2023年医药卫生考试-医疗保险医保医师考试考试历年高频考点试题含答案

2023年医药卫生考试-医疗保险医保医师考试考试历年高频考点试题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共50题)1.恶性肿瘤放疗的特病在门诊能开什么药、做什么检查？2.通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中的名称一致且剂型相同，而酸根或盐基不同的西药，属于《药品目录》的药品。3.通用名称中剂型前的部分与《药品目录》中名称剂型前的部分一致且剂型相同，而商品名或规格或生产厂家不同的中成药，属于《药品目录》的药品。4.我国的社会医疗保险有哪几个层次组成？5.中华人民共和国社会保险法何时通过？何时开始执行？6.2015年度个人筹资标准调整如下：规定缴费期内个人缴费标准，成年居民一类标准由每人每年200元调整为（）元。A、250元B、220元C、300元D、200元7.以下属于医保限制用药的是（）A、依达拉奉B、人血白蛋白（限抢救及工伤保险）C、人免疫球蛋白D、虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化）8.职工医保参保人员在三级医院住院起付线是多少元？9.什么是单病种？10.职工医保个人账户的适用范围是什么？11.意外伤害患者住院需要特殊办什么手续吗？12.各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。13.冠状动脉扩张球囊最高限额是（）A、5000元B、10000元C、15000元D、20000元14.职工医保救助基金最高支付限额是否设封顶线？15.长期居外参保人员报销医疗费应提供哪些材料？16.商业保险和社会保险的区别？17.城镇居民基本医疗保险参保办理流程？18.普通门诊统筹的特点是统筹基金起付标准较门诊特殊病种高，统筹基金支付比例及支付限额较低，减少了“门诊挤住院”现象。19.结合我国目前的“三、二、一”管理方法，简单论述医疗服务管理的内容。20.哪些住院费用基本医疗保险不予支付？21.参保人员在异地就医治疗发生的职工和城乡居民大病保险医疗费用，到商业保险机构在参保地医疗保险经办服务大厅设立的窗口审核报销。22.定额付费方式中，住院费用如何进行支付？23.非功能性整容、矫形手术医疗保险不予支付。24.积极探索城镇居民医保和新农合（）的统一管理，提高政府服务效能，促进城乡一体化医疗保障制度的建立。A、经办机构B、制度25.定点零售药店向参保持卡人出售处方药时，必须遵守处方药销售的有关政策规定。处方要单独装订，并保存（）年以上，以备核查。A、1B、2C、3D、426.新入校的大学生如何办理参保缴费手续？27.定岗医师的申请条件（）A、取得执业医师资格B、具有医疗处方权C、未发生过医疗事故D、无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为28.城镇职工医保的参保人在定点的三级医院普通门诊统筹基金最高支付限额为（）A、300元/人·月B、600元/人·月C、1000元/人·月D、1500元/人·月29.职工医保建国前参加革命工作的老工人门诊慢性病起付线是多少元？30.来急诊就医都给报销吗？按什么比例报销？31.医疗保险卡丢失期间，住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证及复印件办理32.一个年度内，可以自由变更门诊统筹定点医疗机构。33.职工医保建国前老工人在三级医院住院医疗费用在起付标准至1万元部分，个人自付比例是多少？34.确因行动不便等原因需他人代配药的，门诊医生需要在电子医嘱中除了录入登记日期、病人姓名和疾病诊断外，还需要录入哪些信息（）A、代配人姓名B、代配人身份证号码C、代配人电话号码D、代配人住址35.医疗保险费用支付方式为什么重要？36.当医保医师发生调动、解聘、处分及资格注销时，定点医疗机构应立即以书面形式通知医疗经办机构，为其办理注销手续。因未及时办理注销造成的医疗保险基金损失，由定点医疗机构承担。37.取得门诊慢性病资格的参保人连续（）年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核。A、2年B、3年C、4年D、5年38.医保患者住院，费用没有达到起付标准，可以按医保报销吗？39.淄博市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（）家。A、7B、8C、9D、1040.参保人员因急诊抢救可就近在非定点医疗机构住院治疗，应在住院（）日内（节假日顺延）向参保地医保经办机构治疗。未按规定办理备案手续或非急诊抢救住院治疗所发生的医疗费用，统筹基金不予支付。A、1B、2C、3D、441.简述基本药物的定义。42.下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料（）A、市人力资源和社会保障行政部门颁发的定点文件B、卫生行政部门颁发的医院等级资格证书C、土地证复印件D、医疗康复仪器、设备清单43.以下哪些属基本医疗保险基金可统筹支付的项目（）A、 直线加速器B、 心脏搭桥术C、 高压氧舱治疗D、 斜视矫正术44.城镇职工住院起付标准和统筹最高支付限额分别是多少？押金如何缴纳？45.建立基本医疗保险制度的基本思路和应遵循的原则是什么？46.住院定点医疗机构除提供门诊医疗服务外，主要承担参保人员住院和特殊疾病门诊治疗。47.长效人胰岛素类似物包括：甘精胰岛素、重组甘精胰岛素和地特胰岛素。48.单病种的住院费用如何进行支付？49.如何管理基本医疗保险诊疗项目？50.参保人因病情需要，在市内医保联网医院住院的须在入院（）内，持医保卡、身份证（户口本）复印件，到住院处进行登记，出院时联网自动审核报销。第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案: 恶性肿瘤患者门诊放疗治疗包括：立体定向放射装臵、直线加速器或应用钴60治疗及必要的检查、应用升白药物。2.正确答案:正确3.正确答案:正确4.正确答案: 我国的社会医疗保险由基本医疗保险、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成5.正确答案:《中华人民共和国保险法》由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议于2010年10月28日通过，自2011年7月1日起施行。6.正确答案:B7.正确答案:A,B,D8.正确答案:职工医保参保人员在三级医院住院起付线是800元。9.正确答案: 单病种是指不伴有其它合并症的单一疾病。10.正确答案: （1）在定点医疗机构进行健康体检的费用；非医保诊疗项目和药品的费用；乙肝疫苗、狂犬疫苗、结核菌疫苗、流感疫苗等预防接种的费用。 （2）在定点零售药店购买所需国药准字药品，具有食药监械、管械准字号的医疗器械，具有卫消字号的消杀用品，具有国食健字号、卫食健字号的保健品以及计划生育用品的费用。11.正确答案: 因外伤住院患者需领取《意外伤病情况说明》，根据要求准确、完整填写受伤原因、有无第三方责任等情况。对于有需要社区或单位证明的，应加盖社区公章（受伤地址在社区）或单位公章（受伤地址在单位）。患者或患者家属将已填写完整的《意外伤病情况说明》送至医保科备案，如符合医保入院标准，予以审批。12.正确答案:错误13.正确答案:B14.正确答案:最高支付限额不设封顶线。15.正确答案: 1.定点医院发生的住院费用A.住院收据（原件） B.费用明细单（与收据金额一致并加盖公章） C.住院病历（包括首页、入院记录、临时医嘱、长期医嘱、影像报告单、检查化验单、手术及麻醉记录单、出院小结等。并加盖病案室公章、内容要求患者基本信息应与身份证明、参保信息相一致。） D.本人及代办人有效身份证明 E.盛京银行卡（患者本人） F.社会保障卡或医疗保险卡 2.急诊抢救留观（仅限抢救费用，普通急诊除外） A.急诊收据（原件加盖公章） B.费用明细单（与收据金额一致并加盖公章） C.急（门）诊病历（加盖公章） D.本人及代办人有效身份证明 E.盛京银行卡（患者本人） F.社会保障卡或医疗保险卡 3.定点医院发生的门诊规定病种费用 A.门诊收据（原件加盖公章） B.费用明细单（与收据金额一致并加盖公章） C.门诊病历（加盖公章） D.本人及代办人有效身份证明 E.盛京银行卡（患者本人） F.社会保障卡或医疗保险卡 G.门诊规定病种证复印件 注：其他情况，根据情况需要转诊单、情况说明、死亡证明、单位证明等。16.正确答案: 社会保险是法定的保险，它是国家管理部门以法律为依据，以行政手段进行实施和管理的保险。凡是我市行政区域内用人单位及个人都应依法缴纳社会保险。它可以为参保人员提供基本医疗保险、基本养老保险、工伤保险、失业保险和生育保险范围内的经济保障。社会保险带有强制性的特点，用人单位在录用人员时应当与职工签定劳动合同，为职工办理社会保险，这是用人单位的责任和义务。社保强调的是社会公平（参保人员每人只有一份），它的基本原则是：低水平，广覆盖。商业保险是集社会（参保人员）力量为少部分被保险人在遇到某些（如：重大疾病、意外伤害、医疗健康等……）人身风险时提供应有经济保障的保险。购买商业保险是一种商业行为，它应该根据个人的需要和个人的经济支付能力来购买保险，既然是商业保险，它就带有强烈的商业色彩，它是社会保险的补充。商业保险强调的是个人公平（根据自己的需要和经济能力买多买少），它的定位应该是：社会保险的补充。购买原则是：自愿原则。17.正确答案:一、在校学生由学校统一组织办理，可选择按年申报缴费；也可自愿选择按照参保（或续保）当年的缴费标准一次性缴纳在校学习期间个人应缴纳的基本医疗保险费。新参保学生向所在学校申请参保，填写《学生参保登记表》，提供户口簿原件及复印件和1寸免冠彩色照片1张；困难家庭学生还须提供《沈阳市城镇居民最低生活保障金领取证》《沈阳市城市低保边缘户救助证》原件及复印件。续保学生只需学校工作人员填写《居民医保继续参保数据采集表》，即可办理。二、具有本市城镇户籍、符合城镇居民参保条件的新生儿及准新生儿，在我市生育定点医疗机构、户籍所在地或常年居住地社区办理参保手续。母亲怀孕28周后持《孕妇保健手册》、母亲的户口簿、身份证原件和复印件，到生育定点医疗机构或社区为准新生儿办理参保手续。出生三个月内的新生儿持新生儿户口簿原件及复印件，到社区办理参保手续。三、其他城镇居民可在每年1-11月份期间到所在社区或区、县（市）民政部门按月办理当年参保业务，其中每年9-11月份办理本年度参保业务人员须同时缴纳下一年度的医疗保险费。18.正确答案:正确19.正确答案: 三个目录：基本药品目录、诊疗项目、医疗服务设施 两个定点：定点医疗机构、定点零售药店 一个结算办法：医疗费用偿付办法，据实结算的原则 医疗服务管理的内容： 1、目录的制定与调整应坚持“三个目录”并重 2、建立“三个目录”管理的长效机制 3、完善“三个目录”的信息化管理20.正确答案: （1）服务项目类。挂号费、病历工本费；会诊费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士等特需服务费用。 （2）非疾病治疗项目类。各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术的费用；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体检；各种预防、保健性的诊疗项目；各种医疗咨询、医务鉴定项目。 （3）医用材料类。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；埋藏式自动复律除颤器（ICD.；省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。 （4）诊疗设备类。应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。 （5）治疗项目类。各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、肝移植、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法（精神病人除外）、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 （6）其它。妊娠、流产、各种不孕（育）症、性功能障碍的诊疗项目；各种科研性、临床验证性诊疗项目；因打架、斗殴、吸毒、酗酒、交通肇事、医疗事故、伤害责任事故、故意自伤自残自杀所发生的一切费用；出国以及到港、澳、台地区治疗、探亲、开会、考察、进修、讲学期间所发生的医疗费用。 （7）对外合作的诊疗项目；《医保诊疗项目》未收录的项目和《医保诊疗项目》中省物价部门未定价的项目，暂定为基本医疗保险不予支付费用的项目。 （8）国家和省、市城镇居民基本医疗保险政策规定的其他不予支付费用的情形。21.正确答案:正确22.正确答案: 分为医疗保险基金支付和患者个人支付两部分。医疗保险基金采取后付制结算方式，定点医疗机构按原申报程序和时限向医疗保险经办机构申报出院或中途结算参保人员的医疗费用，医疗保险经办机构按确定标准支付；参保人员个人支付依据支付标准，支付形式可与定点医疗机构自行协商解决。23.正确答案:正确24.正确答案:A25.正确答案:B26.正确答案: 新入校的大学生按学制年度一次性缴纳大学就读期间的基本医疗保险费，平均每人每年按40元缴纳。27.正确答案:A,B,C,D28.正确答案:A29.正确答案:职工医保建国前参加革命工作的老工人门诊慢性病起付线是600元。30.正确答案:参保人员因患符合急危重症门（急）诊抢救病种及抢救标准的疾病，经120急救者、或经医疗机构门（急）诊抢救留观未住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救留观转住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救直接住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救死亡者，其抢救期间符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费用（需含治疗费收费项目的），职工基本医疗保险由统筹基金支付70％、个人自付30％；居民基本医疗保险由统筹基金支付60％、个人自付40％。31.正确答案:正确32.正确答案:错误33.正确答案:个人自付比例是9%。34.正确答案:A,B,C35.正确答案:医疗保险费用支付是医疗保险运行体系的一个重要环节，是医疗保险最基本最重要的职能之一。政府通过医疗保险费用支付配置一个国家或地区卫生资源，引导医疗卫生事业发展。医疗保险方通过医疗保险费用支付调节医疗服务需方（参保患者）和医疗服务供方（医院、医生）的医疗行为，控制医疗费用，保证基金平衡。参保人通过医疗保险费用支付分担疾病风险，换取个人健康。医院通过医疗保险费用支付获取医疗资源消耗补偿，维持医院运行与发展。因此医疗保险费用支付直接影响医疗保险各方经济利益，同样还涉及医疗保险方对疾病风险的承担能力，对医疗服务提供方的经济补偿能力以用对医疗费用的控制力度。36.正确答案:正确37.正确答案:B38.正确答案:费用没有达到起付标准的，起付标准以内的费用由参保人员个人负担。39.正确答案:C40.正确答案:C41.正确答案: 基本药物的概念，由世界卫生组织于1977年提出，指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。2009年8月18日中国正式公布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和