常见急症医学知识专题讲座专家讲座

常见急症常见急症医学知识专题讲座第1页第一节意识障碍与昏迷意识是指人们对本身和周围环境感知状态，可经过言语及行动来表示。觉醒状态意识内容和行为障碍障碍意识障碍昏迷最严重意识障碍，即意识完全丧失，仅存脑干和脊髓反射意识常见急症医学知识专题讲座第2页第一节意识障碍与昏迷昏迷主要特征：意识障碍、随意运动丧失、对外界刺激失去正常反应，但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。常见急症医学知识专题讲座第3页第一节意识障碍与昏迷分级 表现 唤醒 言语 自主动作反射动作疼痛刺激 生命体征I级 嗜睡 能 有 有 有 有 稳定Ⅱ级 昏睡 大喊才醒有少 有少 有 有 稳定Ⅲ级 浅昏迷 不能 无 无 有 有 稳定Ⅳ级 深昏迷 不能 无 无 无 无 不稳定常见急症医学知识专题讲座第4页第一节意识障碍与昏迷症状猛烈头痛常见于脑出血低热多见于颅内感染高热全身感染或颅内感染精神症状脑炎，癫痫常见急症医学知识专题讲座第5页现场检验血压、脉搏、呼吸、体温和气道通畅情况头部有没有外伤瞳孔针尖样：脑出血药品中毒，不等大非常危险面色潮红：感染性疾病及酒精中毒嘴唇樱桃红色：一氧化碳中毒紫：缺氧皮肤淤点、淤斑见于流脑、败血症、血液病等手指紫缺氧、黑中毒气味烂苹果味糖尿病酸中毒，氨味肝昏迷，尿臭者尿毒症，大蒜味有机磷农药中毒常见急症医学知识专题讲座第6页意识障碍与昏迷皮肤、黏膜：灼热、干燥：热射病、感染性疾病；皮肤湿润：低血糖、吗啡类中毒、有机磷中毒；苍白：尿毒症。出血点：出血热、流行性脑脊髓膜炎；头皮外伤：脑外伤昏迷；发绀：亚硝酸盐中毒、肺性脑病；口唇呈樱桃红色：CO中毒。常见急症医学知识专题讲座第7页意识障碍与昏迷体温：昏迷伴发烧：各种颅内外感染、脑出血、热射病；昏迷伴低温：休克、低血糖、中毒、甲状腺机能减退、垂体及肾上腺皮质功效减退等；常见急症医学知识专题讲座第8页意识障碍与昏迷呼吸：节律改变、气味酸中毒：深大呼吸；氨味：尿毒症；烂苹果味：酮症酸中毒；大蒜味：有机磷中毒；肝臭味：肝昏迷。常见急症医学知识专题讲座第9页意识障碍与昏迷血压：高血压：脑血管疾病或高血压脑病；低血压：感染、失血性休克、心脏病、低血糖等。脉搏：快：休克、发烧、低血糖等；慢：颅内高压；不规则：心房纤颤，附壁血栓脱落常见急症医学知识专题讲座第10页意识障碍与昏迷瞳孔：双侧瞳孔散大：药品、食物中毒：巴比妥类、可待因、阿托品；双侧瞳孔缩小：有机磷、吗啡、乙醇、氯丙嗪双侧不等大：脑疝形成；常见急症医学知识专题讲座第11页第一节意识障碍与昏迷现场救护标准平卧侧头畅气道呕吐侧身轻拍掏抢救电话速呼叫吸氧保暖勿给药就近转运要高效常见急症医学知识专题讲座第12页第二节休克定义：各种原因引发有效循环血量降低、组织微循环灌流量严重不足，使细胞损伤、各主要器官功效代谢发生严重障碍全身性病理过程。常见急症医学知识专题讲座第13页充分血容量维持组织灌流量原因心泵毛细血管舒缩功效常见急症医学知识专题讲座第14页第二节休克休克分型心源性休克感染性休克低血容量性休克过敏性休克神经源性休克常见急症医学知识专题讲座第15页按休克始动步骤分类(Classificationofshockbyinitialchanges)血容量↓心输出量↓↓血管床容积↑失血失液烧伤感染过敏神经源性心源性有效循环血量↓组织灌流量↓休克发生起始步骤和共同基础常见急症医学知识专题讲座第16页第二节休克症状头昏不适、精神担心、过分换气血压降低肢端湿冷脉搏搏动未扪及或细弱烦躁不安，易激惹或神智冷淡，嗜睡，昏迷尿量降低（每小时〈20ml或24小时〈400ml），无尿常见急症医学知识专题讲座第17页一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏三测：测血压和脉压四尿量常见急症医学知识专题讲座第18页神志改变烦躁冷淡含糊昏迷皮肤改变唇苍白紫绀四肢凉、潮湿颈静脉萎陷甲床充盈时间延长常见急症医学知识专题讲座第19页血压改变早期脉压减小，代偿不全血压下降脉搏改变早期增快，代偿不全细而弱呼吸改变早期浅而快，晚期深而慢常见急症医学知识专题讲座第20页休克症状头昏心慌精神担心烦躁不安冷淡嗜睡血压下降高低九十面白发绀湿冷大汗脉搏细弱尿量降低常见急症医学知识专题讲座第21页第二节休克

现场救护标准平卧脚高利回血呼吸困难头脚高呕吐侧身轻拍掏后仰侧头防误吸抢救电话速呼叫试掐人中与虎口低温保暖高热降吸氧止血要抚慰就近转运要高效常见急症医学知识专题讲座第22页第三章晕厥短暂意识丧失伴有姿势性肌张力丧失突然发生，很快消失常见急症医学知识专题讲座第23页第三章晕厥心排血量降低急性脑血流量降低

晕厥常见急症医学知识专题讲座第24页原因体位性晕厥最常见心源性晕厥最危险脑源性晕厥要警觉反射性晕厥易再发“排尿性晕厥”吞咽性晕厥常见急症医学知识专题讲座第25页症状

发作前：普通无特殊症状，或自觉头晕、恶心发作时：很快眼前发黑、面色苍白、四肢发凉，脉细而弱，血压下降。数十秒到几分钟。发作后：乏力，其余正常。如跌倒易造成头部外伤。常见急症医学知识专题讲座第26页现场救护标准快速平卧头部略低解开衣领通畅气道通风吸氧试掐人中检验伤口电话求救常见急症医学知识专题讲座第27页第四节急性冠脉综合症高血压高脂血症冠状动脉粥样硬化心肌局部缺血缺氧心绞痛、心肌梗死常见急症医学知识专题讲座第28页第四节急性冠脉综合症概述动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见类型，也是严重危害人民健康常见病，三大死因之首，发病呈逐年上升趋势。动脉粥样硬化加剧，使血管管腔狭窄，血流不畅，甚至某个分支完全阻塞，使心肌缺血缺氧。在动脉粥样硬化基础上不稳定斑块破裂，继发血栓造成管腔闭塞，就出现了心绞痛、心肌急性梗死冠脉综合症常见急症医学知识专题讲座第29页联合国汇报年1700万人死于冠心病，占全球死亡人数1/3，其中80％生活在中低收入国家

综合国际19035例猝死尸检汇报，心血管病猝死占38％-66.3％，而冠心病猝死又居心血管猝死首位。常见急症医学知识专题讲座第30页泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样硬化纤维斑块复合病变破裂从十几岁开始

从30岁开始

从40岁开始

动脉粥样硬化进程

主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原增生栓塞出血

内皮功效不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998常见急症医学知识专题讲座第31页动脉粥样硬化血栓形成:

具共同病理基础进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中风/TIA

严重下肢缺血临床无症状心血管死亡年纪增加稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肠病常见急症医学知识专题讲座第32页第四节急性冠脉综合症定义：是因为冠状动脉供血不足或中止，造成心肌缺血或坏死，包含急性心肌梗死和心绞痛。常见急症医学知识专题讲座第33页第四节急性冠脉综合症多发诱因：运动、情绪激动、饱餐、气温改变常见急症医学知识专题讲座第34页症状部位：胸骨后中上段或心前区，常向左上肢后背下颌放射性质：经典者压榨性疼痛规律：时间长疼痛重苍白出汗则恶化特殊：高龄糖尿病者易表现为无痛性心梗非经典：牙痛、肩痛,无诱因频繁哈欠突发呃逆不止常见急症医学知识专题讲座第35页

急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图常见急症医学知识专题讲座第36页稳定型心绞痛发作时ECGV4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移＞0.1mV常见急症医学知识专题讲座第37页第四节急性冠脉综合症主要危险原因动脉粥样硬化、高血压、肥胖、糖尿病、吸烟、高脂血症等常见急症医学知识专题讲座第38页左冠状动脉前降支近端95％狭窄常见急症医学知识专题讲座第39页球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失常见急症医学知识专题讲座第40页急性心肌梗死:药品涂层支架（安全和有效证实）常见急症医学知识专题讲座第41页

严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术；提升生活质量和延长患者寿命。CABG常见急症医学知识专题讲座第42页第四节急性冠脉综合症现场救护标准马上卧床，不要随便搬动，打抢救电话帮助病人处于疼痛最轻体位，保持病人平静硝酸甘油含服吸氧含服硝酸甘油无缓解，十分钟后再含服，如无效，再含服屡次含药不好转且加重，应怀疑有心梗发生亲密监测病人意识、呼吸、循环体征，必要时CPR专业抢救人员抵达，遵从医嘱常见急症医学知识专题讲座第43页第五节猝死WHO要求发病后6小时死亡者三大特点：自发性、意料不到、快速发生常见急症医学知识专题讲座第44页第五节猝死概述发病突然，如能在现场及时正确有效救护，抢救成功率很高常见急症医学知识专题讲座第45页第五节猝死症状常发生在广泛，大面积心肌梗死后，突然心率失常，频繁期前收缩，心室纤颤，脉搏摸不到，听不到，病人昏迷，濒死，随之呼吸心跳停顿。能够发生在情绪激动和平静睡眠时常见急症医学知识专题讲座第46页第五节猝死据统计约有60%急性心肌梗塞或冠状动脉严重痉挛病人，是在未能送到医院前即因猝死而逝世。男性猝死比女性多3-4倍。近年来研究表明，发生猝死原因与心电不稳定相关，而不全都是冠状动脉硬化到达顶点结果，它可发生在冠心病任何阶段。

常见急症医学知识专题讲座第47页第五节猝死心脏性猝死在美国预计每年有30万—40万人发生，大约每分钟所以死亡1人，占全部心脏性死亡中50%以上，美国心脏性猝死发生率为10万人中84—200例，在欧洲国家约为10万人口中20—159例，心脏性猝死流行病学在很大程度上与冠心病流行病学相平行，男性猝死发生率高于女性，猝死总发病率伴随年纪增加而增加，我国关于SCD发生率虽尚缺乏准确统计数字，但因为冠心病发生率约为美国50%左右，而人口总数是美国6倍，预计猝死绝对数字很大。常见急症医学知识专题讲座第48页第五节猝死现场救护标准快速对病人进行意识，呼吸，循环体征判断及时处理是除去心室纤颤。病人倒地后无意识、无呼吸、无脉搏，马上心前区叩击1－2次，再检验颈动脉，无博动再重复叩击1－2次，仍无效则CPR现场救护，有条件则心脏除颤器（AED），早期除颤紧急呼救，开启EMS系统医护，抢救人员未抵达前，马上心肺复苏专业抢救人员抵达后，继续抢救，送往医院处理常见急症医学知识专题讲座第49页第六节脑血管意外定义：由各种血管源性病因所致突然起病急性脑血液循环障碍所致疾病，分为缺血性和出血性两种。主要表现：头痛、意识障碍、局部神经功效缺失常见急症医学知识专题讲座第50页国内外脑血管疾病现实状况美国中国第三大死因第一、二大死因每年新发病者55万每年新发病者150万每年死亡者15万每年死亡者100万存活者382万存活者600万，50~70%致残，其中40%重残每年经济损失180亿美元每年经济损失100亿人民币常见急症医学知识专题讲座第51页脑血液循环调整特点1.脑部血液供给非常丰富：脑重量占体重2~3%，每分钟血流量占每分心搏出量20%，约为750~1000ml/min；2.代谢极为旺盛：耗氧量占全身20~30%；3.能量起源：主要依靠葡萄糖有氧代谢，无贮备；4.脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感：脑血流量降低50%以上，血管完全闭塞超出5分钟，可造成缺血性坏死。常见急症医学知识专题讲座第52页常见急症医学知识专题讲座第53页常见急症医学知识专题讲座第54页常见急症医学知识专题讲座第55页常见急症医学知识专题讲座第56页临床特点发病年纪多在50岁以上；多有高血压和动脉硬化病史，肥胖，高脂，高盐饮食习惯；发病前有显著诱因，如气候骤变，情绪激动，跌倒，用猛力，便秘，酗酒，性生活等；起病急骤，病情几分钟至数小时达高峰；症状为猛烈头痛，呕吐，昏迷，打鼾，颈项强直，血压升高，心跳慢，呼吸深、慢、大小便失禁和半身不遂。常见急症医学知识专题讲座第57页第六节