心电图 速读11步

心电图速读11步法:

首先明确律和率，再看传导和间期。三查旁路预激征，四测高低ST。

五审丢R病理Q，六观T波形变异。七辩室大左或右，八诊房大Ⅱ、V1P。

九品轴向左、中、右，可看aVF和Ⅰ。排除他因第十步，联系临床莫忘记。

窦性心律：ⅡP立，aVRP倒，P-R间期>0.12秒。

心律失常分析法：P-P、R-R与P-R，三个规律要理好，宽度、频率最重要，宽、窄、快、慢是法则，自上而下是正道。

注：窦性心动过速：窦P间隔，少3过速。

(窦性P波PP或RR间隔少于3大格，即心率>100次/分则为过速。)

窦性心动过缓：窦P间隔，超5过缓。

(窦性P波PP或RR间隔超过5大格，即心律<60次/分则为过缓。)

窦性正常心律：窦P间隔，3—5格心律安。(窦性P波PP或RR间隔在3—5大格,即心律60—100次/分则为正常)

P—R间期：0.12秒，3小格的0.12秒，这个数字太重要！

(

P-R<0.12秒，很可能就是预激征，旁路传导走了近道。交界心律要考虑，房室结小要想到。)

0.20秒，五小格的0.20秒，这个数字要记牢。

(P-R>0.20秒，房室阻滞是Ⅰ度，清楚测量Ⅱ导)

QRS波群：0.12秒，是个重要指标，把QRS分为“宽条”“和窄条”。

正常室上性的心律，就是窄于0.12秒的窄条；正常QRS波群，就是窄于0.12秒的窄条。(

窄条、窄条，心功还好！从容诊治，不必心急火燎。)

0．12秒，宽于0.12秒，QRS波群叫宽条。

室性的心律是宽条。危险性大须重视，见宽色变，胆小点好。

(宽条是警报，越少见越好)

连续室旱是室速，偶见宽条辨室旱。

室扑与室颤，就是大“齿线”与小“齿线”。(高频、易变扑、颤波，心脏泵血骤减少，抢救须要争分秒。)

宽于0.12秒的宽条，室上性心律也可见到：束支传导阻滞、室内差异性传导、预激综合症……室上性宽条真不少。

需要仔细鉴别：室性的、室上性的宽条？

束支传导阻滞：M波后跟T波倒，束支阻滞特有貌。

右束阻滞见V1，左束阻滞V5瞧。

完全阻滞QRS宽，不全阻滞是窄条。

注：完全性左前分支阻滞：左前支阻轴左偏，“qR”波形“L”、Ⅰ导见。

“F”、Ⅲ呈“rS”型，条窄、T站可诊断。

左后分支阻滞：左后支阻很少见，波形相反与“左前半”。

“L”Ⅰ呈“rS”型，“qR”波型在aVF和Ⅲ。

左后支阻轴偏右，相同的是窄条、T波站。

注：双侧束支传导阻滞：是右束支阻滞图形，还有电轴左偏，诊断“右束”合并“左前半”。

是右束支阻滞图形，还有电轴右偏，诊断“右束”合并“左后半”。

预激综合征分三类，三类各个有特征：PR短、QRS宽、起始粗钝的预激波型--典型W-P-W综合征；房室旁路若在左，胸导主波向上是A型。

房室旁路如在右，V1主波向下是B型。

隐匿旁路逆传导，心动过速折返型。

阵发房颤、室上速，唯一线索断此型。

窄条兼无预激波，L-G-L征称短P-R征。

发育不全房结小，交界心律常错定。

宽条兼有预激波，PR不短Mahaim征。

心动过速呈左束阻，须与室速鉴别清。

旁路添乱的预激综合征，健康人群多见征。

别名还叫“大伪差”，常掩室阻与心梗。

危害致人律失常，导管射频可消融。

预激综合征（二）:

预激综合征，经典特征有三点，W-P-W都占全：一有PR短，二有QRS宽，三有预激波------起始粗钝显易见。

有一无二、三，L-G-L征可诊断。

无一有二、三，Mahaim征排除难。

ST段:正常ST段，不是水平呈曲线，与T不应成锐角，上、下浮动在等电位线。

降低不能超半格，抬高1格是上限；特殊抬高达3格，仅限V1—V3。

ST段抬高:ST段若抬高，弓背向上最不好，室壁瘤时常可见，心梗首先要想到。

弓背向下须鉴别：心动过速、心包炎，正常变异也不少。

ST段下降:ST下降超过两导联，水平或下斜型改变，

心肌缺血、低血钾，难能可贵早发现。

心肌梗死的临床诊断:典型的临床表现，ST、T、Q动态演变，

心肌酶学改变，三项有二可诊断。

心肌梗死演变图:典型心梗图演变，至少表现两导联。

底窄、对称、波顶尖，报警T波最先见。

同时伴有ST低，持续短暂难看见。

内膜缺血T高耸，外膜缺血T深尖。

T波易变随病情，难能可贵早发现。

此期称为超急期，发病还未过半天。

心肌缺血渐加重，损伤图形便可见。

ST段弓背抬，超过1格可诊断。

与T构成单曲线，确诊虽易却偏晚。

此期持续仅数日，变好变坏两重天。

早期发现是关键。

治疗延误现Q波深Q超过1格宽，“红旗飘飘”典型图，心肌梗死已必然。

争分夺秒来抢救，深恨未能早发现。

心肌梗死的分类:ST段抬高型、非ST段抬高型

Q波:Q宽不应过1格，深度小于1/4R波。

V1、V2无Q波，可以见到QS波。

V5、V6是q波，Ⅲ、“L”是例外，分别可见深Q波。

左心房肥大:左心房肥大，V1看P波，负向P深度，大于1小格，负向看宽度，也超1小格，Ⅱ看P波，宽度超3格，切迹超1格。

右心房肥大:右房肥大P高尖，Ⅱ幅超2格半。

双向P波看V1，正向幅超1格半。

左心室肥厚:左室肥厚RV5高，RV5加SV1把40超。电轴左偏作参考，ST低、T平、倒。

右心室肥厚:右室肥厚RV1高，RV1加SV5把12超。电轴明显往右偏，SV1消失或变小，ST低，T平倒。

双侧心室肥厚:双心室大图复杂，诊断常常很难下，相互抵消时正常，大多表现一侧大。

有时特征很明显，表现双侧都肥大。

T波:正常T波随主波,TaVR是倒的，Ⅰ、Ⅱ、V3—6，向上至少有六个。

其余导联T善变，振幅须超1/10R波。

T波低平或倒置:T波低平不足2格，或者小于1/10R波，超两导联有改变，同时伴有ST段佐。

心包炎或低血钾，心肌缺血低T波，

T越低平病越重，T波深倒危重波。

一，如何看心率

看R-R或P-P间距

3－5大格：正常心率（100－60）

小于3大格：心率过快

大于5大格：心率过慢

二，如何看心律

A:有P波：窦性心律

无P波：异位心律

B:整齐（PP或RR间差值小于0.12s）：规律心律

不整齐（PP或RR间差值大于0.12s）：

早博

（房，室，交界性）

逸搏

阻滞

（房，室，交界性）

C:房性的P波形态不一样

交界性前无p波或逆传

室性宽大QRS波,大于0.12

阻滞：测PR间期,P后有无QRS

阵发性室上性心动过速

心率：160－250次/分

P波存在，P-R>0.12---房性

无P波或逆行P波，P-R<0.12S---交界性

P波与T波融合---通称室上性

f波：350－600次/分（房颤）

房室传导阻滞

2型1：PR逐渐延长，直至p波不能下传

2型2：PR间距不变，p波有脱落不能下传

3型：P波与QRS波无关，

PP与RR间距相等

三，看电轴

看1.AVF,的主波方向,确定电轴

1下3上：右偏（提示可能右室肥大：V1电压大于1.0mv）

1上3下：左偏（提示是否有左室传导阻滞）

四，看肥大

V1V5R波和p波,看是否有房室肥大证据

左室肥厚：V5R波大于2.5mv

右室肥厚：V1R波大于1.0mv伴有心电轴右偏

五，看梗塞

找大Q波,Q>0.04,或>主波1/3?

如有,表明梗塞,再区分新的,陈旧的?(看ST段有无抬高)

再看是哪个壁?(前v1-v6,后v1,侧1,2,avL,下3,avF),

有一个特殊的是后壁,是大R波,V1，V2

心肌梗死

早期：高尖T波，或ST段抬高与T波融合

急性：Q波

冠状T波

亚急性：Q波

冠状T波变浅

陈旧性：Q波或消失

关于心肌梗死的定位

前间壁：V1-V3，前壁：V3-V5，侧壁：1,AVLV5-V6，广泛前壁：V1-V6,1,AVL，下壁：2，3，AVF

后壁：V7-V9

有

V1,V2R波增高及T波高耸

六，看M样波

6,看有无M样波

室内阻滞：

v1v2右，

v5v6左

七，看T波

冠状T波的特点：

波形窄，顶尖，两侧对称，倒置

通常出现在1，2，3,AVF,V3,V5

当合并有ST段下移时，可以明确心肌缺血

10种心电图一句话牢记

1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意

2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格

3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格

4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,就可以

5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)

6，窦性心动过速:每个心动周期都小