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2020年CSCO尿路上皮癌诊疗指南9月20日，2020CSCO学术年会上发布了首个《CSCO尿路上皮癌诊疗指南》。在发布仪式上，北京大学第一医院张崔建医生和崔传亮医生就《指南》中的内科治疗和外科治疗部分进行了详细解读。以下是崔传亮医生报告的《指南》中最受关注的内科治疗部分的重要内容。肌层浸润性膀胱癌术后辅助治疗：对于肌层浸润的膀胱癌患者，经尿道膀胱肿瘤切除术联合术后放化疗的综合治疗方案可作为不适宜或拒绝行全膀胱切除术患者的治疗选择。标准膀胱癌根治术后多出现远地转移，手术切缘不净、局部病变较晚，仅行姑息手术的患者，术后放疗有可能提高局部控制率。对于pT3/4和或淋巴结阳性，且无远处转移(M0)的患者，根治性膀胱切除术后行辅助化疗仍有争议。免疫治疗改变了尿路上皮癌的治疗选择：内科免疫治疗、靶向治疗及ADC药物的出现，丰富了晚期膀胱癌的治疗手段，改变了晚期膀胱癌的治疗策略。晚期尿路上皮癌一线治疗首先推荐化疗，对于铂类不耐受的患者推荐一线免疫治疗；在二线治疗上，除了免疫治疗，还推荐靶向治疗等其他选择。对于肾功能处于边界范围或轻度异常情况下的患者，顺铂可以考虑分次给药进行。帕博利珠单抗以及阿替利珠单抗尚未在国内获得晚期尿路上皮癌治疗适应症，其仅适用于PD-L1表达的患者，或不能任何铂类化疗的患者。无论是一线治疗还是二线治疗，PD-L1单抗的有效率都为20%左右，所以一线治疗和二线治疗都共同面临着患者筛选的问题。疾病特征是重要的选择因素，多项临床研究已经发现：ECOG评分好、仅淋巴结转移的患者获益可能性大。膀胱尿路上皮癌的二线治疗优先考虑免疫治疗。替雷利珠单抗仅适用于PD-L1高表达的局部晚期或转移性尿路上皮癌患者。目前，厄达替尼仅适用于合并FGFR2/3基因变异的晚期尿路上皮癌，但在国内尚未获得批准上市。同样的，EnfortumabVedotin也未在国内批准上市。替雷利珠单抗适用于PD-L1高表达的局部晚期或转移性尿路上皮癌患者。然而，特瑞普利单抗、帕博利珠单抗、阿替利珠单抗、度乏利尤单抗和阿维鲁单抗在国内尚未获得晚期尿路上皮癌的治疗适应症。需要注意的是，这些药物主要用于三线治疗，即在其他治疗方

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