异位妊娠失血性休克的急救与护理查房业务学习ppt

异位妊娠失血性休克的急救与护理

目录一.异位妊娠的定义二.分类三.病因四.病理五.临床表现六.辅助检查七.治疗八.抢救措施九.应急预案十.护理十一.健康指导异位妊娠一、定义：受精卵在子宫体腔以外部位着床称为异位妊娠，习称宫外孕。二、分类

根据受精卵在子宫体外种植部位的不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。其中输卵管妊娠占95%。输卵管妊娠又以壶腹部妊娠最多见其次为峡部、伞端、间质部。三、病因1.输卵管炎症是异位妊娠主要病因。2.输卵管手术史。3.放置宫内节育器。4.输卵管发育不良或功能异常。5.精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。6.盆腔肿物，子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管。四、病理1.受精卵着床在输卵管内的发育特点：受精卵着床后，输卵管壁出现蜕膜反应，管腔狭小，管壁较薄，蜕膜形成较差，不利于胚胎发育，较早发生输卵管妊娠流产；血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿破输卵管小动脉，小动脉压力较绒毛血管高，血液自破口流入绒毛间；输卵管肌层不如子宫肌层坚韧，胚胎滋养细胞容易侵入，甚至穿透管壁引起输卵管破裂。2.结局：（1）输卵管妊娠流产（2）输卵管妊娠破裂（3）陈旧性异位妊娠（4）继发性腹腔妊娠（1）输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠。多在输卵管妊娠8~12周发病。受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离。如囊胚完全剥离—输卵管妊娠完全流产。如囊胚剥离不完全—输卵管妊娠不全流产。输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—腹腔内出血。输卵管妊娠流产（2）输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部及间质部妊娠。发病多在输卵管妊娠6周左右。受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂。因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克。输卵管妊娠破裂（3）陈旧性异位妊娠输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收。或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连。（4）继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。3.子宫变化：输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生HCG，黄体雌孕激素分泌增加—子宫内膜蜕膜反应。如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点。五、临床表现（一）症状：1.停经史（6~8周），约有25%的病人问不出停经史。将不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日不认为是停经。2.腹痛主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。3.阴道流血：常表现为短暂停经后出现不规则流血。量少，点滴状，色暗红或深褐色。部分患者量较多，约5%大量阴道出血。阴道出血表明胚胎受损或死亡，HCG下降，蜕膜难以生长剥离出血，伴蜕膜碎片或管型排出。当病变去除后，阴道流血停止。4.晕厥和休克：发生破裂或流产时，由于腹腔内出血及剧烈腹痛，患者出现晕厥与休克，症状与阴道流血量不成正比。（二）体征：１.一般情况：腹腔出血多呈贫血貌，可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温略低。２.下腹有明显压痛及反跳痛，以患侧为重，轻度肌紧张；出血较多时可见腹膨隆，全腹压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。３.输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。宫颈举痛和摇摆痛。六、辅助检查1.妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血ß—HCG升高，尿ß—HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。2.超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。3.阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。后穹窿穿刺七、治疗治疗方法：手术治疗、化学治疗及期待治疗。1.大量内出血时的紧急处理：快速备血，建立静脉通路，输血，吸氧等抗休克治疗，立即行手术。(1)输卵管切除术。(2)保守性手术：适用于有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或明显病变者。2.无或少量内出血的治疗：药物治疗或手术治疗。3.手术方式：开腹手术和腹腔镜手术。八、抢救措施失血性休克抢救流程图异位妊娠失血性休克病人护士1建立静脉通路，采血术前准备护士2吸氧，心电监测，记录，观察病情变化护士3办理住院、处理医嘱外联九、应急预案及程序

1.立即通知医生，给予抗休克处理，将患者头部抬高15度，下肢抬高20度。2.迅速扩容，选择18号静脉留置针进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。3.氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调制2-4L/min.4.严密观察病情变化，每10-30分测量体温.脉搏.呼吸.血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色.温度.尿量的变化。若脉搏.呼吸快而急促，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。5.积极注定协助医师做好后穹窿穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊二延误病情。6.术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规.出凝血时间，备皮.配血.留置尿管等，尽快护送患者进手术室。7.严格查对制度，防止差错发生，宫外孕破裂失血性休克的患者发病急.病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两个人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。8.心理护理：由于该病病变快，还需要手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救.治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。十、护理（一）术前护理：１.休克体位：头胸抬高15°，下肢抬高20-30°保暖。２.保持呼吸道通畅：立即予以氧气吸入，流量3-4L。３.抗休克：迅速建立静脉通路，必要时两组，予5%缩合葡萄糖500ML或羟乙基淀粉130快速静滴。做好输血准备。４.遵医嘱迅速进行术前准备。包括：备皮、合血、导尿、更衣等。５.协助医生做好各项检查，后穹窿穿刺、胸片、心电图等。６.密切观察病情变化：持续心电监测，准确记录生命体征。（二）术后护理：（1）麻醉未醒去枕平卧6小时，开腹沙袋压迫伤口6小时，严密监测生命体征，氧气吸入。（2）病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状量，加强巡视，注意阴道出血量。（3）饮食：6小时流食，排气后半流食。（4）管路护理：做好各管路标识，保持管道通畅在位。（5）出血的预防：观察敷料，减少操作损伤。（6）感染的预防：严格观察伤口，敷料。（7）预防压疮：尽早活动，勤翻身。（8）心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。护理常规

1.按一般护理常规。2.输卵管妊娠破裂伴有失血性休克者；

1）平卧位，保暖，吸氧

2）即刻测生命体征并严密观察病情变化。

3）通知医生进行抢救，遵医嘱进行输液.输血及其它抢救措施。

4）协助医生做好后穹窿穿刺，若穿刺出不凝血液，则可明确诊断。

5）做好术前准备（备皮.备血.药敏试验.留置导尿），禁止灌肠。3.未破裂或诊断未明确者：

1）绝对卧床休息。

2）按医嘱给予饮食或暂禁食。

3）定时测测量生命体征。

4严密观察病情病变化，如有面色苍白.出冷汗.血压下降.脉搏加快.变弱.腹部疼痛加剧.有排便感.立即通知医生，并做好抢救及事前准备。

5）指导病人留取次晨尿标本。

6）注意阴道流血及排出物，必要时保留纸垫观察。十一、健康指导：1.输卵管妊娠的预防在于防止输卵管损伤和感染。向患者宣讲妇女健康，保健工作、防止盆腔感染，一旦发生盆腔炎，应彻底治疗。慢性盆腔炎病史在怀孕前宜做输卵管通水试验，以减少再次异位妊娠的发病率。2.出院后按医嘱定期复查，并检查输卵管是否通畅尚可再受孕。对曾有盆腔炎、不孕史、放置宫内节育器、且有性生活史、出现停经，尿妊娠试验呈阳性者，妇检或盆腔B超检查一侧有软性包块者，应注意有异位妊娠的可能。3.教育患者保持良好的卫生习惯，勤沐浴，勤换衣服。性侣伴稳定。发生盆腔炎症后须立即彻底治疗，以免延误病情。4.加强营养，加强锻炼，增强体质。5.术后休息1个月，1个月内避免性生活，避孕半年以上。输卵管妊娠病有10%再发生率和50～60%的不孕率，告戒患者，下次妊娠时须及时就诊，并且不要轻易终止妊娠。谢谢大家！

赠送以下课件9古诗三首第一课时第二课时第一课时边塞诗：在唐代，有一批诗人,如高适、岑参、王昌龄、李益等，十分擅长描写边塞征战生活，后人称他们为“边塞诗人”，形成了所谓的“边塞诗派”，边塞诗是唐代这个诗歌大国的一束奇葩。jìrèn

yuè

朗读课文扫清障碍蓟北仞五千我会认岳tì涕泪cháng裳衣xiāng襄阳我会写rènyuèmóyí仞岳摩遗tìwū涕巫左右结构上下结构半包围结构框架结构仞涕摩遗岳巫麻转盘记忆法魔磨摩嘛魔（魔鬼）嘛（好嘛）摩（摩托）磨（石磨）识字方法字谜识字：

坐在大手上。一点一横长，一撇到南洋，南洋两个小木匠，mó仞rèn

巧记：人在刀刃边。重难点字书写指导右边是“刃”。遗yí右侧上半部分是“中”加一横。

巧记：行走的贵族。仞遗岳摩真棒！识字游戏巫涕说说学习古诗的三大步骤是什么？互动课堂1．知诗人，解诗题。2．品诗句，明诗意。3．多诵读，悟诗情。从军行标题中加“歌”“引”“吟”“行”等都属于乐府诗。“从军行”，乐府曲名，内容多写边塞情况和战士的生活。“从军”就是参军。解释“从军行”

王昌龄

盛唐边塞诗人，字少伯，江宁人。其诗含蓄、深婉、浑厚、明快，其七绝与李白齐名，被世人誉为“七绝圣手”。现存诗一百八十余首，明人辑有《王昌龄集》。他的边塞诗气势雄浑，格调高昂，充满了积极向上的精神。朗读《从军行》，读出节奏，读准字音。从军行[唐]王昌龄青海/长云/暗雪山，孤城/遥望/玉门关。黄沙/百战/穿金甲，不破/楼兰/终不还。读前两句诗，圈画出诗中的景物，借助注释，说一说诗句的意思。青海长云暗雪山，孤城遥望玉门关。青海湖、长云铺天盖地、雪山、一座孤城，还看到了玉门关。写边疆地理位置和环境恶劣给人以沉重压抑之感通过境界壮阔、环境恶劣的景物描写，衬托戍边将士不畏艰难，守卫边疆的豪情壮志。第一、二句环境描写有什么作用？思考【诗意】青海湖上的绵延云彩使雪山暗淡，一座孤单的城镇遥望着玉门关。读诗的前两句，读出“望”的动作，读出沉重压抑之感以及戍边将士思念家乡，思念亲人的悲壮感。（课后第一题）青海/长云/暗雪山，孤城/遥望↗/玉门关。·填一填。（）（）暗（），（）遥望（）。写景青海长云雪山孤城玉门关（课后第一题）读后两句诗，借助注释，说一说诗句的意思，体会诗人的感情。（课后第二题）

第三、四句由情景交融的环境描写转为直接抒情。磨破的意思。西域古国名，这里泛指西域地区少数民族政权。黄沙百战穿金甲，不破楼兰终不还。金甲楼兰古城【诗意】历经百战黄沙磨穿了铁铠甲，不攻破楼兰始终坚决不回乡。金甲都磨穿了，形容时间之长，战斗之艰苦。以及不把敌人消灭誓不还的决心。赏析黄沙百战穿金甲，不破楼兰终不还。形象点出边塞战场的特征。极言战事之频繁。通过描写边塞悲壮、开阔而又迷蒙暗淡的景物描写，衬托戍边生活的孤寂、艰苦和戍边将士不畏艰难、守卫边疆的豪情壮志和责任感。你体会到作者的什么情感？（课后第二题）读诗的后两句，前一句压抑低沉，后一句读出将士铿锵有力、掷地有声的豪壮誓言。（课后第一题）黄沙/百战/穿金甲，不破↗/楼兰/终不还。·填一填。黄沙百战（），不破楼兰（）。穿金甲终不还抒情（课后第一题）

《从军行》这首诗反映了戍边将士（）的豪情壮志。诗的（）描绘边地风光，借以渲染战争气氛。（）集中概括了戍边将士长期参与的酷烈战争生活以及决心破敌的豪情。后两句杀敌立功、保卫国家前两句主题概括一、将古诗补充完整。青海长云（），孤城遥望（）。黄沙百战（

），不破楼兰（）。暗雪山课堂演练玉门关穿金甲终不还二、“不破楼兰终不还”一句，抒发了戍边将士什么样的思想感情？前三句景物描写对这种情感的表达起什么作用？“不破楼兰终不还”是一句豪情壮语，抒发了戍边将士誓扫胡尘，以身许国的壮志豪情和崇高的爱国主义精神。前三句所写的艰苦的环境、频繁残酷的战争和思乡之情对表现这种情怀起到了反衬作用。

上节课，我们了解了戍边将士的孤独以及誓死报国的决心；这节课，我们再来学习两首诗，看看诗中表达了怎样的感情。第二课时秋夜将晓出篱门迎凉有感将晓：快要天亮。篱门：竹子或树枝编的门。迎凉：出门感到一阵凉风。解释“秋夜将晓出篱门迎凉有感”

陆游（1125—1210），字务观，号放翁。汉族，越州山阴（今浙江绍兴）人，南宋著名诗人。著有《剑南诗稿》《渭南文集》《南唐书》《老学庵笔记》等。秋夜将晓出篱门迎凉有感[宋]陆游三万里河/东入海，五千仞岳/上摩天。遗民泪尽/胡尘里，南望王师/又一年。朗读《秋夜将晓出篱门迎凉有感》，读出节奏，读准字音。读前两句诗，借助注释，说一说诗句的意思。华山三万里河东入海，五千仞岳上摩天。碰到天。摩，摩擦、接触或触摸。长度，是虚指。形容它很长。形容它的高。仞，古代计算长度的一种单位。黄河夸张热爱【诗意】三万里长的黄河奔腾向东流入大海。【诗意】五千仞高的华山耸入云霄上摩青天。读这首诗前两句，读出山河的壮美。（课后第一题）三万里河/东入海，五千仞岳/上摩天。·······读后两句诗，借助注释，说一说诗句的意思，体会诗人的感情。（课后第二题）遗民泪尽胡尘里，南望王师又一年。远眺南方。指在金统治地区的原宋朝老百姓。眼泪流干了，形容十分悲惨、痛苦。指金统治地区的风沙，这里借指暴政。指南宋朝廷的军队。【诗意】中原人民在胡人压迫下眼泪已流尽，他们盼望王师北伐盼了一年又一年。遗民泪尽胡尘里，南望王师又一年。“南望王师又一年”，大家知道这是一年是多少年吗？陆游写这首诗的时候，中原已经沦陷了整整65年了！小资料曲折地表达出对苟且偷安的南宋朝廷迟迟没有收复失地的失望与埋怨。赏析遗民泪尽胡尘里，南望王师又一年。将亡国之恨宣泄无遗写出遗民对南宋军队收复失地的企盼诗人寄托了深切的同情。“遗民泪尽胡尘里，南望王师又一年”，是诗人对南宋朝廷饱含愤怒的强烈控诉。赏析遗民泪尽胡尘里，南望王师又一年。“王师遗忘”时的“恨”“遗民泪尽”时的“怜”读这首诗后两句，读出诗人又恨又怜的情感。（课后第一题）遗民泪尽/胡尘里，南望王师/又一年。···试着填一填。三万里河（），五千仞岳（）。（课后第一题）遗民（），南望（）。东入海上摩天泪尽胡尘里王师又一年主题概括《秋夜将晓出篱门迎凉有感》是南宋（）诗人陆游写的，写大好河山，陷于敌手，及沦陷区百姓疾苦，以“（）”字为眼，表现了诗人希望、失望而终不绝望的千回百转的心情，表现了作者的（）。爱国望悲愤与感慨闻官军收河南河北

杜甫（712-770年），字子美，自号少陵野老。唐代伟大的现实主义诗人，与李白合称“李杜”。杜甫在中国古典诗歌中的影响非常深远，被后人称为“诗圣”，他的诗被称为“诗史”。后世称其杜拾遗、杜工部。杜甫创作了《春望》“三吏”“三别”三别等名作。

“安史之乱”让原本繁华安定的国家岌岌可危，也把诗人杜甫卷入了生活的最底层，开始了长达八年的逃难生活。八年之后，诗人在四川剑外听到了官军收复失地的胜利喜讯……写作背景闻官军/收/河南河北[唐]杜甫剑外忽传/收蓟北，初闻涕泪/满衣裳。却看妻子/愁/何在，漫卷诗书/喜/欲狂。白日放歌/须/纵酒，青春作伴/好/还乡。即从巴峡/穿/巫峡，便下襄阳/向/洛阳。朗读古诗，读出节奏，读准字音。读前四句诗，借助注释，说说诗句的意思，感受诗人的情感。剑外忽传收蓟北，初闻涕泪满衣裳。指四川剑阁以南地区，指作者所在的蜀地。泛指唐代蓟州北部地区，当时是叛军盘踞的地方。

【诗意】在剑南忽然传说，收复蓟北的消息，初听到悲喜交集，涕泪沾满了衣裳。剑外忽传收蓟北，初闻涕泪满衣裳。却看妻子愁何在，漫卷诗书喜欲狂。回头看。不再愁。随手卷起。古代诗文皆写在卷子上。妻子和孩子。

【诗意】再回头看看妻子儿女，忧愁不知去向。胡乱收卷诗书，我高兴得快要发狂！却看妻子愁何在，漫卷诗书喜欲狂。读诗的前四句，读出诗人初闻喜讯的惊喜。（课后第一题）剑外忽传/收蓟北，初闻涕泪/满衣裳。却看妻子/愁/何在，漫卷诗书/喜/欲狂。····读后四句诗，借助注释，说一说诗句的意思，体会诗人的感情。（课后第二题）开怀痛饮。白日放歌须纵酒，青春作伴好还乡。【诗意】白天我要开怀痛饮，放声纵情歌唱；明媚春光和我作伴，我好启程还乡。放声高歌。应当。指春天。长江三峡之一，因穿过巫山而得名。即从巴峡穿巫峡，便下襄阳向洛阳。就。今属湖北。今属河南。【诗意】我仿佛觉得，我已从巴峡穿过了巫峡；很快便到了襄阳，旋即又奔向洛阳。读诗的后四句，读出诗人急于返回故乡的欢快之情。（课后第一题）