测量CVP的相关知识

测量CVP数值的相关知识

ICU学习目标描述CVP的概念描述CVP的原理复述CVP的正常值认识测量CVP数值的临床意义（重点）演示正确测量CVP数值的操作步骤（重点）

列举测量CVP数值的影响因素（难点）

概述CVP的概念CVP的原理CVP的正常值测量CVP数值的临床意义测量CVP数值的正确操作CVP的波形分析测量CVP数值的影响因素CVP的概念

1962年Wilson等开展CVP测量以来，其临床应用日益广泛

中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标，其测量值会受到血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响心血管系统的解剖心脏的体表投影

CVP的原理

通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压力信号传递到压力换能器上，将其转变为电信号在监护仪上同步持续示波，显示压力曲线及测压的数据，并记录曲线图形CVP的正常值

正常值为5cmH2O~12cmH2O

正常值为2mmHg~8mmHg

水银13.6×水的密度

10cmH2O~7.5mmHg&10mmHg=13.6cmH2O数值变换测量CVP数值的临床意义

测量CVP的目的

判断血管容量状态评估心脏的前负荷测量CVP数值的临床意义

测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭测量CVP数值的临床意义

中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义

中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足

中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全

中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重

测量CVP数值的临床意义

中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义

中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞

中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验补液试验取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注入若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，提示心功能不全测量CVP数值的临床意义

适应症危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险

当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性

测量CVP数值的临床意义注！随着医疗技术的发展和知识的更新，目前已经认识到CVP真实值受胸、腹腔内压力变化、操作技术等多种因素的影响，应尽量排除干扰因素并连续动态观察CVP反应，才具有临床判断病情和指导治疗的意义如何正确测量CVP数值测压装置压力套装0.9%Nacl、肝素钠、压力袋中心静脉导管压力导线、压力模块如何正确测量CVP数值测压装置测压装置压力套装压力导线压力换能器压力模块中心静脉置管途径锁骨下静脉穿刺部位中心静脉置管途径颈内静脉穿刺部位中心静脉置管途径颈内静脉置管锁骨下静脉置管如何正确测量CVP数值操作步骤

检查管道系统→摆体位→冲洗管腔→调节零点（压力换能器）→读取数值注：护理操作时首先要排除影响因素

如何正确测量CVP数值如何正确测量CVP数值零点调节：将压力换能器与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处如何正确测量CVP数值零点调节：右心房的中点--胸骨角垂直向下5cm，仰卧时腋中线如何正确测量CVP数值胸骨角作为参照点的优点AB如何正确测量CVP数值腋中线与胸骨角参照点比较其CVP值大约高3mmHg如何正确测量CVP数值0这儿发生了什么?换能器位置的改变如何正确测量CVP数值注意事项CVP管可以作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅防止进入空气：保持管道系统连接紧密防止感染：穿刺部位每日消毒更换敷料1次，有污染时随时更换如何正确测量CVP数值注意事项以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数值，应在安静后10～15分钟测量疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞如何正确测量CVP数值注！机械通气患者测量CVP时，在呼气末测量CVP,误差最小，因为此时胸膜压接近大气压CVP波形分析在测量前花点时间效正零点是很有必要的三个正向波:a,c,v波二个负向波:x，y波CVP波形分析a,c波–

右心的收缩功能，v波－舒张充盈压

y波–

三尖瓣打开压力突然减少造成，三尖瓣开放波；其影响因素受心房，心室收缩前容量的多少，心脏的顺应性和心脏外的压力；X波--右房舒张波

z点是c波的切记，→心电图Q波‘a’‘v’‘Z’‘C’‘Y’‘X’CVP波形分析01224mmHg吸气吸气呼气末CVP波形分析在何处进行检测?正压通气(AC)呼气末–‘a’波的基底部CVP‘a’‘v’‘y’在‘a’

波基底部进行检测，因为此点是心脏收缩前最后的压力CVP波形分析应用‘y’降波来预测心功能曲线的平台期aVyxcxxMagderetal.JIntensiveCareMed2000;15:262-269CVP波形分析‘y’降波的底部相当接近心包和胸膜压(假设心脏排空功能正常)‘y’

降波随自主呼吸增高，随机械通气呼气降低因此被用于确定呼吸相

‘y’降波>4mmHg提示很可能为“限制性”或“容量无反应”类型无‘y’

波显著提示心包填塞测量CVP数值的影响因素病理因素神经体液因素药物因素其他因素测量CVP数值的影响因素病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低测量CVP数值的影响因素神经体液因素

交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压高测量CVP数值的影响因素药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压升高，故一般用等渗液测压测量CVP数值的影响因素其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；患者体位改变；床头抬高或下降；危重病患者常常用力呼吸，剧烈的呼气运动增加胸腔内的压力,CVP可能在大气压的作用下而波动测量CVP数值的影响因素其他因素中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高机械通气如IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2OCVP不应单独分析，结合PH值、血压、其他临床征象共同分析才有意义！PICCO?课后小结描述CVP的概念描述CVP的原理复述CVP的正常值认识测量CVP数值的临床意义（重点）演示正确测量CVP数值的操作步骤（重点）

列举测量CVP数值的影响因素（难点）

谢谢第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理指示功率pi

：按示功图计算的功率理论功率Ps、PT：按理论循环计算的功率