能恢复的急救技术。6休克：是由于各种致病因素引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足致使组织缺氧细胞代谢紊乱和器官功能受综合征。7、多发伤：是指集体在单一机械致伤因素作用下，同时或相继遭受两个以上的解剖部位或脏器的。P958MODS（多器官功能障碍综合征）：是指机体在严重创伤、感染、休克等急性因素打击下24小时后，同时或序贯发生或两个以上的器官与原发病损有或无直接关系的脏器功能失常以至于衰竭的临床综合征即急性损伤病人多官功能改变不能维持内稳定的临床综合征。9AMI动脉供血急剧减少或中断，使心肌严重而持久缺血导致心肌细胞的死亡。（心电图ST段抬高呈弓背上型T波倒置，病理性Q波，血清心肌坏死标志物）P15310沉默：严重的哮喘发作，哮鸣弱，甚至消失。11HAP（医院获得性感染）：是指人入院时不存在、也不处于潜伏期、而于入院48小时或以后发生的肺内，是急危重症病最常见的医院内感染。12VAP（呼吸机相关性肺炎）：是指在气管插管或气管切开机械通气48小时后发生的肺内感染，其病死率超过50%。13PN在不进食状况下仍可维持良好的，增加体重，愈合创伤。北京协和医院1982年设立了第一张ICU病床急危重症护理学研究范畴院前急救院内急症救护危重症、症护理学教育。（EMSS重病监护三位发展模式。医院急诊是EMSS中最重要而又最复杂的中心环节是医院医疗服务一站医院急诊的能力及量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现。院前急救的工作特点：突发性、紧迫性、艰难性、复杂性、灵活性。1先救2先重伤后轻伤3施救后运送4急救与呼吸并重5、紧密衔接、前后一致。急救中心—急救现场—急诊科一线的抢救叫网络颅脑损伤病人转运途中昏迷患者头偏向一侧。急症科的布局与要求1置2局3急志P24急诊分诊的目的：1、运用分诊技术，进行病情分级2、有效控制急症科内的就诊人数，维护急症科内秩序。消毒和维修。公。平公益原则、不伤、医疗最优化原疗保密原则等。护士与床位比2.5-4）1，专科ICU护士与床位比1.5-2）1脉搏血氧饱和度（SpO2）正常值96%-100%，<90%时提示有低氧血症（危险界限）心血管疾病是停最常见、最主要的原因。有效的胸外按压能产生60-80mmHg的动脉压。CPCR首选药物是盐酸肾上腺素。创伤的分类：多发伤、复合伤、战创伤。MODS发生时肺和消化器官常最先受累。MODS病因：感染因素（70%与其有关）、非感染因素、高危因素。急性中毒如何进行毒物代谢肝脏氧化还原结合等反应。出P129临床表现：樱桃红（CO、氰化物中毒）大蒜味（有机磷中毒）P130有机磷杀虫药的中毒机制杀虫药与体内胆碱酯酶迅速结合形成稳定的磷胆碱酯酶而抑制了神经胆碱酯酶性P135急性胆碱能危象表现：（区分MN）1、M样症状：出现最早，平滑肌痉挛，恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、缩小、呼吸困难、肺水大小便失禁等；2、N样症状：胸部压迫感、牙关经闭、抽搐、肌力减退和瘫痪、周围性呼吸功能衰竭；3、中枢神经系统症状：头疼头晕、乏力、烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷、呼吸、循环衰竭。胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯定CO无色、无味、无刺激性气体，分子量28.01，比重0.967急性心肌梗死疼痛较重者，立即给哌替啶50-100mg肌内注射或吗啡5-10mg皮下注射。β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选用药药物大咯血取患侧卧位，禁用吗啡。急性脑出血多数有高血压病史中老年人多冷季节活动状态、情绪激动、用力过度时发病。上消化血病因（TK）：1、消化道溃疡2、食管胃底静脉曲张；3、胃癌4、急性糜烂性胃炎5、胆道出血。尿路感染革兰阴性杆菌，判断P220PN禁忌症（DX）：胃肠道功能障碍的病人；由于手术或解剖问题胃肠道禁止使重症病人腹肠瘘等病人休、重度败血症、重度肝肾衰竭者。止血包扎固定搬运的注意事项（DX）：1、包扎前充分暴露伤口，先止血、后包扎，尽可能先用无菌敷料覆盖伤口，在进行包扎；2、敷料应超出伤口边缘5-10cm，以免感染3包扎时保持病人舒适体位；4、远心端向近心端包扎，促进静脉血液回流；5、松紧适宜；6、打结位置应在肢体外侧，忌在受伤部位打结；7、包扎动作要“轻快准牢”，避免二次伤害；8、上肢包扎后应用大、小手挂悬吊或前臂吊带悬吊于胸前。ICU模式P35ICU预防感染的管理1、工作人员的管理2、环境的消毒管理3、物品、设备的消毒管理4、病人的预防管理5、消毒效果监测的管理6、家属的管理ICU感染原因ICU，是院内感染的高发区ICU机体免疫力低下，易感染。心搏骤停的判断标准（临床表现:1、意识丧（多在心搏骤停10-20S内出现或伴有阵性抽搐），面色苍白、发绀。2、呼吸断续，呈叹息样促痉挛呼吸，随后停止。3、大动脉搏动消失，消失。4、双侧瞳孔散大。5、血压测不出。6、伤口不出血，大小便失禁。重度哮急救处理12疗3药；456通气。哮喘护2；5、健康教育。咯血伴随症状：1、咯血伴发热、咳嗽、盗汗、消瘦——肺结核2、咯血伴发热、咳嗽、咯痰、胸痛——肺炎、肺脓肿3、咯血或痰中带血伴胸痛、刺激性呛咳——支气管肺癌4出热5、大咯血、血色鲜红伴、咳痰量增多——管扩张症阿托品化和阿托品中毒的主要区别项目 阿托品化神经系统 意识清楚或模糊皮肤 颜面潮红、皮肤干燥瞳孔 由小扩大后不再缩小体温 正常或轻度升高心率 ≦120次/分，脉搏快而有力处理方法 逐步减少阿托品剂量

阿托品中毒意识模糊、烦燥不安、幻觉、抽搐、昏迷紫红、干燥极度散大高热心动过速，甚至出现室颤立即停用阿托品，酌情给予毛果芸香碱对抗EN、NP的并发症并发症 N感染性吸入性肺炎①黏膜损伤机械性②喂养管堵塞③喂养管脱落代谢性 高/低血糖胃肠道 恶心、呕吐、腹胀腹泻

PN最常见、最严重的并发症①操作不当导致气胸皮下气肿血肿、神经损伤②空气栓塞③导管堵塞电解质紊乱、高低血糖上消化道出血临床表现：1、呕血与黑便；2、周围循环衰竭；3、贫血；4、发热；5、氮质血症。上消化道出血伴随症状及体征：1型；2致食管胃底静脉曲张破裂出血；3湿性疾病及血管性疾病；4、规律性上腹痛——消化性溃疡；5、进行性消瘦、贫血、上腹部持续性疼痛——胃癌；6、脑血管意外伤、颅脑外伤、严重休克——应激性溃疡。急腹症部位性质P175休克的临床表现：（可大）1、临床分期①休克代偿期：精神紧张、烦燥不安、面色苍白、手足湿冷、心动过压缩小、尿量减少或正常；②休克抑制期：神志淡漠、反应迟钝甚至意识不清或昏酸入DIC阶段，并发ARDS。2、临床分级P84呼吸、体温。急性中紧急处理131大）1、立即脱离中境，终止与毒物触；2、迅速处理中毒时危及生命的问题；3、迅速清除胃肠道内尚未吸收的毒物①催吐；②洗胃（6小时内效果）；③导泄：常酸镁或硫酸钠；肠。4、促进已吸收毒物的排出①利尿和改变尿液酸碱度；②氧疗：高压氧疗是治疗CO中毒的特效疗法；③血液净化：血液透析、血液灌流、血浆置换。5、特异性解毒剂的应解磷定、阿托品-有机磷中毒）6、对症治疗。诊断尚不明确症病人应遵循“五禁”原则：1、禁食禁水：利于局部恢复，减少胃肠道内容物漏出或加重腹压；2、禁热敷：避免减轻疼痛而掩盖病情，热敷还可使血管扩张加重出血；3、禁灌肠和禁服泻药：免感染扩散和发生；4、禁用止痛剂：禁用吗啡和哌替啶类麻醉性镇痛剂，以免掩盖病情；5、禁止活动：不随便搬动病人，严格限制活动。人工气道管理：1、保持呼吸机湿化器内馏水液面达到所需；2、保持储水杯底垂直于地面，及时倾倒杯内积水，避免积水反流；3、保持吸入气体温度在34-36℃，不宜超过40℃，否则有可能发生呼吸道灼伤；4、调节呼吸机管道时应先取下管道待机节好后再安装，以防将气管导管拔出；5、呼吸机治疗的病人应看护，密切观察，记录；6、严格无菌操作，及时清理呼吸道分泌物；7、为预防呼吸机相关性肺炎的发生，保持病人床头抬高30-45度；8、及时处理呼吸机与自主呼吸不协；9、指导病人加强自主呼吸锻炼