泌尿系统疾病病人的护理

第五章泌尿系统疾病内科护理学12

目标●了解泌尿系统组成及生理功能●熟悉泌尿系统疾病的常见症状●掌握泌尿系统疾病的护理

第一节概述3

重点：

了解肾脏的生理功能掌握泌尿系统常见症状的护理

难点：

泌尿系统常见症状的病因泌尿系统常见症状的护理评估4泌尿系统的组成及功能肾脏：生成尿液输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液尿道：将尿液排除体外5肾脏的解剖和组织学结构肾脏解剖结构：实质性器官左右各一，腹膜后脊柱两侧右肾略低6肾实质肾实质分为肾皮质:肾小球、肾小囊、肾小管曲部肾髓质(约占肾实质的2／3)：由髓袢和集合管组成7肾单位是肾脏结构和功能的基本单位

→曲部重吸收功能最大8肾脏组织学结构每个肾脏有约100万个肾单位910输尿管

全长25-30cm输尿管有三大狭窄，是结石易滞留之处。11膀胱储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。成人一般的容量300-500ml12尿道尿道是膀胱通道体外的排泄管道。男性成人平均是长18cm。全程有尿道内口、尿道膜部、尿道外口三处狭窄，是尿路结石的滞留之处。女性尿道长3-5cm，宽短直，后方临近肛门，因而易患尿路逆性感染。13肾脏血流供应

肾脏是全身灌注量最多的一个器官。90%的血液供应皮质不足10%的血液供应髓质14肾脏的生理功能肾小球的滤过功能肾小管功能肾脏的内分泌功能15滤过膜的屏障作用机械屏障：即滤过膜可允许小分子溶质和小分子量蛋白质通过,但血细胞不能通过电荷屏障：滤过膜中富含带负电荷的糖蛋白,可阻碍带负电荷的蛋白质通过病理情况下,滤过膜的面积和通透性可发生变化,从而影响肾小球的滤过16肾小球滤过膜的变化1）通透性增加，产生蛋白尿，血尿2）滤过面积减少，少尿甚至无尿肾小球毛细血管压的变化血压下降至70mmHg以下时，肾血流减少，毛细血管压减少，滤过减少，产生少尿或无尿。

肾小球滤过作用的相关因素17肾小球滤过功能正常成人双侧肾脏血流量约为了1L/min,当血流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿，即肾小球滤过液18肾脏的生理功能肾小球的滤过功能肾小管功能肾脏的内分泌功能19肾脏的生理功能2.肾小管功能：重吸收功能:绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素分泌和排泄功能：泌氢、氨、排尿素

浓缩稀释功能：远端肾小管对水的调节20体内水过多时,肾脏稀释尿液,排水量增加体内缺水时,肾小管对水的重吸收增加,排水量减少

肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或脱水21肾脏的生理功能肾小球的滤过功能肾小管功能肾脏的内分泌功能22肾脏所分泌的激素分为血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水代谢

肾素前列腺素激肽酶非血管活性激素：主要作用于全身

1，25二羟维生素D3促红细胞生成素23肾素肾素来源于肾小球旁器作用：可使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ及Ⅲ血压上升同时Ⅱ和Ⅲ还可刺激醛固酮的分泌，促进钠的潴留，增加血容量

血压升高24前列腺素作用：扩张血管、降压

激肽酶来自于：肾皮质作用：扩张小动脉，增加肾脏血流量，促进水钠排泄，从而降血压25促红细胞生成素（ＥＰＯ）具有促进骨髓造血细胞和原红细胞的分化成熟、促进网织红细胞释放入血以及加速血红蛋白合成等作用。肾脏疾病常伴有贫血，肾性贫血的发生与肾实质破坏导致ＥＰＯ形成减少有关26泌尿系统疾病常见症状体征及实验室检查常见症状体征：肾性水肿尿异常高血压尿路刺激征

肾区痛27肾性水肿：肾脏疾病最常见症状分类：肾炎性水肿——肾小球滤过率下降肾病性水肿——大量蛋白尿、低蛋白血症常见症状体征（一）28临床表现：先发生在组织疏松部位，如眼睑及面部；晨起时尤为明显，以双下肢水肿明显。

心源性水肿与肾性水肿的鉴别？29心源性水肿右心功能不全的主要表现首先出现在身体的下垂部位，下床活动的患者出现在双下肢，卧床活动的患者见于枕部、肩胛部等30肾性高血压——首发症状肾性高血压是继发性高血压常见原因按发生的机制：容量依赖型(80%以上型)：水钠潴留肾素依赖型高血压(10%左右)：肾素—醛固酮系统被激活，降压物质分泌减少常见症状体征（二）31

常见症状体征（三）

尿异常尿量异常蛋白尿血尿白细胞尿、脓尿和菌尿管型尿32尿量异常：正常成人24小时尿量为1000-2000ml多尿：＞2500ml／d少尿：＜400ml／d或＜17ml／h无尿：＜100ml／d夜间尿量持续大于750ml。蛋白尿:每日尿蛋白量持续超过150mg。生理性的蛋白尿:蛋白尿的发生是由于体位、运动、发热，寒冷所引起的，表现为蛋白尿较轻，一般24小时蛋白尿定量不超过1g,持续时间短，诱因去除后，蛋白尿在短期内消失。血尿：尿沉渣>3个/高倍镜，或1小时尿红细胞计数大于10万，或12小时大于50万。1）镜下血尿:新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视野红细胞＞3个2)肉眼血尿：尿外观为洗肉水样、血样或有血凝块33白细胞尿：指新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数超过40万或者12小时尿液中超过100万个。菌尿：指清洁外阴后在无菌技术下采集的中尿标本，如涂片每个高倍镜视野均可见到细菌，或者培养菌落计数超过1x105每毫升。

34管型尿：肾小管和集合管腔里形成的圆管状体白细胞管型—肾盂肾炎红细胞管型—急性肾炎上皮细胞管型——肾病综合征肾衰管型——肾衰35尿路刺激征

尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛原因：膀胱三角区及膀胱颈受刺激正常人排尿4-6次/天，200-400ml/次常见症状体征（四）36肾区痛系肾盂、输尿管内张力增加，肾包膜牵拉所致表现为肾区胀痛、隐痛、肾区压痛、叩击痛见于肾脏及周围炎症、肾肿瘤、积水

肾绞痛是一种特殊的肾区痛常见症状体征（五）37【护理评估】

病史

身体评估

有关检查

泌尿系统常见症状的护理38

护理评估-病史（1）患病及治疗经过（2）心理社会资料（３）既往史发病时间、性质、伴随症状体征、症状发生的原因及诱因、目前病情最突出的症状等疾病知识、心理状态、社会支持、生活、工作、学习有无肾脏疾病病史及其治疗经历39

护理评估-身体评估1.一般状态２.皮肤粘膜3.胸部检查4.腹部检查

40

护理评估-有关检查

尿液检查

肾功能检查

免疫学检查

肾活组织检查

肾脏影像学检查41肾功能检查：血尿素氮正常值为2.9-7.5mmol／L血肌酐正常值60-130μmol／L内生肌酐清除率正常值80-120ml／min.均可反应肾小球滤过率，内生肌酐清除率最可靠灵敏／L,42肾活组织检查肾活检为创伤性检查,可发生损伤、出血或感染,故应做好术前和术后护理43泌尿系统疾病病人的护理

【护理诊断】

肾性水肿44水肿的护理诊断主要护理诊断

体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关

有皮肤完整性受损的危险：与肾性水肿有关

45

水肿护理

目标1.病人的水肿减轻或完全消退2.患者水肿期间皮肤保持完整，无皮肤破损或感染发生46

护理措施及依据

体液过多1)休息2)饮食护理：限制水钠和蛋白质摄入水钠：轻度者每日尿量大于1000ml，不用过分限水；严重者每日摄水限制在1000ml以内，无盐饮食蛋白质:严重伴低蛋白血症者，给予蛋白质1g／（kg·d）（60％以上为优质蛋白）。

水肿473)病情监测严格记录病人24h的液体出入量4)病因指导：向病人及家属讲解造成水肿的原因，使之与医护配合；让患者了解避免诱因极为重要。5)药物护理48有皮肤完整性受损1）保护水肿部位的皮肤2）保护皮肤、粘膜的清洁3）皮肤护理的指导49

评价（1）病人的水肿减轻或消退（2）患者水肿期间保持完整，皮肤无损伤或发生感染

水肿50尿路刺激征

护理诊断疼痛：尿痛尿急尿频：与尿路感染有关

目标（1）尿痛尿急尿频症状减轻或消失（2）患者能叙述造成尿路刺激征的原因及诱因，并会避免诱因51护理措施休息与饮食尿痛不适的护理高热的护理药物的护理病因指导52评价（1）尿路刺激征症状减轻（2）患者知道尿路刺激征原因及诱因，并会避免发作诱因53本讲思考题肾脏的生理功能？何谓蛋白尿？按发生机制分类？何谓少尿、无尿？何谓血尿、蛋白尿、菌尿？何谓尿路刺激征？54第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

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