意外伤害、创伤救护

意外伤害、创伤救护理论京口区红十字会红十字会救护员培训班之：第一部分意外伤害及现场救护气道阻塞∶大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道，引起窒息。喉头痉孪∶寒冷、恐惧，引起喉部反射性痉孪造成呼吸道梗阻而窒息。窒息缺氧，4~6分钟就引起死亡。淹溺28日下午，在江苏丹阳市丹北和访仙交界处的嘉山龙庆禅寺后山一废弃洞穴里发生了一起意外溺亡事故，3名溺水者死亡。3名死者均来自贵州，其中包括一名14岁女孩和她的父亲和伯父。水中救护

—迅速！安全!

救护溺水者时必须应用适合的器材，如救生圈、球、木板、竹竿或绳索等，除专职救生员或受专门训练者外，即使会游泳的人也不要徒手接近溺水者。不会游泳的人应高声呼救，拨打电话，争取帮助。遭遇尴尬！2010年08月1日烟台海边外国游客为溺水者做人工呼吸2009年6月26日外籍女子在海水浴场为溺水的青岛科技大学大学生做急救岸上救护迅速检查是否有呼吸和心跳控水:肩扛法或伏膝法或海氏法仰卧，开放气道，清理呼吸道呼吸心跳停止者立即就地CPR不要在短时间内轻易放弃抢救复苏后注意保暖送医院进一步治疗触电事故立即切断电源；用绝缘物挑开电线。切勿用手触及带电者；切勿用金属物或潮湿的工具拨电线。发现电线断落在地上，派人看守，不让人、车靠近，特别是高压导线断落在地上时，应远离其8米范围以外。将脱离电源的触电者迅速移至通风干燥处仰卧，观察有无呼吸，动脉有无搏动；检查口腔，清理口腔黏液，取出假牙；放松上衣和裤带。呼吸心跳停止，立即CPR；不轻易中断。对外伤进行止血、包扎、固定。拨打求助电话。交通事故中的自救车辆遇险时应双手紧紧抓住前排座位或扶杆、把手，低下头，利用前排座椅靠背及两手臂保护头面部。若遇翻车或坠车时，应迅速蹲下身体，紧紧抓住前排座位的椅脚，身体尽量固定在两排座位之间，随车翻转。交通事故救援遇伤员被挤压、夹嵌在事故车辆内时，不要生拉硬拖，应用机械拉开或切开车辆后，在保护颈椎的前提下，救出伤员。重大交通事故中的伤员，都应该按脊椎损伤处理。保持呼吸通畅；呼吸心跳停止即进行心肺复苏。检查伤情，并采取初步的救护措施，如止血、包扎或固定，再转送医院。×现场救援防爆防燃：进入现场，切忌不能开包括电灯在内的任何电器开关，更不能有明火；要迅速切断毒源。通风施救：小范围现场，进入前应迅速通风，降低气体浓度；大范围高浓度较封闭现场，除了应先通风，还必须佩戴供气式防毒面罩再行施救。现场氧疗：氧疗既纠正缺氧又有驱毒作用。在现场和转运途中应及早给予供氧。轻者较短时间可恢复。重者处置：经现场急救后须送医院，特别是有高压氧舱设备的医院。

毒蛇咬伤中毒分布于我国的毒蛇有50多种，常遇到的毒蛇有眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、蝮蛇、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇、五步蛇以及海蛇等。毒蛇咬人时，头部的肌肉压迫毒腺，毒液经排毒导管及毒牙的沟或管，通过咬伤的伤口沿淋巴管进入血液循环，扩散至全身，导致中毒。眼下，气温升高，天气闷热，正是蛇最活跃的时候，蛇咬伤事件也开始进入高发期。近一周，市一院急诊科就接诊5名被蛇咬伤的市民。医生提醒，草深林密处是蛇频繁出没之地，进入前要“打草惊蛇”，若不慎被蛇咬伤，最好在24小时内注射抗蛇毒血清。

区别毒蛇与无毒蛇根本区别在于有无毒牙和毒腺。毒蛇咬伤，局部见到明显的成对的两个毒牙痕（有时可见1~4个毒牙痕），而无毒蛇咬伤仅见到一排正齐的牙痕。局部情况严重肿胀；有淤斑、水泡、血泡和出血；伤口剧痛；伴淋巴管炎，淋巴结炎，淋巴结肿痛。預防毒蛇咬傷切勿招惹：毒蛇多半不會主動襲擊人，除非我們猛然接近其身長二分之一的範圍內，或誤觸到牠，才會被其自衛反應咬一口；發現毒蛇時切勿招惹。加强防护：穿長衣褲、戴手套、頭戴帽。打草驚蛇：行經蛇易躲藏之處時，可拿棍子打草驚蛇一番，待牠自然離去。露營远避：需清除附近雜草，並挖營溝；溪邊取水或捉蝦時，亦可丟石塊驚蛇。现场急救原则保持安静，减少活动，放低患肢。切忌惊慌、呼叫、奔跑。在被蛇咬伤后2~5分钟内于伤口近心端4~5cm处或距离伤口上一个关节的相应部位用布条、绳、各种系带扎住，以阻断静脉和淋巴回流（不影响动脉血的供应），此后每30分钟放松止血带1~2分钟（控制在2小时内）。冰或冷水浸泡伤肢；可用自来水、冷开水、盐水、肥皂水等溶液冲洗伤口。可用口、拔火罐或吸引器于毒蛇咬伤的局部吸吮毒液。灼烧伤口。忌饮酒。迅速入院处理，注射抗蛇毒血清。狂犬病狂犬病毒通过唾液侵入人体，表现为急性、进行性、不可逆转的脑脊髓炎。恐水、怕风、兴奋、咽肌痉挛、流涎、进行性瘫痪，因呼吸、循环衰竭死亡。潜伏期一般是半个月到三个月；年内发病99%以上；进展速度很快，多数在3~5天死亡；病死率为100%。犬是人的主要传染源，猫、狼、狐狸等也能传播。犬咬伤救护原则用肥皂水或1%的新洁尔灭彻底清洗伤口，再用清水洗净，继用2%~3%碘酒或75%酒精局部消毒。局部伤口不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂以利排毒；如伤及头面部，或伤口大且深，伤及大血管需缝合包扎时，应不妨碍引流，保证冲洗和消毒，抗血清处理后可缝合。破伤风抗毒素和其他抗感染处理以控制其他感染。疫苗接种：刺激机体产生抗狂犬病毒的免疫力。抗体自第7天可测，10~14天达到保护性水平。被动免疫制剂：动物源性抗血清或人源免疫球蛋白，能够立即中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统。半衰期为14~21天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间。火灾事故窒息和中毒是死亡的主因。烟雾蔓延速度是火的5倍。浓烟阻碍视线，看不清逃跑路径，造成极度恐慌。窒息性气体和刺激性气体的同时存在。掌握灭火和火场紧急避险知识非常重要。上海商学院火灾的反思扑灭初起火灾

---正确灭火，不让小火酿大祸火灾初起应设法扑灭。就地取材，如用棉被、毛毯、衣物等简便物品覆盖火焰。使用灭火器、墙式消火栓、自来水或砂土灭火。不要盲目打开门窗，以免空气对流，造成火势扩大蔓延。拨打“119”，迎候消防车。逃离

火场熟悉各种通道和安全出口，正确地选择逃生路线。保持镇静，不要留恋财物；沿防火安全楼梯向底楼撤离或按照火灾逃生路线图或疏散指示标志逃生。用湿毛巾捂住口鼻，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、保持低姿势前进，呼吸动作要小而浅。身上着火，就地打滚压灭火苗。同伴身上着火，用衣、被等物覆盖或用水浇灭火苗。切勿使用电梯，以免突然断电而被困其中;必须随身携带钥匙，一旦去路被阻可以及时退回。固守待援（高楼）若逃生路线遭浓烟或大火封堵，切勿尝试冲过去，应立即退回室内，关闭门窗，防止外部火焰及烟气侵入，等待救援。用毛巾塞紧门缝，打开水龙头把水泼在地上降温，躲进放满水的浴缸内等，不可钻到床底、大橱内避难。如被困高处可在窗前挥动被单或毛巾或向室外扔抛沙发垫、枕头、衣服等软物发出求救信号；夜间打手电或敲面盆等。上海特大火灾2007年12月12日，温州一28层高楼起火。起火部位为一楼鲜花店。火灾共造成21人死亡，其中二楼新艺苑舞厅因烟气中毒19人死亡，一楼鲜花店内烧死2人。地震防护常识

全世界每年约发生500万次地震，不过99％以上的地震是微小地震，人们不容易感觉到。但强烈的突发性地震往往使人猝不及防，从而造成人员伤亡和巨大的经济损失。地震伤亡概述死亡率最高的是颅脑损伤，其余分别是颌面、五官损伤造成的严重功能障碍或因血凝块和组织移位造成的窒息；

挤压综合症；休克和外伤感染；饥饿和缺水。四肢损伤约占50%，并且常伴有周围血管和神经损伤。腹部损伤的发生率低。各种骨折占第一位。脊柱骨折约占骨折的1/4，其中30%-40%可并发截瘫。有相当数量是在搬运中截瘫加重。高楼避震与自救

避震国际通用守则移动时人们被砸死砸伤的概率最大；首先选择室内避震。立即选择生命三角区；选择承重墙（外墙）；选择厨房、卫生间。吴氏仿生避难三法。仿生一抱头鼠窜三角避难谁更安全？仿生二遇险如鳖顾头舍腚伏而待定法？隆重推出---吴氏伏而待定法仿生三装熊度难节能减排二、创伤救护理论我国每年因交通事故致死已超过12万人

创伤急救是院前救护的重要组成部分现场转运医院总原则：不加重损伤保护施救者伤员到达医院至其接受确定性治疗的时间长短是评价医院创伤救治水平的重要指标创伤救治的“黄金一小时”概念严重创伤病人有着明显的三个死亡高峰：第一高峰：创伤即刻至十数分钟原因：

不可逆的严重创伤

窒息

大出血应对策略：现场救护自救互救加强EMSS建设和群众普及

第二高峰：伤后数十分钟至数小时原因：

中等程度的出血

休克应对策略：止血、包扎、固定、搬运现场抗休克绿色通道、急诊流程优化第三高峰：伤后数天至数周原因：

休克

MODS

感染等严重并发症应对策略：

ICU

大宗病例统计分析：如果病人能在一小时内得到有效的救治，大多数伤者能避免死亡、残疾或严重并发症，是谓创伤救治的:“黄金一小时”院

前

急

救

技

术EMSS之：

创伤救护院前急救基本技术包括现场心肺复苏以及通气、解救、止血、包扎、骨折固定和搬运后送等七大技术四大技术：止血包扎固定搬运一、止血1．直接按压止血法（1）出血点直接压迫止血（2）动脉行径按压法：仅能减少出血量，不大可能完全止血

止血方法之一

颞动脉压迫点

股动脉压迫点

肱动脉压迫点动脉行径按压法：在出血位置的裹伤包上加一纱布卷、大块敷料或三角巾等，然后再适当加压包扎，常用于一般的伤口出血，并注意松紧适度。2．压迫包扎止血法压迫包扎止血加压包扎止血：3.止血带止血法止血带能有效地控制四肢出血，但损伤最大，可致肢体坏死、急性肾功能不全等严重并发症，故应尽量少用。主要用于暂不能用其它方法控制的四肢大血管损伤性出血。止血带止血法使用止血带应注意：扎止血带时间越短越好，一般不超过1小时；如必须延长，则应每隔1小时左右放松1～2分钟且总时间最长不宜超过3小时；在放松止血带期间需用指压法临时止血；必须作出显著标志，注明和计算时间、上止血带的原因等，并优先后送及进行进一步处置。避免勒伤皮肤，用橡皮管（带）时应先在缚扎处垫上数层纱布。缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围。但上臂止血带不能缚在中下1/3处，而应在中上1/3处，以免损伤桡神经。缚扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准；过松达不到止血目的，且会增加出血量，过紧易造成肢体肿胀和坏死；前臂和小腿一般不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全；所以，应用止血带的部位实际上只能是大腿（股骨干）和上臂（肱骨）中上1/3处。决不可使用非弹性的绳索、电线，甚至是铁丝等；需要施行断肢（指）再植者不应用止血带。如有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病等，其伤肢也须慎用止血带。在松止血带时，应缓慢松开，并观察是否还有出血，切忌突然完全松开。二、包扎包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。常用绷带和三角巾。1．绷带包扎法有环形包扎法，螺旋及螺旋反折包扎法，“8”字形包扎法和头顶双绷带包扎法等。

包扎方法快—动作要快准—敷料盖准手不要移动轻—动作要轻不要碰撞伤口牢—包扎要牢靠

要领：1、创口贴包扎2、尼龙网套包扎包扎方法之一：自粘创口贴尼龙网套包扎1、环行包扎包扎方法之二：绷带包扎

2、回反包扎包扎方法之二：绷带包扎

3、“8”字包扎包扎方法之二：绷带包扎

5、螺旋反折包扎

4、螺旋包扎包扎方法之二：绷带包扎2．三角巾包扎法三角巾制作简单、方便，分为普通三角巾和带形、燕尾式三角巾，包扎时操作简捷，且几乎能适应全身各个部位。

1、头顶帽式包扎包扎方法之三：三角巾包扎

2、单肩包扎包扎方法之三：三角巾包扎3、胸部包扎包扎方法之三：三角