尿道下裂成形术-课件

尿道下裂成形术1ppt课件尿道下裂成形术1ppt课件2ppt课件2ppt课件3ppt课件3ppt课件4ppt课件4ppt课件5ppt课件5ppt课件6ppt课件6ppt课件7ppt课件7ppt课件8ppt课件8ppt课件9ppt课件9ppt课件刘中华手术来自于坎贝尔泌尿外科学Creditforthefirstdescriptionofpreputialskinuseforatubularized,pedicledflapneourethragoestoWellerVanHook,who,in1896,describeduseofapedicledpreputialflapforcreationofatubularizedneourethrainapatientwithproximalhypospadias.Severalothershavedescribedsimilartechniques(Wehrbein,1943;Hodgson,1970;Toksu,1970;Duckett,1980;Harris,1984).Thetransversepreputialislandflap(TPIF)employspreputialskinforformationofatubularizedneourethratransferredtotheventrumforhypospadiasrepairasseparatecomponentsoftherepair;theinnerprepucewithitsvascularpediclefortheneourethraisseparatedfromandfollowedbytransferofthelongitudinallysplitouterprepuceasskincover.TheTPIFdescribed,named,andpopularizedbyDuckett(1980)isoftenreferredtoasthe“Ducketttube”andisperhapsthemostfrequentlyperformedone-stagetubularizedrepairforproximalhypospadias.10ppt课件刘中华手术来自于坎贝尔泌尿外科学10ppt课件11ppt课件11ppt课件12ppt课件12ppt课件器械准备1、输血器软头（制作针状电极和导尿管）；2、橡皮筋2条（阴茎根部和中部阻血所用）；3、眼科器械+多加2把精细小镊子；4、50ml注射器+F16号导尿管（做膀胱造瘘管）；5、膀胱穿刺造瘘器械；6、生理盐水+甘油润滑剂；7、5/0带针可吸收线3支；8、脑室引流管（制作带有侧孔导尿管）；9、皮针1号线+较小皮针1号线；10、准备15号小刀片和刀柄；13ppt课件器械准备1、输血器软头（制作针状电极和导尿管）；13ppt课手术前准备1、先用输血器软头制作导尿管，从尿道口导入，纹式钳夹闭，用50ml注射器从导尿管注入生理盐水约100-150ml，使膀胱充盈起来；2、在耻骨上1横指上正中穿刺（注意助手要用手固定膀胱，防止滑动），植入F16号导尿管，注射器冲洗水，检查是否在膀胱？充起水囊，皮针1号线缝合固定造瘘管；继续从导尿管冲水一次，证实穿刺无误，膀胱无出血，出水清；3、小皮针1号缝合龟头（预留尿道外口位置），打结打紧，留10cm，纹式钳牵引；4、橡皮筋扎紧阴茎根部，纹式直钳夹紧不松弛，阻血用；5、助手准备：左手食指套紧纱布暴露用，右手拿纱布准备沾血用；14ppt课件手术前准备1、先用输血器软头制作导尿管，从尿道口导入，纹式钳用输血器软头制作导尿管，从尿道口导入15ppt课件用输血器软头制作导尿管，从尿道口导入15ppt课件小皮针1号缝合龟头（预留尿道外口位置），打结打紧，纹式钳牵引；16ppt课件小皮针1号缝合龟头（预留尿道外口位置），打结打紧，纹式钳牵引橡皮筋扎紧阴茎根部，纹式直钳夹紧不松弛，阻血用；17ppt课件橡皮筋扎紧阴茎根部，纹式直钳夹紧不松弛，阻血用；17ppt课手术步骤1、距冠状沟龟头边缘1-2mm，用15号刀片环形切开包皮内板，沿阴茎海绵体表面一直分离包皮至根部，才能让阴茎更好的伸直，助手一定要把包皮外板使劲牵开，才能更好的锐性分离；2、（不放开橡皮筋）电凝预防止血（功率15）；3、沿背侧提起包皮内外板交界处（预留皮瓣大小），缝合固定牵引5针（见示意图1）；18ppt课件手术步骤1、距冠状沟龟头边缘1-2mm，用15号刀片环形切开沿阴茎海绵体表面一直分离包皮至根部19ppt课件沿阴茎海绵体表面一直分离包皮至根部19ppt课件沿背侧提起包皮内外板交界处（预留皮瓣大小），缝合固定牵引5针20ppt课件沿背侧提起包皮内外板交界处（预留皮瓣大小），缝合固定牵引5针手术步骤4、沿内外板交界处分两层剪开；5、脑室引流管制作尿管（剪去头部+剪侧孔10-15个），注意方向，放置在皮瓣上，见示意图2；6、包裹尿管用5/0带针可吸收线在皮瓣两端和中间各缝合一针，打结留线头5cm牵引，然后间断缝合皮瓣，去除丝线牵引线5根。21ppt课件手术步骤4、沿内外板交界处分两层剪开；21ppt课件沿内外板交界处分两层剪开22ppt课件沿内外板交界处分两层剪开22ppt课件沿内外板交界处分两层剪开23ppt课件沿内外板交界处分两层剪开23ppt课件沿内外板交界处分两层剪开24ppt课件沿内外板交界处分两层剪开24ppt课件沿内外板交界处分两层剪开25ppt课件沿内外板交界处分两层剪开25ppt课件脑室引流管制作尿管（剪去头部+剪侧孔10-15个），注意方向，放置在皮瓣上26ppt课件脑室引流管制作尿管（剪去头部+剪侧孔10-15个），注意方向包裹尿管用5/0带针可吸收线在皮瓣两端和中间各缝合一针，打结留线头5cm牵引27ppt课件包裹尿管用5/0带针可吸收线在皮瓣两端和中间各缝合一针，打结间断缝合皮瓣，去除丝线牵引线28ppt课件间断缝合皮瓣，去除丝线牵引线28ppt课件手术步骤7、沿皮管（包裹尿管）的背侧上方的包皮上再剪出一块皮瓣（用于最后与背侧包皮吻合的），分离至阴茎根部，制成【皮管+皮瓣+皮下蒂】结构，以备翻转到阴茎尿道侧成形用，见示意图3；8、把【管瓣蒂】结构（注意管的方向）从阴茎右侧转移过来，见示意图4；9、阴茎中部再用橡皮筋阻血，去除阴茎根部橡皮筋，针状电凝止血；29ppt课件手术步骤7、沿皮管（包裹尿管）的背侧上方的包皮上再剪出一块皮沿皮管（包裹尿管）的背侧上方的包皮上再剪出一块皮瓣（用于最后与背侧包皮吻合的）30ppt课件沿皮管（包裹尿管）的背侧上方的包皮上再剪出一块皮瓣（用于最后分离至阴茎根部，制成【皮管+皮瓣+皮下蒂】结构，以备翻转到阴茎尿道侧成形用31ppt课件分离至阴茎根部，制成【皮管+皮瓣+皮下蒂】结构，以备翻转到阴把【管瓣蒂】结构（注意管的方向）从阴茎右侧转移过来32ppt课件把【管瓣蒂】结构（注意管的方向）从阴茎右侧转移过来32ppt阴茎中部再用橡皮筋阻血，去除阴茎根部橡皮筋，针状电凝止血33ppt课件阴茎中部再用橡皮筋阻血，去除阴茎根部橡皮筋，针状电凝止血33手术步骤10、在尿道口下方沿阴囊中线切开约3cm，沿尿道口一侧切开向中间汇合到阴囊中线切口，沿皮下向对侧分离尿道海绵体，呈o>--形，剪除尿道口瘢痕组织（少许）；11、从尿道口周围沿两侧皮下分离；12、剪开尿道外口少许，呈o>形状，将皮管头插进尿道内，间断缝合尿道口与皮管口；34ppt课件手术步骤10、在尿道口下方沿阴囊中线切开约3cm，沿尿道口一35ppt课件35ppt课件在尿道口下方沿阴囊中线切开约3cm；

沿尿道口一侧切开向中间汇合到阴囊中线切口36ppt课件在尿道口下方沿阴囊中线切开约3cm；

沿尿道口一侧切开向中间37ppt课件37ppt课件沿皮下向对侧分离尿道海绵体，呈o>--形，剪除尿道口瘢痕组织（少许）38ppt课件沿皮下向对侧分离尿道海绵体，呈o>--形，剪除尿道口瘢痕组织剪开尿道外口少许，呈o>形状39ppt课件剪开尿道外口少许，呈o>形状39ppt课件剪开尿道外口少许，呈o>形状40ppt课件剪开尿道外口少许，呈o>形状40ppt课件将皮管头插进尿道内41ppt课件将皮管头插进尿道内41ppt课件间断缝合尿道口与皮管口42ppt课件间断缝合尿道口与皮管口42ppt课件手术步骤13、在龟头背侧近冠状沟处平行冠状沟切开约2-3mm，在口内龟头海绵体间隙内向龟头牵引线方向分离至牵引线处，在牵引线边剪开一小洞，纹式钳伸进去撑开，针状电凝预防止血；14、将皮管从龟头小洞中引出，稍牵皮管，使阴茎海绵体和皮管尿道伸直，连续缝合皮管和龟头小洞边缘，打结后留长线缠绕皮管数圈打结固定，剪去过长尿管。15、去除阴茎中部橡皮筋，电凝止血；16、在皮管尿道中部，将皮管尿道后部与阴茎海绵体正中间断缝合2针；43ppt课件手术步骤13、在龟头背侧近冠状沟处平行冠状沟切开约2-3mm在龟头背侧近冠状沟处平行冠状沟切开约2-3mm44ppt课件在龟头背侧近冠状沟处平行冠状沟切开约2-3mm44ppt课件在龟头海绵体间隙内向龟头牵引线方向分离至牵引线处，在牵引线边剪开一小洞，纹式钳伸进去撑开，针状电凝预防止血45ppt课件在龟头海绵体间隙内向龟头牵引线方向分离至牵引线处，在牵引线边将皮管从龟头小洞中引出46ppt课件将皮管从龟头小洞中引出46ppt课件稍牵皮管，使阴茎海绵体和皮管尿道伸直，连续缝合皮管和龟头小洞边缘，打结后留长线缠绕皮管数圈打结固定，剪去过长尿管47ppt课件稍牵皮管，使阴茎海绵体和皮管尿道伸直，连续缝合皮管和龟头小洞在皮管尿道中部，将皮管尿道后部与阴茎海绵体正中间断缝合2针48ppt课件在皮管尿道中部，将皮管尿道后部与阴茎海绵体正中间断缝合2针4手术步骤17、在阴茎背侧，将龟头内、外板包皮间断缝合；18、在阴茎腹侧，裁剪阴囊上纵行切开的两边包皮整齐！19、将皮瓣修