妊娠期高血压的护理

妊娠期高血压疾病的护理妊娠期高血压疾病的概述

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，多发生于妊娠20周后，主要表现为高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头晕、眼花、抽搐、昏迷，甚至危及母儿生命。

妊娠期高血压疾病的是产科急症，是孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。病因及病理生理变化高危因素：初产妇、年龄过小或大于35岁体形矮胖、营养不良精神高度紧张双胎妊娠、羊水过多慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病家族中有高血压病史者脑胎盘肝脏心血管管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧肾小球滤过率降低心肌缺血心肌坏死蛋白尿通透性增加，血浆蛋白漏出激活RAS系统水肿血浆胶体渗透压降低激活RAS系统基本病变全身小动脉痉挛病理生理变化临床表现及分类分类妊娠期高血压子痫前期子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压临床表现妊娠期高血压妊娠期首次出现血压持续≥140/90mmHg，一般于产后3个月恢复正常子痫前期轻度：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg，24小时尿蛋白≥0.3g或（+），伴有头痛及上腹部不适重度:妊娠20周后出现血压≥160/110mmHg，24小时尿蛋白≥2.0g或（++），伴有持续头痛、上腹部不适、视觉障碍、肝细胞异常等临床表现子痫：

子痫前期孕妇出现抽搐，不能用其他原因解释典型表现：开始眼球固定，两眼凝视，牙关紧闭，随之口角及面部肌肉痉挛，进而发展为全身及四肢强直性收缩，双手紧握，双臂曲屈，而后出现强烈抽搐，抽搐时呼吸暂停，面部青紫、抽搐约1-1.5min后肌肉松弛，恢复呼吸，但仍处于昏迷状态，病人清醒后表现烦躁、易激惹。慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇在妊娠20周后出现24小时尿蛋白≥0.3g；或妊娠20周后突然尿蛋白增加；或血压进一步升高等妊娠合并慢性高血压妊娠20周后首次诊断高血压，并持续到产后3个月后；或妊娠20周前出现舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重临床表现处理原则一、“十字”原则1、解痉：首选硫酸镁，适用于重度子痫前期和子痫患者2、降压：收缩压≥160mmHg或舒张压≥105-110mmHg时使用，一般维持在收缩压140-150mmHg，舒张压90-100mmHg即可。常用药物：硝苯地平、卡托普利等3、镇静：一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，常用药物有地西泮。控制子痫时可用冬眠药物。4、扩容：在解痉的基础上，常用的有白蛋白、血浆、低分子右旋糖酐等5、利尿：一般不主张，只有在全身性水肿、左心衰竭、肺水肿、脑水肿时使用，常用药物有呋塞米、甘露醇等二、促进胎肺成熟对于妊娠小于35周的患者，如七日内有终止妊娠的可能时，可给予糖皮质激素促胎肺成熟治疗。三、适时终止妊娠护理措施

一、一般护理

1、保证休息

2、调整饮食

3、加强产前保健护理措施病情观察1、一般观察与监测：监测生命体征的变化，观察患者的自觉症状，如出现头晕、头痛、视物模糊等，立即汇报医生并积极配合抢救病人2、胎儿观察及监护：督促病人每日计数胎动，定时听诊胎心，必要时行胎儿监护。观察有无腹痛，阴道流血等临产情况。3、用药观察：在使用硫酸镁时，需严密观察药物不良反应。毒性反应首先为膝反射消失，进一步出现全身肌肉张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。护理措施使用硫酸镁的注意事项：1、膝反射必须存在2.呼吸不少于16次/min3、尿量不少于25ml/h或600ml/24h4、备10%葡萄糖酸钙10ml，一旦发生硫酸镁中毒反应，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒，5min推完。护理措施子痫病人的护理1、协助医生控制抽搐2、专人护理，做好抢救的准备，避免刺激3、防止受伤：床栏保护，避免抽搐、昏迷时坠床。子痫发作时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，备开口器或上下齿之间放置卷有纱布的压舌板，防止舌咬伤等。4、严密观察病情5、做好基础护理妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理妊娠期高血压孕妇的分娩方式应根据母儿的情形而定。(1)若决定经阴道分娩,需加强各产程护理:在第一产程中，应密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状;血压升高时应及时与医师联系。在第二产程中，应尽量缩短产程避免产妇用力初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。在第三产程中，必须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静推缩宫素，禁用麦角新碱，及时娩出胎盘并按摩宫底观察血压变化重视病人的主诉。(2)开放静脉,测量血压:病情较重者于分娩开始即开放静脉。胎儿娩出后测血压，病情稳定后方可送回病房。在产褥期仍需继续监测血压产后48小时内应至少每4小时观察1次血压。(3)继续硫酸镁治疗,加强用药护理:重症病人产后应继续硫酸镁治疗1~2天，产后24小时至5天内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及护理措施。此外产前未发生抽搐的病人产后48小时亦有发生的可能，故产后48小时内仍应继续硫酸镁的治疗和护理，使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多,因此应严密观察子宫复旧情况,严防产后出血。对轻度妊娠期高血压疾病病人，应进行饮食指导并注意休息，以左侧卧位为主,加强胎儿监护,自数胎动