上消化道出血-护理查房课件

上消化道出血医学院上消化道出血--护理查房上消化道出血医学院目录概念诊断要点病因治疗要点临床表现病情介绍实验室及检查护理诊断、措施概念概念tReitz韧以上的消化道,包括食管,胃,十二指肠胰,胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血写作是一个人语文水平的杠杆,有利于学生把学来的语言知识转化成运用语言的能力。同时,它也是衡量学生语文水平高低的标尺。低年级学生由于年龄小,说写反差大。说时往往头头是道,写时却常常提笔忘字,不知如何起笔。而低年级的写话水平又直接影响着以后的写作能力,教学中不可忽视。那么,如何培养学生的写话能力呢?下面谈谈笔者在低年级写话起步教学中的几点做法。一、以活动激发兴趣托尔斯泰曾指出:“成功的教学所需要的不是强制,而是激发兴趣。”在作文教学中,尤其是在起步阶段,一定要采用多种手段去激发学生的写话兴趣。兴趣是孩子无形的老师,有了兴趣,我们做起事来就事半功倍,孩子就会主动、积极去做、去完成。如何激发他们的兴趣呢?可在班级中开展“星星伴我成长――我最棒”活动。平时笔者就教学生给生字组词,很多孩子没有经过思考,只是应付了事,因此,组的词很单一。于是给大家规定,谁能想出与大家不一样的、新颖的词就能加一颗星。这下可好,大家都鼓足劲,渐渐地,他们从多字中只会组一个词到一个字会组多个词,如“个”字,以前叫他们组三个词,只会组“一个、两个、三个”,到后来的“个体、个别、个人”。而词组方面就更甭提了,刚开始遇到“()的()”这样的句式训练时,几乎都只会写“美丽的()”,我就顺藤摸瓜启发孩子说一句完整的话,一段时间后,很多孩子说出的词汇之丰富令人叹为观止。二、以赏识鼓励动笔教师要学会赏识学生。研究表明,孩子经常受到家长夸奖与很少受到家长夸奖的,其成才的比率前者比后者高五倍。教育实践证明,运用激励的方式可以为实现既定目标提供源源不竭的动力。针对低年级学生的年龄特点,笔者在引导学生写日记时总是鼓励他们说:“把你最想告诉老师、同学的事写出来。一天之中,你会看到很多,听到很多,想到很多,选取你印象最深刻的来写。”“随意写,只要是你记得的,是当天发生的高兴或不高兴的事,你认为愿意写的就写。”这样学生乐于接受,愿意创造。同时笔者会很认真地去读学生的每篇作品,给他们加上星星,经常会在后面写上一句鼓励性的话语:“你写的真棒!”“你写出的日记越来越好!”“读你的作品对老师来说是一种享受!”等等。在孩子们的写话中哪怕是一句非常简短、非常不通顺的句子,笔者从不对他们批评或是指责,而是先给他们加上鼓励之星,再认真地帮助他们修改,告诉他们诸如此类的话语:“如果你能……会更好!”“如果你的句子能在前面加上……,该多好!”等等。每周一节的活动课是和孩子们分享作品的时间,把自己精心写的作品拿出来念给大家听;教室后面的一大片空白地方,是孩子们展示自己的平台,让孩子把作品工工整整地抄在文格纸上,再贴上去;每半学期举办的一次“月牙船”作文报更让孩子们过足了“小作家”的瘾。同时,不让这些活动成为个别学生“小舞台”,而是尽量让每一个同学都参与其中,来展示自己,成为全班同学的“大舞台”。现在大部分学生喜欢动笔写自己的所见所闻甚至所感了,虽然还比较简短,但笔者已很欣慰。三、以积累丰富创作写作是厚积而薄发的创造性活动,积累的东西多了,将来写起来就得心应手。在教学生写话时,笔者经常告诉他们要用上优美的句子,用上好词好句。可仍然有许多孩子写出的文章无味。究其原因有二:一是跟孩子自身的原因有关。并不是所有的孩子都对文字和语言的感觉那么敏感,加上孩子的生活经历,家庭关系等多方面的原因造成语言贫乏。二是跟老师有关系。老师不仅仅是告诉孩子要去做,还要告诉孩子怎样做。好词好句是从哪来的呢?怎样才能写出好词好句呢?新课程标准在阅读目标中十分强调语言和积累,“没有积累,谈不上培养良好的语感,也决不可能有真正的听说读写能力,当然也学不好语文。”写作的基础正是阅读和积累,即不但要广泛阅读,还要懂得积累。这时候就要培养孩子多读书爱读书的习惯,教给他们学会积累的技能。古人云:读书破万卷,下笔如有神。可见,多读书,读好书是多么重要。课上,引导孩子们在自读自悟、边读边思、合作交流中积累喜欢的词语、句子和段落,为写作打下基础。把一些好的文章抄在黑板上和孩子们一起分享。每天一点半到两点是孩子们看书的时间,他们边看书边找出优美词句,摘抄在自己的“采蜜本”上,再拿出来和大家分享。课余,激发孩子们阅读和积累的兴趣,鼓励孩子们坚持课外阅读,每天看一文,每周背一诗、写周记,积累名言警句、优美词句、精彩片断。如学习“风和水”这一主题单元,让他们去找有关风和水的成语和优美句子,《丁丁冬冬学识字二》很多字词都与人的身体有关,又让他们去找与身体有关的优美词句。孩子在读书中、在积累中懂得什么是好词好句,会用好词好句。当然有了丰富的词汇,并不等于说学生就能写好句子。首先笔者让学生掌握句子最基本的三种形式,即“什么(谁)干什么”、“什么(谁)是什么”、“什么(谁)怎么样”。通过“判断句子的完整性”、“补充句子”等形式的练习,加深对句子的感知。其次,在说话、写话中,学习添加一些词语或一些简单而形象的比喻或拟人句,把话说得更形象、更明白、更有趣。如“元宵夜,街上的游人都提着灯笼,像”学生有的说像闪闪的星星,有的说像一条火龙,有的说像一颗颗夜明珠,有的说像妈妈的项链;而在“我有一个的储钱罐”的句子中,学生的答案更是五花八门,他们从颜色、形状、作用等方面来加以修饰。学生通过这样的补充或扩句,句子更生动、更准确了。当然,并非每个孩子将来都能成为作家,也并不是每个孩子将来都想当作家。如果我们能使学生愿意用笔记录属于自己的真实日子、真切体验,那么,孩子将会受益终身。从低年级开始,让我们为孩子营造一方习作的自由空间,做好他们的鼓励者、指导者,让日记伴随学生成长,让学生成为写话的主人。新课程实施以后，虽然农村小学课堂教学取得了积极效果，但仍然存在教学目标不明确、把握教材不到位、重教材轻学生、“学”服从于“教”、“三维”目标问题突出、曲解“双向交流”、合作学习效果不明显、教学探究欠缺科学、学生锻炼机会不均衡等问题。这些问题的产生和延续主要是缘于教学管理不规范、教师队伍整体素质偏低、传统教学惯性、理论研究与教学实践脱节等。笔者认为，要解决上述问题应从以下几个方面着手。1.教师要制定有效的教学目标。（1）教学目标的确立应当是开放的、全面的，而不是封闭的、单一的，既要保证面向全体，又能做到培优补差。目标的制定应尊重学生的学习需要，满足学生的学习兴趣，尤其是农村小学学生见少识狭，更要符合学生人文素养的要求，重视在课堂教学中学生个性发展的方向。（2）教学要注重学生掌握知识、学到技能、发展智力，形成态度和相应的品质。在制定目标时，应同时考虑到学生的实际情况和农村孩子所缺失的意志心理发展品质的方向，处理好学生能力和将来升学测评的关系。（3）学习目标的制定要注意与教学实践相结合，即要善于总结教学工作中存在的问题，以解决具体教学问题作为学习活动的目标。学习内容结合教学是指围绕教学活动划定学习内容，因需而学，不是为了保证理论体系完整或者技术的全面而过度学习。2.指导教师设计合理的课堂教学。（1）规范教学流程，提高课堂教学效率。在教学目标的设定以及教学时间、教学环节、教学方法的安排等方面坚持与学生的优、良、中、差各层次的实际相适应，使掌握学习将教学视为有一定程序的动态的发展过程，即以教学目标为中心，形成制定目标——目标的形成——合理达成的一套完整的新序列。（2）根据学生实际和教学内容，灵活运用教学方法。采用什么样的方式来实现教学目标，应考虑具体的教学内容，不能只重视教学的形式是否新颖。这是因为，课堂教学是一种有目的的、讲求效益的活动，教学的目的就是要使学生学得知识、习有技能。课堂教学的有效性是教学的生命，学生学到什么，得到什么，是任何教师都必须要追问和考虑的。而课堂教学表面的热闹和形式上的“花架子”可能损害教学的内在功能，学生不做深入思考、随心所欲、胡猜乱想，甚至固执已见、失之偏颇，这种课堂展现的是学生虚假的主体性，缺失的是教师价值引导、智慧启迪、思维点拨的神圣职责。（3）鼓励学生参与，实施达标教学。把被动接受变为主动参与是实施掌握学习的核心。教师应该尊重学生正在经历的感知、思维、情感等真实体验，把他们视作与自己平等的生命。只有鼓励教师与学生共同体验，才能真正实现师生平等，共享知识的快乐。（4）合理安排时间。要合理安排课堂教学的时间密度，把握好课堂教学节奏，主要考虑好教学要求的高度、教学内容的难度、教学进程的速度。按时间顺序安排高效的教学活动的程序，特别是农村小学生要把握好最佳的教学时序应当符合科学知识的逻辑序列和学生学习心理序列。3.启发教师优化课堂教学活动。（1）提高教师提问的科学性、启发性、有效性。课堂是组织课堂教学的中心环节，对学生掌握创造方法具有决定作用。课堂教学要发挥学生的主体作用，培养学生的思维能力，必须改革课堂提问的方式。有效性的提问是指提出的问题能使人产生一种怀疑、困惑、焦虑、探索的心理状态，这种心理又促使个体积极思维，不断提出问题和解决问题。教师有效性提问是指教师根据课堂教学的目标和内容，在课堂教学中创设良好的教育环境和氛围，精心设置问题情景，提问有计划性、针对性、启发性，能激发学生主动参与的欲望，有助于进一步培养学生创造性思维。应注意提问的针对性与辐射面，问题的难易程度要适应学生的个别差异，注意为学生提供思维的时间与空间，不要逼迫学生做立即反映，或急于把答案告诉学生。同时，还应注意反馈的积极态势。（2）注意师生的交互活动。新课程理念倡导学生自主、合作、探究的学习方式，要求教师把学习的时间还给学生。通过有效的交流，促使课堂教学目标有效达成，使学生获得更多的有效知识量。教学的一个中心任务是产生新知识、新技能以及概念性框架。师生之间的交往被看作是影响教学有效性的一个关键因素，良好的教学效果取决于师生间良好的交往。师生交往的有效性从心理学考查，要注意学生的无意注意与有意注意。通过讲解重点与难点去强化注意、克服困难排除干扰的程度等。对小组合作学习、共同探究的目的、时机及过程没有进行认真的设计。只要有疑问，无论难易，甚至一些毫无讨论价值的问题都要放到小组中去讨论。对于那些有价值的问题，不应限制讨论的时间，否则一些学生还没来得及进入讨论状态，小组合作学习就结束了。但考虑到谈论的有效性，必须把老师的主导作用和学生的主体作用结合起来，给予适当的指导和提示，以引导学生更好地进行思考和讨论。课堂教学是创造生成个体知识的过程，是师生以独特的经验与价值诉求在生命互动中创造生成知识的过程。这种知识是一种共同经验，也必然是师生各自的独特经验。只有在各种不同经验与价值的碰撞与交流中，才能体现人生命力的创造性，并得以表达。（3）注重对学生的激励。新课程强调对学生的尊重、赏识，但并不意味着学生要一味地表扬。有的教师对这种新型的饱含人文素养的师生关系没有真正理解，过度地滥用这种贴标签式的表扬。殊不知，一味地表扬同一味地惩罚同样不可取。对学生而言，过多的夸奖会让学生习以为常，也可能导致学生对新知识浅尝辄止、随意应付。单纯的赞扬和学生的学习成绩之间并不能成正比。而且，“在班里运用表扬与奖励的最大弊端是一些人可以经常获得表扬，而另一些人却很难获得。更可怕的是，没有得到表扬与奖励的学生开始认为自己‘不够好’，这会给一部分学生带来潜在的伤害。教师意识到这一点转过来对全体给予过分慷慨的表扬和奖励，但学生们能看出实质，他们能把不自然的、不应得的表扬与奖励或华而不实的奖励与真实的事情鉴别开来。”在课堂改革中，从学习方式的转变来看，明显突出了自主、合作、探究的学习方式。从教师在教学中的地位来看，教学不再被看成是由教师决定而取决于双方。从师生关系来看提倡一种健康的、富有创建性的，既能体现教师权威与纪律，又能体现平等与关爱的师生关系。只有把握好教学的每一个环节，不断加强对学生、教材的研究，具体问题具体分析，才能更大地提高课堂教学的有效性。上消化道出血上消化道出血--护理查房上消化道出血写作是一1目录概念诊断要点病因治疗要点临床表现病情介绍实验室及检查护理诊断、措施目录2概念概念tReitz韧以上的消化道,包括食管,胃,十二指肠胰,胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血概念3病因消化性溃疡·食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃胆道出血胰腺疾病全身性疾病:血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤病因4临床表现血和黑便1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪,但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色,量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别临床表现5临床表现氮质血症1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症·2、出血后数小时血尿酸氮开始上升,2448小时达高峰,3-4天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下,如尿素氮持续升高,提示有继续出血或出血未停止。临床表现6临床表现·发热·1、大量出血后,24小时内常出现低热,一般不超过38℃,可持续3-5天;2、机制:循环血量减少、周围循环衰竭,致体温调节中枢功能障碍;贫血、基础代谢增高3、若发热超过39℃,持续7天以上,应考虑有并发症存在。临床表现7临床表现血象1、失血性贫血,正细胞正色素性2、出血3-4小时以上才出现贫血;3、出血24小时内网织红细胞即升高,如持续升高,提示出血未停止;·4、出血后2-5小时,白细胞可达1020X109/L;血止后2-3天恢复正常:临床表现8与下消化道出血鉴别