职业暴露与防护制度3589

#医院消毒隔离制度一、一般消毒隔离制度1、凡接触患者体液、血液和执行注射、采集标本的检验、制剂、介入性治疗检查、手术等科室均应有严格的消毒隔离制度和措施，除可回收的敷料和一次性医疗用品一律焚烧，回收的医疗器械应进行双消毒。2、医务人员上岗应穿工作服，无菌操作应戴帽子、口罩，禁止穿工作服、鞋、帽上街和去食堂，接触患者前后应洗手。3、传染患者污染的环境、家具、用品、被服、餐具、便器等必须严格消毒，其排泄物、引流物必须经消毒、净化后倒入下水道。4、接触传染患者应穿隔离衣、鞋，戴帽子、口罩，禁止穿隔离衣、鞋等进入非隔离区。5、凡接触患者血液、组织、器官的器械、用品应灭菌，接触皮肤的器械及用品应进行消毒，注射、针灸一人一针一消毒。6、凡污染的一次性医疗用品应焚烧，重复使用的医疗用品应采用消毒——清洁——灭菌或消毒的处理原则。7、一次性输液器、输血器、注射器使用后焚烧。二、门诊消毒隔离1、普通门诊、小儿科、急诊科实行预检分诊制，发现或疑似传染病者，应安排到感染性疾病科就诊，已确定传染病者，应转到传染病院治疗，并按规定上报疫情。2、病员在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，防止交叉感染。三、住院患者消毒隔离1、接诊室患者办理住院手续后、入病房前，若病情允许应进行沐浴更衣。2、病房患者住院期间如发现传染病，应按消毒隔离原则处理；病房内保持整洁，住院患者病情允许按期沐浴，病情不允许者按期进行卫生处置。患者用过的餐具和卫生器具应进行消毒处理，固定使用的进行终末消毒处理；患者血液、体液污染的敷料应焚烧，器械和可回收的敷料应进行双消毒处理；患者的衣服及床上用品保持清洁卫生，出院后被褥、床垫应经日光曝晒或床单位消毒器消毒后再用，预防交叉感染；卫生工具按清洁、污染、半污染区分别固定使用，拖布应消毒、清洁、晾干后再用，患者床头桌采用一桌一布一消毒；患者出院、转院、死亡，应进行终末消毒。四、其他1、手术切除组织器官、病理科组织标本、尸解组织、产房死胎等均须焚烧处理。2、凡手术、血液透析、内窥镜检查、导管检查等之前，应进行肝功能、、抗一C艾滋、梅毒检查，结果阳性者严格执行消毒隔离。3、手术室、治疗室、换药室、供应室无菌间、血液透析室、内镜室、检验科等每月进行一次空气、物体表面的细菌培养，细菌数不得超过国家规定标准。医院消毒灭菌药械的管理制度1、医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。2、感染管理科按照国家有关规定，具体负责对全院消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，对存在问题及时汇报医院感染管理委员会。3、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药械的审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验必要证件，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记。4、医院自配消毒药剂，应严格按照无菌技术操作程序和所需浓度准确配制，并按要求登记配制浓度、配制日期、有效期等，以备查验。5、使用部门应准确掌握消毒灭菌药械的适用范围、方法、注意事项，掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等，发现问题，及时报告医院感染管理科予以解决。医院感染监测报告制度一、制度1、临床医师发现所经管的病人出现医院感染时，须及时填写“医院感染病例报告卡（登记表）”，并于24小时内报告医院感染管理科。出院时应在病历首页“院内感染名称”栏上填写医院感染部位的诊断。2、医院感染专职人员至少每周一次下到病房和微生物室查阅、收集、核实感染病例。确系医院感染后填写“医院感染病例登记表”。3、医院感染专职人员定期到病案室查阅所有的出院病历，发现医院感染病例漏报应及时进行登记，并反馈给漏报科室。4、各病区（科室）加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测（灭菌物品、消毒物品、使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管）。特殊科室加强特殊项目的监测（如：供应室对高压锅的监测、血透室对透析器、透析液的监测等）。5、为有效地控制医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的医院感染发病情况进行统计及流行病学分析，内容包括全院的医院感染发病率、各病区（科室）的医院感染率各部位的感染发生率，全院及各科室的医院感染病例漏报率，以及医院感染易感因素、医院感染病原体分布及药敏试验结果、医院环境卫生学监测等项目的统计、分析。6、医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果及时反馈给各科室，并及时上报给主管院长和有关部门如医务科、护理部等，并帮助不合格的科室查找原因，提出控制措施。7、每月的医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院医院感染的情况，并提出进一步的要求。8、一周内发现同一病区（科室），发生三例同种病原体引起的感染，病区应在24小时内及时上报给感染管理科，并进一步做病原体的分型鉴定。如确定为医院感染暴发流行，医院感染管理科应在24小时内上报给医院感染管理委员会，同时上报上一级卫生行政部门。医院感染管理委员会要立即召开紧急会议，制定控制措施。9、医院感染专职人员以及各病区（科室）如监测出灭菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出现不合格的情况时应在2小时内查找原因，并上报医院感染管理委员会及时制定整改措施。二、监督检查1、各病区（科室）的医院感染管理小组要做好科