青光眼业务学习

2020年9月眼耳鼻咽喉科护理业务查房青光眼的护理主持人：病史汇报床号：18床姓名：性别：女年龄：91岁学历：中专职业：农民初步诊断：1、急性青光眼（双）

2、糖尿病性白内障（双）

3、2型糖尿病

4、高血压1级

病史汇报现病史：患者自述3天前，患者在无明显诱因下出现双眼胀痛不适，当时症状较轻，而未引起重视，之后症状逐渐加重并伴有头痛不适，于2020-09-09来我院就诊，门诊拟诊为“急性青光眼（双）”收住我科。入院时测:T36.2℃，P129次/分，R20次/分，BP138/79mmhg，病后患者精神、纳食、睡眠可,大小便正常,近期体重无明显改变。既往史：既往有高血压、糖尿病病史,否认有冠心病等慢性疾病病史,否认结核、肝炎等传染病史,无药物过敏史,无食物过敏史,无输血史,预防接种史不详,其它系统回顾未见异常。病史汇报

专科情况:双眼睑无水肿，右眼结膜充血，角膜尚清，前房稍浅，房水清，瞳孔圆，直径3mm，晶状体混浊，玻璃体、眼底窥不清，左眼结膜充血，角膜尚清，前房稍浅，房水清，瞳孔圆，晶状体混浊，玻璃体、眼底窥不清，入院时：（视力：右：眼前手动，左：眼前手动，眼压：右：46mmHg，左：34mmHg。）心电图：1、窦性心动过速2、肢导联低电压生化检查：总胆红素23.9umol/L(3.4~20.5umol/L)直接胆红素14.4umol/L（0~6.8umol/L）

住院期间检查：Oct、眼底照相：眼底窥不见眼B超：无异常眼压：右眼眼压降至正常范围内，左眼眼压维持在30mmhg左右视力：双眼眼前指数一尺病史汇报患者入院后给予眼科Ⅱ级护理低盐低脂糖尿病饮食主要治疗:0.9%NS250ml+血栓通500mg静脉滴注(qd)

20%甘露醇125ml静脉滴注(q8h)盐酸左氧氟沙星滴眼液滴眼(qid)布林佐胺滴眼液滴眼(tid)硝酸毛果芸香碱滴眼液滴眼(qid)马来酸噻吗洛尔滴眼液滴眼(qid)护理问题及措施一、疼痛：与眼压升高有关（2020-9-9-11:00）1、遵医嘱使用降眼压药物（20%甘露醇125ml静脉滴注，布林佐胺、毛果芸香碱、噻吗洛尔滴眼）2、向患者解释疼痛的原因，告知其治疗后可缓解，从而取得患者的配合。3、教会患者疼痛时分散注意力的简单方法（有节律的呼吸、默念数字等）。4、提供安静舒适的睡眠环境，避免声音和光线的刺激。护理评价：患者疼痛得到缓解。9-9、9-10疼痛评分4分，9-11、9-12号疼痛评分2分，9-13疼痛评分0分。（2020-9-13-18:00）护理问题及措施二、有跌倒坠床的危险：与视力下降有关（2020-9-9-11:00）1、为患者提供安全的活动场，充足的照明，室内物品摆放有序，方便患者拿取。2、下床活动时，动作宜缓慢，遵循“三步曲”。3、指导家属24小时陪护，协助生活起居。4、指导患者穿合适的鞋子、裤子，地面防水、防滑避免绊倒。

护理评价：患者住院期间未发生跌倒坠床（2020-9-14-08：00）护理问题及措施三、知识缺乏:与年龄大、学历低有关（2020-9-9-11:00）1、鼓励患者及家属提出有关疾病与治疗方面的问题，给予解释说明，介绍有关眼病的基本知识、治疗方法和效果，使患者了解疾病的转归，以减轻对预后的担忧。2、使用各种方法提供信息，如解释、使用图片、视频。3、及时评估患者及家属对疾病了解的程度，给予鼓励肯定。护理评价：患者及家属对疾病有所了解（2020-9-13-18:00）护理问题及措施四、有发生压疮的风险：与年龄大、活动严重受限有关（2020-9-9-11:00）1、使用枕头，指导患者家属协助患者每两小时翻身，避免局部长时间受压。2、保持皮肤清洁干燥，勤换衣服。3、注意补充营养，多吃营养丰富易消化的食物，如：肉饼汤、无糖牛奶等。4、严格交接班，每班进行皮肤评估，进行记录。护理评价：患者住院期间未发生压疮（2020-9-14-08:00）

护理问题及措施五、语言沟通障碍：与认知改变，记忆力障碍，定向力障碍，判断力障碍有关（2020-9-9-11:00）1、注意患者非语言的沟通信息，及时了解患者的需求，并帮助患者解决问题。2、当患者试着沟通时要耐心倾听，鼓励患者说话。3、减少与患者交谈中的干扰因素。4、告知家属陪护的重要性，保证24小时有家属陪护。护理评价：患者基本能表达自己的需求（2020-09-13-18:00）青光眼是以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩，视野缺损为特征的眼病。青光眼概念

眼压是眼内容物作用于眼球壁的压力，正常人眼压平均值为16mmHg,正常眼压定义在10～21mmHg。

什么是眼压？

眼压的测量自动眼压计（NCT）家庭眼压计发病因素：眼球局部的解剖结构变异（眼轴较短，角膜较小，前房浅，房角狭窄。）诱发因素：情绪激动，精神刺激，过度疲劳，气候突变，在光线过暗处停留过久等。青光眼分类及临床症状原发性青光眼继发性青光眼先天性青光眼闭角型青光眼开角型青光眼视力急剧下降、眼胀痛、头痛、恶心、呕吐早期可无症状，晚期视力差、视野小、虹视、雾视“黑眼珠”大，畏光、流泪、眼睑痉挛近视度数进展快早期无症状，晚期视力差、视野小临床表现：1、眼压增高2、恶心呕吐3、头痛眼胀4、视野变窄、视力减退5、虹视旁中心暗点弓形暗点管状视野及颞侧视岛青光眼视野改变视野缩小的表现关键21及早发现及早治疗治疗

1、迅速降低眼压，使已闭塞的房角开放。

2、眼压下降后及时选择适当手术。治疗原则手术治疗1建立新的眼内房水流出途径（如虹膜周切术），建立新的眼外房水流出途径（滤过性手术如小梁切除术，房水引流物植入术）。2疏通原来的房水流出途径（前房角切开、房角分离术、小梁切开）3减少房水生成（睫状体冷冻、透热以及光凝术）缩瞳剂

常用药物：毛果芸香碱滴眼液作用：缩瞳促进房水流出副作用：眉弓疼痛、视物发暗、近视深头痛、出汗、胃肠道反应等。β肾上腺素能受体阻滞剂

常用药物：马来酸噻吗洛尔滴眼液

作用：减少房水生成注意事项：禁用心脏传导阻滞、支气管哮喘患者药物治疗

碳酸酐酶抑制剂

局部制剂：布林佐胺滴眼液作用：减少房水生成副作用：手足发麻、食欲减退、低血钾、尿路结石、白细胞减少

高渗剂

静脉制剂：20%甘露醇注射液作用：促进房水流出副作用：因颅内压降低，部分患者可出现头痛、恶心等症状。

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药物治疗术前护理1、指导清淡饮食，如：粥、面条、蒸蛋类等，保持大便通畅。嘱患者短时间内不要大量饮水，一次饮水量不超过300ml，可少量多次饮水，一天总量不超过2000ml。2、做好安慰解释工作，避免情绪激动，以利于术中良好的配合。3、尽量避免在光线过暗的地方久留，如看电视时宜开灯，避免长时间低头，衣领不宜过紧。4、取仰卧位或侧卧位休息，禁止俯卧位。5、注意观察用药后反应。使用缩瞳剂毛果芸香碱类药物时，每次点药应压迫泪囊区数分钟，出现眉弓疼痛、视物发暗、头痛、出汗、胃肠不适时及时处理。术后护理1、饮食护理以清淡、易消化和富含维生素的食物为主，如：瘦肉、牛奶、豆类等。2、注意观察患者术眼有无高眼压症状，如有发生及时通知医生处理；静滴20%甘露醇应嘱患者卧床休息，并观察尿液(颜色、量)。滴眼药时，必须严格执行查对制度。3、如出现视力剧降，眼部剧痛、眼胀、头痛，恶心、呕吐等症状，及时通知医生。出院指