尿流动力学专业知识讲座

尿流动力学1精选ppt第1页

尿流动力学/Urodynamic

利用流体力学（压力、流率、阻力）和电生理学（肌电图）原理研究尿路功能和功能障碍性疾病科学。

UDh-UDl-UD

（肾盏、肾盂、输尿管）（膀胱、尿道）2精选ppt第2页

尿流动力设备

尿流率仪：可独立或组装成机。能在患者排尿后给出排尿 过程中各项参数并描记出尿流曲线。尿流动力仪：

传感器：将压力和流率信号转成电信号输入统计系统。推荐复用型压力传感器（装备成本高、使用成本低）。

肌电图：通过电极直接将肌肉活动时电变化输入到统计系统。有贴附、肛门栓、园针电极（能取得尿道外扩约肌肌电活动）三种。

灌注泵：推荐电脑数字泵（可与阴茎海绵体测压选件匹配）。

统计系统：计算机+打印机。

同步影像系统：尿流动力仪+影像检查仪。高档选配设备。3精选ppt第3页4精选ppt第4页5精选ppt第5页常用尿流动力学检查

尿流率统计单位时间排出尿量（ml/s）。量化排尿情况。

注意：①排尿量应在200ml以上；②排除环境原因对患者影响；③尿线勿直接冲击传感器；最大尿流率（Qmax/MFR）----意义最大。Qmax≤15ml/s疑有排尿异常；Qmax≤10ml/s确有排尿异常；6精选ppt第6页7精选ppt第7页8精选ppt第8页9精选ppt第9页

充盈性膀胱测压（CMG）

在特定介质（液体/气体）灌注下，以膀胱压力--容积曲线形式，反应储尿期膀胱感觉、容量、顺应性、逼尿肌稳定性及排尿期逼尿肌收缩力。

检查适应征：

1、有储尿期症状（膀胱刺激症、遗尿、尿失禁等）；

2、有排尿困难（排尿费劲、尿线细、尿等候等）；

3、有神经系统疾病，且合并有排尿困难症状者；

4、下尿路功能障碍性疾病疗效观测与评定；

5、排尿神经生理、病理、药理学试验与临床观测；常用尿流动力学检查II10精选ppt第10页主要参数：残余尿（RUV）：0---数毫升。膀胱空虚静止压力（RBP）：初感觉（FS）：有初感觉时膀胱容量100---200ml。急迫排尿感时膀胱容积（BC）：300ml---400ml。充盈期膀胱压力（FBP）：卧位5---10cmH20。逼尿肌无抑制收缩：CMG曲线上出现自发/诱发大于15cmH20压力峰。膀胱顺应性：随膀胱充盈，其压力不变或轻度升高能力。(

FBP—RBP≤1.47kPa/15cmH20)

充盈性膀胱测压11精选ppt第11页异常情况:膀胱顺应性异常:

★低顺应性膀胱:较少容量增加伴显著压力增高（FBP—RBP›1.47kpa/15cmH20）。

★高顺应性膀胱:

容量达成或超出正常，但压力始终无显著升高。膀胱感觉异常：

★感觉过敏：初感觉提前，急迫尿感时膀胱容积变小。

★感觉迟钝：初感觉推迟，急迫尿感时膀胱容积增大。充盈性膀胱测压12精选ppt第12页逼尿肌收缩功能异常：

★不稳定膀胱：储尿期出现自发/诱发性逼尿肌收缩，压力›1.47kPa/15cmH20。

★逼尿肌收缩无力：排尿期逼尿肌收缩压

1.47kpa/15cmH20，或收缩不持久。

★逼尿肌收缩亢进：排尿期逼尿肌收缩压›9.8kpa/100cmH20。充盈性膀胱测压13精选ppt第13页

静态尿道压描计（UPP）

在膀胱无收缩情况下，以曲线形式描计尿道各点压力变化。主要用于理解尿道扩约肌功能。

检查适应征：1、检测膀胱颈及后尿道梗阻性疾病；2、良性前列腺增生症；3、尿失禁；4、女性尿道综合症；5、尿道神经肌肉药理学研究；常用尿流动力学检查III14精选ppt第14页主要参数：最大尿道压（MUP）：相称于膜部尿道处压力。男性(70--90cmH2O)、女性(50--80cmH2O)。最大尿道闭合压（MUCP）：最大尿道压与膀胱压之差。男性(50--70cmH2O)、女性(40--70cmH2O)。前列腺压：相称于精阜处压力（15--18cmH2O)。功能性尿道长度：压力值大于膀胱压尿道长度。男性(5.4㈯0.8cm)、女性(3.7㈯0.5cm)。静态尿道压描计15精选ppt第15页前列腺尿道长度：尿道内口至膜部尿道距离（3.8㈯0.6cm/4cm)。控制带长度：尿道内口至膜部尿道距离。膀胱颈压：男性（15--20cmH2O)、女性（11-48cmH2O)。

异常情况:尿道关闭功能不全：体现为尿道关闭压及最大尿道压低，控制带短尿道关闭面积下降等。尿道关闭功能亢进：体现为某段尿道压力或长度值升高。静态尿道压描计16精选ppt第16页17精选ppt第17页18精选ppt第18页

肌电图测定

描计尿道外扩约肌和肛门扩约肌在神经冲动传导引发肌细胞膜去激化过程中所产生生物电流。用以反应储尿和排尿过程中尿道外扩约肌舒张和收缩状态。

注意：

只有用同心圆针电极并精确插入尿道外扩约肌，才能取得精确尿道外扩约肌肌电图。

检查适应征：

1、逼尿肌外扩约肌协同失调；2、上/下运动神经元损害；3、急迫性尿失禁和逼尿肌不稳定；常用尿流动力学检查IV19精选ppt第19页主要参数：波形；振幅大小；连续时间及频度；异常情况:逼尿肌---尿道外扩约肌协同失调；尿道外扩约肌失驰缓。是指除外人为原因影响，排尿期尿道外扩约肌肌电活动不削弱甚至增强。肌电图测定20精选ppt第20页21精选ppt第21页

压力/流率检查

同步测定膀胱压、直肠压及尿流率，用以反应尿道阻力和逼尿肌功能，是目前确定下尿路梗阻及其程度最主要检查。

长处：

不一样方式进行组合，能愈加精确测定出膀胱和尿道实际功能，增加诊断正确性。

组合方式：

1、同步膀胱压、腹压和逼尿肌压力测定；2、同步膀胱压和尿流率测定；3、同步膀胱压、腹压和尿道压力测定；4、同步膀胱压和扩约肌肌电图测定；5、同步尿流率和扩约肌肌电图测定；常用尿流动力学检查V22精选ppt第22页主要参数：排尿前压（排尿开始前压力）：

---包括排尿前膀胱压、腹压和逼尿肌压；开放压（尿流出现时压力）：

---包括开放时膀胱压、腹压和逼尿肌压；最大尿流率压（最大尿流率时压力）：

---包括最大尿流率时膀胱压、腹压和逼尿肌压；P-Q图：以逼尿肌压为纵坐标，尿流率为横坐标，统计排尿全过程中二者互相关系。该图按尿道阻力大小分为7个区：0和I为非梗阻，II为可疑梗阻，III—VI为依次增加梗阻。

压力/流率检查23精选ppt第23页24精选ppt第24页25精选ppt第25页前列腺增生症（BPH）

尿流动力学检查检查内容：尿流率检查：单项指标不能直接反应梗阻程度。充盈性膀胱测压：判定逼尿肌功能（USB、低顺应膀胱、 膀胱感觉过敏、膀胱无力）。压力/流率同步检查：是反应有没有梗阻最佳办法。尿道压力图：判明BPH梗阻部位及程度。可取得膀胱颈压、 前列腺压及前列腺近长等参数。26精选ppt第26页

检查意义：鉴别诊断：老年性排尿困难是否为BPH梗阻所致。确定BPH梗阻程度及部位：如中叶增生UPP图形为鞍形； 侧叶增生为梯形；前列腺纤维化显坡形。确定逼尿肌功能和预测疗效：如逼尿肌不稳定组BPH病 人可行前列腺切除术，且手术效果良好；而逼 尿肌收缩无力与逼尿肌---扩约肌不协同组应以 药品治疗为主不宜手术。另外术前有USB，术 后膀胱痉挛严重，应加强解痉治疗；术前膀胱 无力者，术后造瘘应多放置一段时间。前列腺增生症

尿流动力学检查27精选ppt第27页评价治疗效果：尿流动力学检查具有直观、精确、量化、 可比性高等长处，应视为评价疗效最为确切指标 。如手术前后最大尿流率、尿流时间及残余尿量 对比分析。分析术后并发症原因：①术后排尿困难（腺体残留过多/未切净、逼尿肌收缩无力、逼尿肌--扩约肌协同失 调、尿道狭窄）；②术后尿失禁（假性---不稳定膀 胱、急迫/充盈尿失禁；真性---尿道外扩约肌损伤）。检查意义：：28精选ppt第28页29精选ppt第29页30精选ppt第30页31精选ppt第31页32精选ppt第32页33精选ppt第33页神经原性膀胱NVUD

尿流动力学检查

定义:

是指因中枢或周围神经系统损害所引发下尿路贮尿、排尿功能障碍。

分类：逼尿肌反射亢进逼尿肌无反射扩约肌协调正常扩约肌协调正常外扩约肌协同失调外扩约肌痉挛内扩约肌协同失调内扩约肌痉挛外扩约肌去神经34精选ppt第34页尿流动力学检查内容及意义：尿流率测定：MFR低下、排尿时间延长、间断排尿曲线等。膀胱压力容积测定：

★逼尿肌反射亢进型：逼尿肌无抑制性收缩、低顺应性 膀胱、逼尿肌收缩压增高。

★逼尿肌无反射型：逼尿肌无收缩/收缩削弱、膀胱顺 应性增高、逼尿肌收缩压减低。尿道压测定：UPP也许正常或见膀胱颈、尿道外扩约肌压力 升高/减少。肌电图：逼尿肌---外扩约肌协同失调或见肌电活动增强、减 弱/消失。神经原性膀胱

尿流动力学检查35精选ppt第35页36精选ppt第36页37精选ppt第37页38精选ppt第38页慢性前列腺炎

尿流动力学检查慢性前列腺炎病理生理学变化：前列腺局部充血、慢性炎性增生；膀胱颈口痉挛及盆底肌肉习惯性痉挛等。临床体现尿频尿急、尿不尽感；尿等候或排尿困