肝癌护理查房

肝癌护理查房潘慧报告人PRAISELIFESHOULDCHERISHTODAYLOVELIFESHOULDCHERISHTIME第1页目录病因01Loremipsumdolorsitamet,consectetuer病理分类及临床分期02Loremipsumdolorsitamet,consectetuer临床体现03Loremipsumdolorsitamet,consectetuer诊断04Loremipsumdolorsitamet,consectetuer第2页目录治疗05Loremipsumdolorsitamet,consectetuer护理诊断06Loremipsumdolorsitamet,consectetuerLoremipsumdolorsitamet,consectetuerLoremipsumdolorsitamet,consectetuer第3页定义肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类，其中原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生恶性肿瘤，继发性肝癌又称转移性肝癌，指身体其他器官起源恶性肿瘤。第4页病理分型结节型：多见。结节大小不一、数目不一、散在分布；一般直径不超出５ｃｍ，多在肝右叶。块状型：常为单发。直径5cm以上，大于10cm者称巨块，可呈单个、多种或融合成块，多为圆形、质硬；此癌组织容易发生坏死，引发肝破裂。.弥漫型：最少见。有米粒至黄豆大小癌结节占据全肝呈灰色点状结节，易于周围硬化结节混同，肉眼难以和肝硬变区分，往往因肝功能衰竭死亡。第5页这里填写标题此处添加文本信息Loremipsumdolorsitamet,adipiscingelit.Maecenasporttitordoloradipiscingconguemassa.Maecenasporttitordolorsitamet.此处添加文本信息Loremipsumdolorsitamet,adipiscingelit.Maecenasporttitordoloradipiscingconguemassa.Maecenasporttitordolorsitamet.第6页病因1、肝炎病毒（1）乙型肝炎病毒（HBV）感染（2）丙型肝炎病毒（HCV）感染2、肝硬化病理检查发觉肝癌合并肝硬化多为乙型病毒性肝炎后大结节性肝硬化。一般以为血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和淤血性肝硬化与原发性肝癌无关。3、化学原因（1）黄曲霉素（AFT）:我国主要粮食黄曲霉素污染分布图与肝癌分布趋势基本相同。（2）其他致癌物质：二氧化钍、奶油黄、二甲基亚硝胺、六氯苯等。第7页病因4、饮水污染：饮水污染与肝癌发病有关，尤其ＨＢＶ感染同步存在时，显示出协同致癌和促癌作用。5、乙醇：饮酒是慢性肝病病因中最主要原因。６、微量元素：肝癌死亡率与环境中硒含量呈负有关。微量元素如铁、锌、铜、钍、砷与肝癌发生和发展关系密切。７、其他危险原因：寄生虫病、性激素、遗传性疾病和本身免疫性疾病、贫血、营养不良和社会、心理、精神原因等均与肝癌发生有关。第8页临床体现大多数患者在普查或体检时发觉。早期可无任何不适，部分患者表达为肝区不适、乏力、食欲减退和消瘦，症状显著后，病程多属晚期。1、症状（1）肝区疼痛：多数患者以此为首发症状，为常见和主要症状。剁成连续性胀痛或钝痛。晚期疼痛加剧，可牵涉右肩背部。（2）全身和消化道症状：有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良、腹胀等。（3）发热：连续性低热或中毒不规则发热。2、体征（1）肝肿大和肝区肿块（2）黄疸（3）肝硬化征象第9页治疗以手术为主综合治疗1）肝切除术：包括根治性切除、姑息性切除。根据病变累及范围可做肝叶切除、半肝切除、三叶切除、肝部分切除、肝段叶切除等。2）肝移植出现完全变化了肝细胞癌治疗策略。同种异体肝移植术近年来成为我国治疗原发性肝癌一种办法。第10页案例分析20床揭小梅患者女性38岁因确诊肝癌1年余，综合治疗后，腹胀、人软1月，于12-05不行入院，测生命体征正常，按肿瘤科二级护理，普食，深静脉血栓基础护理，陪护一人，疼痛护理，给予思美泰，异甘草酸镁注射液等药品治疗，口服曲马多缓释片50mgq8h。自诉无药品过敏史，患者现全身重度水肿及黄疸，记二十四小时尿量，维持560-1680ml。跌倒、坠床：7分，巴塞尔：75分，营养评定：1分，压疮：18分。疼痛：0分。患者于12-22日出现爆发痛，评分：5分后给予曲马多注射液0.1g肌肉注射后评分3分，后给予芬太尼透皮贴4.125mg/q3d。于12-22经医生操作下行深静脉置管术及留置导尿，各导管均通畅在位。第11页案例分析患者自诉于2023年12月因确诊“肝恶性肿瘤”在上海东方肝胆医院行肝癌切除术+胆囊切除术，术后病理：肝细胞肝癌。术后行肝癌6次介入术并消融治疗1次，末次时间为2023年3月。并于2023年上六个月起开始口服索拉菲尼靶向治疗（根据副反应调整剂量2至4粒每天），2023年9月复查时考虑复发病部分椎体转移也许。CT：肝癌综合治疗后，切缘及残余肝内件多发略低密度结节及团块，考虑肿瘤复发及肝内多发转移；另肝右后叶上端椭圆形低密度影，考虑肿瘤治疗后活性受抑制，两肺转移也许大、脾大。并停顿口服索拉菲尼，2023年12月1日上饶市眼科医院行上腹部MR平扫及增强：肝癌术后复发及肝内多发子灶，门脉癌栓形成也许,脾门及胃底静脉曲张，腹膜后淋巴结肿大，伴腹水及黄疸。第12页Partthree试验室检查血常规12-512-1312-21白细胞（4-10）10⒐/L3.795.3811.08血小板（100-300）10⒐/L187244287中性粒细胞50-70%80.486.280.9血红蛋白（110-120）g/l107124129第13页Partthree试验室检查小生化12-512-0912-1612-21总胆红素3.4-20.5umol24.42755.8255直接胆红素0-0.68umol17.717.340.6154间接胆红素0-17umol6.79.715.2101白蛋白35-55g/l28.732.535.437.4丙氨酸转移酶0-32u/l4959801344天门冬氨酸转移酶0-40u/l3426679181250第14页护理诊断1、疼痛:与疾病进展有关2、潜在并发症：与肿瘤破裂出血有关3、有感染风险:与留置CVC及尿管有关4、有发生压疮危险:与长期卧床及全身水肿有关5、低于机体需要量：与食欲不振有关6、恐惧：与担心疾病预后有关第15页护理诊断1、疼痛：与疾病进展有关1）、指导患者正确结识疼痛，多与患者沟通，做好心理护理。2）、指导患者正确服药，及时观测止痛剂使用时间，及时更换。3）、通知患者出现爆发痛及时通知医护人员，密切观测用疼痛部位，性质，和程度评价：患者疼痛得到缓和评价日期：2023-1-2第16页2、潜在并发症:与肿瘤破裂出血有关1）、指导患者卧床休息，确保充足睡眠。2)、严密观测病情变化，及时测量生命体征，出现异常及时报告医生。3)、必要时观测尿量及大便情况，保持大便通畅，嘱患者切勿用力排便。评价：患者无并发症发生。评价日期：2023-1-2护理诊断第17页护理诊断3、有感染风险：与长期留置cvc、导尿管有关。1）、严格执行手卫生，操作时遵循无菌标准。2）、做好各导管宣传教育，治疗时接头消毒不少于15s，定期维护，如有卷边，出汗应及时更换贴膜。3）、每日监测体温，必要时使用抗生素。4）、指导患者有效咳嗽、咳痰，避免肺部感染。评价：患者未发生感染。评价日期：2023-1-2第18页护理诊断4、有发生压疮风险：于长期卧床翻身受限有关1）、每两小时翻身，做好皮肤护理，勤剪指甲，严禁搔抓，穿宽松棉质衣物，用保持皮肤清洁，干燥。2）、给与双下肢垫软枕，保持床单位整洁。给予卧气垫床。3）、严格做好交接班。4）、卧床休息，严密观测全身水肿情况，有情况及时干预。评价：患者未发生压疮。评价日期：2023-1-2第19页护理诊断

5、低于机体需要量：与肿瘤消耗及食欲不振有关1）、提供一种良好就餐环境，食品多样化，加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以促进食欲已促进食欲。2）、指导患者尽可能少许多餐，就餐时限制液体入量进食速度宜慢，禁食油腻或煎炸食物。3)、静脉营养支持：遵医嘱静脉输注高营养物质，如脂肪乳、氨基酸等，以维持机体代谢。评价：患者营养情况得到改善。评价时间：2023-1-2第20页护理诊断6、恐惧：与担心疾病预后有关1）、做好心理护理，及时给予抚慰及开解，利于疾病康复。2）、转移患者注意力，多做某些自己感爱好事情，促进患者心理康复。评价：患者心理状态好。评价日期：2023-1-2第21页护理诊断讨论与补充：徐璐补充：有跌倒风险：与人软、乏力有关。1、经常巡视病房，加强营养。2、穿防滑拖鞋，东西放在易取之处。3、给予床旁护栏，湿扫地后严禁下床活动。评价：患者未出现跌倒。评价时间：2023-01-02第22页提问：护士长提问：李娜回答：1、注意观测生命体征。2、根据病情观测上腹部，压痛规律。3、如有门静脉高压所致大出血